洪梅

[摘要]目的 探討舒適護(hù)理對老年慢性阻塞性肺氣腫患者生活質(zhì)量和舒適度的影響。方法 分析漳州市人民醫(yī)院2014年3月～2016年4月收治的156例老年慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同分為對照組56例和舒適護(hù)理組100例。對照組給予一般護(hù)理措施，舒適護(hù)理組給予舒適護(hù)理措施。觀察兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分和舒適度評價情況。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評分高于護(hù)理前，舒適護(hù)理組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組，舒適護(hù)理組患者舒適度為98.0%，高于對照組的60.7%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)用，可以改善患者生活質(zhì)量和舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理；老年；慢性阻塞性肺氣腫；舒適度

[中圖分類號] R563.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0194-03

Influence of comfort care on quality of life and comfort in elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema

HONG Mei

Department of Nursing，Zhangzhou Health Vocational College，F(xiàn)ujian Province，Zhangzhou 363000，China

[Abstract]Objective To evaluate the influence of comfort care on quality of life（QOL） and degrees of comfort in elderly patients with chronic obstructive emphysema（COE）.Methods The clinical data of 156 elderly patients with COE admitted in Zhangzhou People′s Hospital from March 2014 to April 2016 were analyzed.According to the different nursing measures，they were divided into control group （n=56） and comfort care group （n=100）.In the control group，common care measures were used，while in the comfort care group，comfortable nursing measures were adopted.The QOL scores and comfort assessment before and after nursing in both groups were observed.Results There were no significant differences in body function，role function，emotional function，cognitive function，social function and overall QOL scores before nursing in two groups （P>0.05）.After nursing，these indexes were higher than before nursing，the indexes in the comfort care group were all higher than those in the control group after nursing.The comfort was 98.0% in the comfort care group higher than that in the control group accounting for 60.7%，which were all displayed statistical differences （P<0.05）.Conclusion The application of comfort care in elderly patients with COE can improve the QOL and comfortable degrees，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Comfort care；The elder；Chronic obstructive emphysema；Degree of comfort

收治的156例老年慢性阻塞性肺氣腫患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對照組56例，其中男33例，女23例；年齡60～77歲，平均（67.7±8.7）歲；病程4～25年，平均（7.8±3.8）年。舒適護(hù)理組100例，其中男65例，女35例；年齡61～82歲，平均（71.1±7.9）歲。病程4～24年，平均（7.6±3.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者基本生活可以自理，意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；嚴(yán)重的全身性疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。兩組老年慢性阻塞性肺氣腫患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組根據(jù)患者臨床特點給予一般護(hù)理措施，調(diào)整患者生活、飲食習(xí)慣，充分的休息保證睡眠質(zhì)量。舒適護(hù)理組給予舒適護(hù)理，具體如下。①建立舒適的環(huán)境：為患者建立溫暖、舒適、清潔、安靜的環(huán)境，病房內(nèi)的溫度控制在20～24℃，保持病房內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，從而提高室內(nèi)的空氣質(zhì)量，降低室內(nèi)空氣中的細(xì)菌量。盡可能地為患者設(shè)置布簾，保證患者在進(jìn)行擦拭身體時有效遮擋，保護(hù)患者隱私，為患者提供相對獨(dú)立的空間。②根據(jù)患者可能出現(xiàn)的不同程度呼吸困難，采取科學(xué)、合理、舒適體位護(hù)理，在保證改善患者胸悶、氣短的前提下，幫助患者選擇舒適的坐位或者半坐位，也可以應(yīng)用氣墊或者海綿床墊，提高患者舒適感。鼓勵患者進(jìn)行有效的咳嗽，指導(dǎo)患者定時排痰[5-6]。③舒適的氧療護(hù)理：慢性阻塞性肺氣腫主要的臨床表現(xiàn)是缺氧，護(hù)理人員要加強(qiáng)向患者和家屬講解吸氧的必要性，指導(dǎo)患者和家屬正確的吸氧方法，吸氧過程中要讓患者保持呼吸道通暢，及時有效地排出痰液，同時對吸入氧氣進(jìn)行溫化和濕化處理。如果吸氧過程中，患者的痰液過多，要進(jìn)行吸痰，吸痰過程中，盡可能地一次將痰液洗干凈。④呼吸道護(hù)理：慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能可能逐步減退，咳嗽時往往無力將痰液排除，痰液阻塞在氣道，給患者帶來強(qiáng)烈的不適感覺。護(hù)理人員鼓勵患者多喝水，將痰液稀釋。⑤舒適心理護(hù)理：根據(jù)患者可能出現(xiàn)不同的心理特點，耐心地講解患者心理疑惑，告知慢性阻塞性肺氣腫發(fā)生的基本原理、治療過程和舒適護(hù)理的優(yōu)點，提高患者和護(hù)理人員之間的溝通交流，增加護(hù)患互信。⑥皮膚舒適護(hù)理：慢性阻塞性肺氣腫患者臥床休息時間較長，護(hù)理人員注意幫助患者定時翻身，保持身體受壓部位清潔干燥，溫水擦洗，注意動作輕柔，避免擦傷和壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組慢性阻塞性肺氣腫患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分情況 采用生活質(zhì)量測定量表評估生活質(zhì)量[7-8]，內(nèi)容包括身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量6個方面的評定，滿分為0～100分，得分越高，表明慢性阻塞性肺氣腫患者生活質(zhì)量越好。

1.3.2 觀察兩組慢性阻塞性肺氣腫患者舒適度評價情況 采用問卷調(diào)查的方式，針對慢性阻塞性肺氣腫患者治療環(huán)境、體位狀態(tài)、治療過程、心理情緒情況進(jìn)行評價，每一項評分范圍是0～25分，總分?jǐn)?shù)范圍0～100分，舒適度評價<80分為不舒適，≥80分為舒適[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，舒適護(hù)理組護(hù)理后身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者舒適度評價情況的比較

舒適護(hù)理組患者舒適度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎等慢性肺疾病逐步發(fā)展的狀況，其主要的臨床表現(xiàn)是咳嗽、呼吸困難、胸悶氣短，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸衰竭，危及其生命安全[11-12]。慢性阻塞性肺氣腫發(fā)展比較緩慢，老年患病率較高，一方面老年患者因年齡增大，機(jī)體免疫功能降低，容易發(fā)生慢性呼吸道炎癥反應(yīng)[13-14]，另一方面老年患者對于慢性炎性反應(yīng)不敏感，呼吸系統(tǒng)炎癥的反復(fù)發(fā)作會造成呼氣時阻礙氣體排出，甚至可能出現(xiàn)肺泡破裂，多個肺泡破裂又會使得肺泡內(nèi)壁毛細(xì)血管受到壓迫，最終形成慢性阻塞性肺氣腫[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量評分均無明顯差異，護(hù)理后對照組和舒適護(hù)理組身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，舒適護(hù)理組護(hù)理后身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量評分均高于對照組，提示通過一系列的舒適護(hù)理措施，不僅鞏固了患者的臨床治療效果，更加提高了患者對于治療的配合，改善了患者總體上的生活質(zhì)量。舒適護(hù)理組患者臨床治療總有效率高于對照組，提示本研究結(jié)合對照組的基礎(chǔ)性護(hù)理，建立有特色的舒適護(hù)理措施，首先從患者舒適環(huán)境的建立開始，加強(qiáng)護(hù)理巡視，對于患者體位進(jìn)行調(diào)整，在不影響臨床治療的情況下，盡可能地幫助患者采取舒適的體位，利于患者臨床癥狀的改善和有效的排痰。吸氧是肺氣腫患者常用的治療方式，針對吸氧給予有效的舒適護(hù)理，在保證患者吸氧的同時，改善氧氣吸入的濕度和溫度。做好呼吸道排痰的護(hù)理，盡可能地提高患者排痰的效率，減少因臨床癥狀帶來的不適感覺，保證患者皮膚護(hù)理質(zhì)量，減少壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。慢性阻塞性肺氣腫患者實施舒適護(hù)理可以緩解患者消極的心理情緒，提高護(hù)患溝通水平，改善患者由于臨床癥狀帶來的不適感，緩解患者因病癥帶來的痛苦感，從而提高患者的舒適度，進(jìn)一步說明有效的舒適護(hù)理不僅僅從患者自身的舒適體位出發(fā)，同時也包括為患者建立舒適的治療環(huán)境，舒適的治療過程和舒適的心理環(huán)境等，從而從根本上改善患者臨床表現(xiàn)，為獲得更好的預(yù)后水平奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，舒適護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)用，可以改善患者生活質(zhì)量和舒適度，提高臨床治療總有效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐升梅.舒適護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（17）：188-189.

[2]江洋，蘇金萍，沈婷，等.一體化護(hù)理干預(yù)對慢性支氣管炎合并肺氣腫患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（5）：138-140.

[3]隋欣.舒適護(hù)理對老年慢性阻塞性肺氣腫患者的效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）：87-88.

[4]陳蘇梅.心理護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，4（11）：122-123.

[5]石慧，賈玉杰，賈玉敏，等.舒適護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣沖護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（1）：45-46.

[6]杜美俊.舒適護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué)，2013，10（5）：181-182.

[7]龔素貞.舒適護(hù)理在老年慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（16）：105-106.

[8]金愛蓮.心理護(hù)理干預(yù)對擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（30）：26-27.

[9]多榮，王俊文，欒英，等.慢性支氣管炎緩解期患者心理特點及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（1）：116-117.

[10]韓麗蓉.擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭及心律失常病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2014，28（6）：2256-2257.

[11]薛娜娜，李玉琢，安賀娟，等.臨床護(hù)理在慢性阻塞性肺氣腫中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，20（Z1）：90-91.

[12]馮穎，任海波，張憶.舒適護(hù)理在老年慢性支氣管炎患者中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009，26（19）：2398.

[13]胡萍.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（30）：13-14.

[14]段清漪.老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理策略[J].中華肺部疾病雜志，2015，8（6）：796-797.

[15]陳桂芹，于翠云.慢性阻塞性肺氣腫的臨床護(hù)理分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，23（8）：2032-2034.

（收稿日期：2017-02-16 本文編輯：顧雪菲）