徐桂梅

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

術(shù)后監(jiān)護(hù)室病人心理反應(yīng)的觀察與應(yīng)對(duì)①

徐桂梅

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

目的：觀察術(shù)后監(jiān)護(hù)室(ICU)病人的心理反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施。方法：將90例ICU收治的病人分成觀察組與對(duì)照組，分析ICU病人心理反應(yīng)后，對(duì)照組45例病人實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理同時(shí)增加心理干預(yù)護(hù)理措施，比較兩組病人護(hù)理后心理反應(yīng)情況與配合治療情況。結(jié)果：分析ICU病人常見(jiàn)的心理反應(yīng)包括孤獨(dú)、緊張、焦慮、恐懼及抑郁、絕望等，對(duì)比兩組病人護(hù)理后心理反應(yīng)，觀察組不適心理情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，比較兩組病人治療的配合程度，觀察組配合度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)后監(jiān)護(hù)室病人經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)可以減輕不適心理，從而使病人更好的配合臨床治療和護(hù)理工作，適宜推廣應(yīng)用。

術(shù)后；監(jiān)護(hù)室；心理反應(yīng)；應(yīng)對(duì)措施

ICU是監(jiān)護(hù)和搶救危重病人的科室，臨床搶救危重病人成功率逐年上升，但是，病人術(shù)后不良心理反應(yīng)也越來(lái)越嚴(yán)重，恐懼、抑郁等不良心理會(huì)影響病人疾病轉(zhuǎn)歸，還會(huì)影響病人的術(shù)后生活質(zhì)量[1]。所以，經(jīng)過(guò)分析確定ICU病人不良心理后要采取心理護(hù)理干預(yù)措施，可以減少病人的心理問(wèn)題[2]。根據(jù)心理學(xué)理論分析，人體健康與疾病會(huì)受到心理、社會(huì)、及生物等方面影響，在ICU接收的患者大多為危重或大手術(shù)治療患者，這類患者普遍存在病情復(fù)雜和身體疼痛、心理受到刺激嚴(yán)重等情況，特別是手術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)，使正常心理活動(dòng)受到影響，還會(huì)影響手術(shù)效果。所以，術(shù)后ICU患者加強(qiáng)護(hù)理觀察和干預(yù)，實(shí)施有效的應(yīng)對(duì)措施具有重要作用。本文對(duì)術(shù)后監(jiān)護(hù)室病人心理問(wèn)題進(jìn)行分析，觀察護(hù)理干預(yù)后病人心理反應(yīng)變化及治療配合度等情況，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015-08～2016-08收治的90例危重?fù)尵炔∪耸中g(shù)后在監(jiān)護(hù)室(ICU)觀察，所選90例研究對(duì)象資料分析，均排除了精神障礙疾病患者。將90例ICU收治的病人分成觀察組與對(duì)照組，各45例病人。對(duì)照組產(chǎn)科病人20例，婦科病人25例；產(chǎn)科病人疾病類型：7例重度子癇、6例產(chǎn)后心衰、7例產(chǎn)后大出血；婦科病人5例宮外孕、6例子宮肌瘤、5例卵巢癌、6例宮頸癌、3例腺肌癥；產(chǎn)科病人年齡17～45歲，平均(27.5±1.8)歲；婦科病人年齡17～75歲，平均(42.5±3.3)歲；住院時(shí)間1～4d，平均(1.5±0.6)d；觀察組產(chǎn)科病人22例，婦科病人23例；產(chǎn)科病人疾病類型：8例重度子癇、7例產(chǎn)后心衰、7例產(chǎn)后大出血；婦科病人5例宮外孕、5例子宮肌瘤、5例卵巢癌、6例宮頸癌、2例腺肌癥；產(chǎn)科病人年齡17～45歲，平均(26.8±2.3)歲；婦科病人年齡17～75歲，平均(43.3±3.2)歲；住院時(shí)間1～4d，平均(1.6±0.5)d；兩組ICU病人一般資料對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法1.2.1 分析ICU病人心理問(wèn)題

對(duì)ICU病人心理問(wèn)題進(jìn)行分析，主要有焦慮、恐懼、否認(rèn)、沮喪、抑郁及孤獨(dú)無(wú)助等不良情緒，具體如：①焦慮恐懼。ICU病人發(fā)病初期容易產(chǎn)生焦慮恐懼等情緒，因不安全感產(chǎn)生的恐懼感，在醫(yī)院環(huán)境下，受儀器噪聲和光線等刺激產(chǎn)生焦慮情緒。同室病人搶救或者死亡也會(huì)影響病人心理。②否認(rèn)反應(yīng)。有一半以上的病人離開(kāi)ICU后會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)反應(yīng)，這種心理狀態(tài)會(huì)持續(xù)2～4d。ICU具有很強(qiáng)的拘禁性，對(duì)患者進(jìn)行集中治療和護(hù)理，患者處于ICU環(huán)境中容易產(chǎn)生類精神病樣行為或者心理反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上也稱作ICU征侯群，其中患者素質(zhì)、疾病等因素也影響著患者的心理反應(yīng)，有些患者會(huì)表現(xiàn)出興奮、理解能力低或者判斷能力低等，甚至出現(xiàn)拒絕治療護(hù)理的反應(yīng)，影響了ICU正常的監(jiān)護(hù)工作，當(dāng)患者回歸普通病房以后會(huì)有明顯的改善。③沮喪和抑郁情況。有1/3的病人在ICU入住5d后會(huì)產(chǎn)生沮喪和抑郁情緒，在ICU入住后病人失去了生活自理能力，對(duì)自身對(duì)家庭過(guò)于憂慮，意念過(guò)于消極，搶救中多種導(dǎo)管的固定使病人活動(dòng)受限，長(zhǎng)期不舒適的姿勢(shì)，強(qiáng)迫受束縛感等都會(huì)使病人產(chǎn)生抑郁與沮喪的情緒。④孤獨(dú)無(wú)助。病人進(jìn)入ICU會(huì)減少語(yǔ)言交流，因病情進(jìn)展和治療需要，病人家屬也很難進(jìn)入ICU探視，醫(yī)護(hù)人員繁忙的工作也未與病人多溝通交流，未顧及病人的心理狀態(tài)，病人受心理、聽(tīng)力等障礙影響，導(dǎo)致病人產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感和無(wú)助感。

1.2.2 應(yīng)對(duì)措施

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員觀察病人呼吸、頻率、監(jiān)護(hù)儀器等變化情況。觀察組對(duì)病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)調(diào)查表，當(dāng)病人病情穩(wěn)定離開(kāi)ICU后指導(dǎo)病人填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)題，了解病人心理狀態(tài)，對(duì)比病人ICU心理不適情況與治療配合度。配合度包括主動(dòng)配合、基本配合與不配合。配合度=主動(dòng)配合+基本配合[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組ICU病人心理反應(yīng)

分析ICU病人常見(jiàn)的心理反應(yīng)包括孤獨(dú)、緊張、焦慮、恐懼及抑郁、絕望等，對(duì)比兩組病人護(hù)理后心理反應(yīng)，觀察組不適心理情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組ICU病人心理反應(yīng)(n=45)

2.2 對(duì)比兩組治療配合度

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，比較兩組病人治療的配合程度，觀察組主動(dòng)配合20例，基本配合18例，不配合7例；對(duì)照組主動(dòng)配合10例，基本配合10例，不配合25例；觀察組配合率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

ICU對(duì)臨床具有重要作用，可是ICU對(duì)于病人卻是具有極大壓力的場(chǎng)所，病人缺乏對(duì)疾病的了解，普遍認(rèn)為進(jìn)入ICU就表示病情惡化，甚至死亡。受儀器設(shè)備、其他病人搶救等刺激，病人軀體受限，在ICU病房也不能接受家屬的探視，所以，病人容易產(chǎn)生消極的不良情緒。有些病人離開(kāi)ICU后也會(huì)伴隨不良心理反應(yīng)，不樂(lè)于配合治療，使病情進(jìn)一步加重[4]。根據(jù)病人在ICU心理反應(yīng)，本文觀察組實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)取得較好效果。護(hù)理人員具體干預(yù)措施如：①加強(qiáng)心理護(hù)理。由于ICU與普通病房有很大差異，家屬無(wú)法探視或陪護(hù)，病人病情危重，容易產(chǎn)生不安全感和恐懼感。所以，護(hù)理人員要為病人進(jìn)行心理安慰，提供語(yǔ)言鼓勵(lì)和保證，使病人減輕恐懼心理，能更好的適應(yīng)ICU環(huán)境。護(hù)理人員還要為病人講解進(jìn)入ICU的作用，可以為病人提供更安全的保護(hù)和治療。為病人介紹ICU環(huán)境和醫(yī)生情況，減少病人陌生感，使之更快的適應(yīng)環(huán)境。護(hù)理人員要注意維護(hù)患者自尊，減少患者的裸露，幫助患者換藥、導(dǎo)尿等操作時(shí)注意做好遮擋，盡量滿足患者的合理要求。有些患者渴望了解手術(shù)效果，護(hù)理人員要及時(shí)告知患者手術(shù)效果良好，安慰和鼓勵(lì)患者，充分理解患者，解決患者痛苦，可以適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。②家屬配合的作用。護(hù)理人員要從病人家屬那了解病人的習(xí)慣和性格，為病人家屬講解病情進(jìn)展，使病人家屬了解治療和護(hù)理措施，從而使病人家屬更好的配合護(hù)理工作，增強(qiáng)信任感。在可探視期間，指導(dǎo)病人家屬要鼓勵(lì)病人，提高親情的支持作用，使病人、家屬、醫(yī)護(hù)人員建立良好的關(guān)系，促進(jìn)病人臨床康復(fù)[5]。每日下午安排半小時(shí)家屬探視，起到有效的親情干預(yù)效果[6]。③提供舒適的環(huán)境。為病人提供安靜、舒適而安全的ICU環(huán)境，保持適宜的溫濕度，注意將燈光調(diào)整到柔和狀態(tài)，操作儀器動(dòng)作要輕，病人可見(jiàn)位置要擺放鐘表，監(jiān)護(hù)儀儀器的報(bào)警聲要調(diào)低，巡查和護(hù)理時(shí)要保持輕柔的動(dòng)作，減少躁聲，在病人病床前禁止探討病情，在搶救病人時(shí)要將病床之間的隔簾拉好，防止其他病人受到刺激產(chǎn)生不良心理[7]。④規(guī)范護(hù)理操作。為滿足病人需求，護(hù)理人員要規(guī)范護(hù)理操作，減輕病人痛苦，使病人可以更好的配合治療，防止技術(shù)原因?qū)Σ∪说膫ΑＳ^察病人各項(xiàng)生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，上報(bào)醫(yī)生處理[8]。本次研究中，分析ICU病人常見(jiàn)的心理反應(yīng)包括孤獨(dú)、緊張、焦慮、恐懼及抑郁、絕望等，對(duì)比兩組病人護(hù)理后心理反應(yīng)，觀察組不適心理情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，比較兩組病人治療的配合程度，觀察組主動(dòng)配合20例，基本配合18例，不配合7例；對(duì)照組主動(dòng)配合10例，基本配合10例，不配合25例；觀察組配合率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與他人研究結(jié)果相符?？梢?jiàn)，術(shù)后監(jiān)護(hù)室病人經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)可以減輕患者不適心理，從而使病人更好的配合臨床治療和護(hù)理工作，適宜推廣應(yīng)用。

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徐桂梅(1978～)女，河南衛(wèi)輝人，主管護(hù)師。

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1008-0104(2017)02-0134-02

2016-07-11)