鮑麗超，蔡建利，陸烈紅

（浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州313000）

A DOP T模式干預對腸造口患者出院過渡期自我護理能力的影響

鮑麗超，蔡建利，陸烈紅

（浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州313000）

目的觀察ADOPT模式對腸造口患者出院過渡期自我護理的干預作用。方法將50例結腸造口患者隨機分為觀察組和對照組各25例。觀察組采用A DO P T模式，對照組采用傳統健康教育方法。比較出院2個月后兩組患者自我護理能力和對腸造口知識的掌握程度，并評價兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組自我護理能力量表得分及腸造口知識掌握評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率36%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論運用A DO P T模式較傳統健康教育方法更能提高腸造口患者自我護理能力及腸造口知識的掌握程度，有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

A DO P T模式；腸造口；出院過渡期；自我護理能力d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.031

M iles手術已是目前治療低位直腸癌的主要手段，但此法在挽救患者生命的同時，還需終身攜帶造口，由于患者術后護理知識的缺乏及負性情緒，其對自身護理能力缺乏信心，從而影響治療效果及生活質量。出院過渡期是慢性病患者在疾病治療與康復階段從醫(yī)院回到家里的過渡時期。出院過渡期干預的最佳時間為出院后2~6個月[1]。過渡期護理的宗旨是為患者在出院后的過渡期間提供信息及支持，掌握自我照顧能力，使患者盡快恢復機體機能，降低再次入院率[2]。其重點是關注患者需求，幫助患者管理疾病，防止病情進一步惡化[3]。ADOPT模式是包括態(tài)度（atti-tude，A）、定義（definition，D）、開放思維（open m ind，O）、計劃（planning，P）、試驗（try it out，T）5個操作過程的一種問題解決方法[4]。2014年10月至2015年4月，本研究通過應用ADOPT模式對腸造口患者實施健康教育，提高了患者的自我護理能力?，F報告如下。

1對象與方法

1.1 對象入選標準：在本院接受M iles手術的直腸癌結腸造口患者，年齡＞22歲，小學及以上文化程度，意識清楚，無其他嚴重的軀體疾病或精神疾病，自愿接受本研究且能獨立完成問卷。排除標準：患者存在語言溝通障礙，無法進行正常溝通交流；伴腫瘤復發(fā)或轉移。選取符合入選標準的50例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各25例。觀察組男15例、女10例；年齡22～71歲，平均（55.28±16.39）歲；文化程度：高中及以下20例，大學及以上5例；家庭月收入：≤2 000元5例，＞2 000元20例；工作情況：在職19例，離退休6例；有高血壓、糖尿病、冠心病等合并疾病17例，術后放化療20例。對照組男14例、女11例；年齡21～72歲，平均（56.8± 16.24）歲；文化程度：高中及以下21例，大學及以上4例；家庭月收入：≤2 000元4例，＞2 000元21例；工作情況：在職18例，離退休7例；有高血壓、糖尿病、冠心病等合并疾病18例，術后放化療21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組實施傳統健康教育方法。術后1～3 d，造口師一對一床邊解說造口知識，并予更換造口袋和心理護理。術后4～7 d，教會患者及家屬使用和更換造口袋的方法，并指導皮膚護理，做好飲食和活動等宣教。出院后做好電話及門診隨訪。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上運用ADOPT模式進行全程干預，采用講解、個體化指導、操作示范、隨訪等方式進行健康指導。

1.2.2.1 術前及術后1～3 d術前1 d，評估患者需求及對造口的態(tài)度（A），造口護士一對一指導及宣教。手術當天，做好常規(guī)術后宣教；評估造口黏膜及切口情況，再次評估患者及家屬對造口的態(tài)度（A）。術后第1天，護士通過對患

者目前造口的護理需求進行個體化一對一的指導，指導家屬如何觀察和評估造口及造口周圍皮膚情況。術后2～3 d鼓勵患者觀看和觸摸自己的造口，增強患者對造口的認識和造口自我護理的信心。

1.2.2.2 術后4～9 d評估及確定現階段主要影響自護能力的因素（D）。術后4～6 d，讓患者參與換袋，指導正確的撕袋方法與皮膚的清潔，如何裁剪、粘貼造口底盤，如何處理常見問題。術后7～9 d，指導患者獨立更換及清洗造口袋，幫助其選擇正確的造口用品，給予正確的擴肛指導，注意動作輕柔，石蠟油潤滑手指，依次從小拇指、無名指、中指、食指、大拇指進行擴肛，每天1~2次，每次2 m in，如出現腹痛及出血等不適，暫停擴肛操作。

1.2.2.3 術后10～12 d組織患者觀看視頻，實地操作演示，對比找出自我存在的問題，鼓勵患者發(fā)表自己的建議或想法（O），并根據實際情況共同制定有效的計劃目標（P），且在護理人員的指導下實施解決（T）。讓患者模擬換袋操作，評估其對換袋操作有無不足，并及時給予糾正。評估患者及家屬對造口的認識及判斷能力，日常生活護理、造口周圍皮膚護理、并發(fā)癥的觀察。根據患者自身情況制定護理計劃，指導及糾正患者對造口護理存在的問題及不足。根據患者反饋了解其飲食和排便情況，指導患者利用條件反射的原理在相對固定的時間完成排便行為。

1.2.2.4 出院時再次評價，對沒有達到的目標共同分析其原因，制定新的解決方案及調整計劃目標（P）。教會患者造口袋更換口訣，強化換袋流程，做好常規(guī)出院宣教。提供社會心理支持，鼓勵患者回歸社會，參加正常的工作和社交，同時對患者及其配偶進行心理疏導，提高腸造口患者夫妻生活質量。

1.2.2.5 出院后通過造口門診隨訪、微信交流指導、電話隨訪及家訪等形式對患者及時進行效果評價，并及時調整解決方案和重新制定計劃目標，每2周1次，每次15~20m in。

1.3 評價工具及方法

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 造口自我護理能力量表[5]采用造口自

我護理能力量表調查結腸造口患者的自我護理能力。該量表由臺灣學者高啟雯等設計，量表包括自我意愿、自我護理知識和自我護理技能3維度。自我意愿維度12條目，采用4級評分，非常不同意、不同意、同意、非常同意分別賦值1～4分，其中第5、9、11、12條目采用反向計分，總分48分，得分≥36分為高水平，29～35分為較高水平，＜29分為低水平；自我護理知識維度21條目，以對錯方式選擇，“對”得1分，其余答案不得分，其中第3、6、8、20、21條目采取反向計分，總分21分，得分≥17分為高水平，13～16分為較高水平，＜13分為低水平；自我護理技能維度12條目，“會”得1分，反之不得分，總分12分，得分≥10分為高水平，7～9分為較高水平，＜7分為低水平。該量表內容效度指數為1.0，Cronbach’sα值為0.86～0.92，重測信度為0.91。

1.3.1.2 造口知識掌握情況問卷參照相關文獻[6]并結合患者術后康復的特點及影響因素，自行設計造口知識掌握情況問卷，該問卷從造口袋更換、造口周圍皮膚護理、飲食選擇、活動原則、并發(fā)癥觀察處理5維度進行評分，以單選題形式

作答，每個維度5題，每題4分，每個維度總分20分。1.3.1.3造口并發(fā)癥參照造口皮膚工具D E T評分及AIM指南[7]，造口并發(fā)癥包括皮膚刺激性皮炎、機械性損傷等。

1.3.2 評價方法患者于術后1 d、出院2個月分別填寫造口知識掌握情況問卷和造口自我護理能力量表。所有資料均由同一位調查者收集，每份調查表均經過檢查和整理，發(fā)現問題及時解決，必要時進行再次調查，以獲得正確資料。調查者發(fā)放調查表時向患者說明調查的目的和問卷填寫方法，對于不能自行填寫者，調查者讀出問卷內容和選項，讓患者進行選擇?；颊咛畲鹜戤吅螅{查者檢查是否有遺漏，即時收回。同時在術后2個月內由造口治療師對兩組患者造口皮膚進行評定，統計皮膚刺激性皮炎、機械性損傷等造口并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統計學方法應用S P SS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用x2或Fisher精確檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者自我護理能力得分比較見表1。

表1兩組患者自我護理能力得分比較（x±s）分

表2兩組患者造口知識掌握情況比較（x±s）分

2.3 兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥3例（12%），其中造口周圍皮膚刺激性皮炎2例、機械性損傷1例；對照組患者發(fā)生并發(fā)癥9例（36%），其中造口皮膚刺激性皮炎6例、機械性損傷3例，兩組比較，經Fisher精確概率法檢驗P=0.048。

3討論

3.1 ADOPT模式的應用可提高結腸造口患者自我護理能力當前我國接受永久性結腸造口手術的患者術后總體自我護理能力有待進一步提高，尤其是在自我護理技能與健康知識水平方面[8]。隨著生活水平的逐漸提高，人們日益重視造口患者的生活質量，護理工作不再局限于治療及單純的技術操作，更應該關注患者的自我護理能力的提高。李瓊等[9]認為造口的存在給患者帶來種種不便甚至陰影，患者在疾病過程中承受生理、心理及社會各方面的壓力。自我護理是指個體為了維持生命、健康和完好狀態(tài)等自身利益而主動采取和完成的實踐活動，而有效的自我護理行為是防止頻繁住院、降低醫(yī)療費用及提高生活質量的有效途徑。本研究采用ADOPT模式干預，在護理中重視與患者共同商議并制定適宜患者的自我管理計劃，調動患者及家屬積極參與，提高其學習造口護理的主動性，使其能主動調整并安排自身的生活方式及飲食起居，提高自我保健意識。研究結果顯示，觀察組患者在出院2個月時自我護理能力得分均高于對照組（P＜0.05），說明運用ADOPT模式干預，使患者掌握了解決問題的方法，能運用所學知識對造口進行細心的護理，并在必要的時候及時尋求醫(yī)務人員的幫助，能提高造口患者的自我護理能力。

3.2 ADOPT模式的應用能提高患者對造口知識的掌握程度一般認為結腸造口患者主要以術后預防和處理并發(fā)癥為主，但實際護理中發(fā)現，從術后開始干預遠遠不夠。張亞琪等[10]認為對患者造口自我護理的干預應該從早期開始，這樣能持續(xù)提高患者的自我護理能力從而提高生活質量。相關研究顯示[11]，造口聯誼會、陽光之家、微信等多種形式的宣教均能提高患者造口護理知識。本研究依據ADOPT模式的5個步驟對患者不同時期進行護理干預，采用講解、個體化指導、操作示范、門診隨診等方式進行健康指導，使患者對自身疾病有一個系統的認識。研究結果顯示，通過ADOPT模式干預的患者對造口相關知識掌握水平明顯高于實施傳統健康教育方法的患者，造口知識各維度得分兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 ADOPT模式的應用減少患者腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率造口拯救了患者的生命，但若護理不當，可以造成造口及周圍的感染，如造口局部感染、造口周圍切口感染、腹腔內感染以及通過血流播散的全身感染，不同程度的感染均會使患者病程延長，增加患者的痛苦，降低生活質量。遠期還會出現造口腸黏膜脫垂、造口旁疝等，這就要求患者出院后具有較強的自我護理意識、知識和能力。ADOPT模式是自我管理的核心，這種模式的干預是對患者自我護理能力的培養(yǎng)，能使患者主動參與治療護理活動，認識到自身健康的責任，通過有效的自我護理防止并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組患者腸造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

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R 473.6

A

1671-9875（2017）05-0491-04

鮑麗超（1982-），女，本科，主管護師.

2016-11-30

湖州市科學技術局項目，編號：2016GYB58