鄧春福

424400郴州市桂陽縣婦幼保健院婦科

保留子宮血管的子宮體三角形切除術(shù)的臨床研究

鄧春福

424400郴州市桂陽縣婦幼保健院婦科

目的：探討保留子宮血管的子宮體三角形切除術(shù)的臨床效果。方法：收治行子宮切除手術(shù)患者25例，對照組13例采用腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)，試驗組12例采用保留子宮血管子宮體三角形切除術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組性激素變化、術(shù)后性生活滿意度及圍絕經(jīng)期癥狀比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：保留子宮血管的子宮體三角形切除術(shù)的臨床效果顯著。

保留子宮血管；子宮體三角形切除術(shù)；效果

隨著現(xiàn)代生活水平及對生活質(zhì)量要求的提高，保留子宮血管上行支的子宮體三角形切除術(shù)的術(shù)式很大程度上對保持卵巢功能，緩解圍絕經(jīng)期癥狀及保證性生活質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。我院在研究此類手術(shù)治療方法過程中進行了如下比較，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2015年7月-2016年7月本院婦科病區(qū)收住院并接受子宮切除手術(shù)的患者25例，分為試驗組12例和對照組13例。試驗組中，年齡41～50歲，中位年齡43.5歲；子宮肌瘤8例，功能性子宮出血2例，子宮腺肌癥2例。對照組中，年齡38～55歲，中位年齡46.1歲；子宮肌瘤7例，功能性子宮出血3例，子宮腺肌癥3例。兩組年齡、病種等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

手術(shù)方法：①對照組采用腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)。采取膀胱截石位體位，手術(shù)治療前全麻處理后，按傳統(tǒng)手術(shù)方法，切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、子宮闊韌帶、子宮血管、骶子宮韌帶及主韌帶，自陰道穹窿行子宮全切手術(shù)。②試驗組接受保留子宮血管上行支的大部分子宮體三角切除的術(shù)式。采取仰臥位，全麻處理，切開皮膚、皮下脂肪、前鞘、腹膜，徒手將子宮托出，于兩側(cè)闊韌帶之子宮峽部無血管區(qū)造口，用橡皮止血帶套扎子宮峽部，宮體注射垂體后葉素6 U，從兩側(cè)宮角內(nèi)側(cè)約2 cm處沿子宮兩側(cè)壁楔形切除子宮體，至宮頸內(nèi)口處呈倒三角形，切除子宮前后壁及宮內(nèi)膜，保留宮角及兩側(cè)壁漿肌層，用1-0可吸收線由子宮下段向上“U”字間斷縫合殘留子宮肌層，第2層“棒球式”連續(xù)縫合漿肌層，縫合后自然形成小子宮形狀[2]。松解止血帶，檢查手術(shù)創(chuàng)面有無滲血，還原解剖位置入腹腔；清點手術(shù)器械紗布無誤后，逐層關(guān)腹。

指標(biāo)觀察：對患者的治療結(jié)果進行比較。分析術(shù)中出血量，比較兩組手術(shù)前后的FSH、LH和E2等指標(biāo)，并對患者進行6個月隨訪觀察，調(diào)查患者的生活質(zhì)量情況以及絕經(jīng)綜合征的出現(xiàn)情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次臨床統(tǒng)計結(jié)果，均由SPSS 16.0統(tǒng)計軟件來進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果P＜0.05時，表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

通過比較兩組患者治療后體內(nèi)性激素水平，同時對兩組患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀及術(shù)后對性生活滿意度進行比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和表2。

討論

子宮動脈的上行支與卵巢的血液供應(yīng)關(guān)系緊密。卵巢的血供雖有一部分直接來源于腹主動脈或右腎動脈，但有統(tǒng)計，卵巢血液供應(yīng)有50%～70%來源于子宮動脈的卵巢支，而傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)，切斷了子宮血管，間接導(dǎo)致卵巢血供的減少，影響了卵巢功能[3]。本研究通過對兩組患者術(shù)后性激素及圍絕經(jīng)期癥狀比較，顯示試驗組性激素下降程度明顯低于對照組，且出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

女性盆底功能的完整，直接與性生活滿意度相關(guān)。傳統(tǒng)的子宮全切除術(shù)，切斷了子宮周圍的骶主韌帶，并圍繞宮頸切除了部分陰道，可能導(dǎo)致陰道的短縮，對性生活存在一定的影響[4]。

現(xiàn)代婦科臨床中，隨著社會人口的老齡化，各種子宮良性疾病已經(jīng)成為了影響婦女健康的主要疾病。在對這類疾病的治療中，避免因切除子宮上行支血管而影響卵巢的血液供應(yīng)[5]，導(dǎo)致卵巢功能提前下降而出現(xiàn)潮熱、出汗、陰道干燥、性交困難等圍絕經(jīng)期癥狀的弊端，同時應(yīng)避免破壞盆底結(jié)構(gòu)，預(yù)防盆腔各臟器發(fā)生脫垂，以保障性生活質(zhì)量。該手術(shù)方式簡單、快捷，不需要特殊器械，是基層醫(yī)院對子宮良性疾病無生育要求的較年輕患者的首選術(shù)式，值得臨床推廣。

表1 兩組患者手術(shù)前后的各項激素水平比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后的各項激素水平比較(±s)

對照組E2(pg/mL) FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL) E2(pg/mL) FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL)術(shù)前 38.15±13.2 5.84±1.18 6.13±1.31 38.68±13.1 5.78±1.12 6.23±1.10術(shù)后半年 38.95±13.8 5.88±1.22 6.20±1.27 21.79±8.07 12.80±1.28 19.67±1.11時間 試驗組

表2 兩組治療后的生活滿意度和絕經(jīng)癥狀比較(n)

[1]白玉.保留子宮血管的子宮次全切除術(shù)臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,5 (8):128.

[2]魯海燕,張文華,巴福榮,等.子宮體三角形切除術(shù)術(shù)式探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):189.

[3]劉祿斌,雷麗,劉暢,等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷結(jié)合子宮體三角形切除術(shù)治療子宮腺肌病的初步研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38 (24):3095-3097.

[4]熊光武,梁志清,陳勇,等.腹腔鏡下子宮體三角形切除術(shù)18例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(1):45-47.

[5]胡輝權(quán),章慶華,方玲輝,等.陰式子宮體三角形切除術(shù)治療子宮良性疾病的可行性及價值探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2006,15 (11):873-874.

Clinical study of uterine body triangle resection for preserving uterine vessels

Deng Chunfu
Department of Gynecology,the Maternal and Child Health Hospital of Guiyang County,Chenzhou City 424400

Objective:To explore the clinical effect of uterine body triangle resection for preserving uterine vessels.Methods:25 patients with hysterectomy were selected.The control group with 13 cases was treated by laparoscopic assisted vaginal hysterectomy.The experimental group with 12 cases was treated with uterine body triangle resection for preserving uterine vessels. We compared the therapeutic effect of two groups.Results:There were significant differences in sex hormones,postoperative sexual life satisfaction and perimenopausal symptoms of the two groups(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of uterine body triangle resection for preserving uterine vessels was significant.

Preserving uterine vessels;Uterine body triangle resection;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.29