高西國(guó) 王慧

277212山東省棗莊市山亭區(qū)城頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院1

277211山東省棗莊市山亭區(qū)桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2

髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較

高西國(guó)1王慧2

277212山東省棗莊市山亭區(qū)城頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院1

277211山東省棗莊市山亭區(qū)桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2

目的：探討不同方法治療髕骨骨折的臨床療效。方法：收治髕骨骨折患者60例，隨機(jī)分成A、B、C 3組。分別采用髕骨爪內(nèi)固定、空心螺釘鋼絲張力帶法固定及克氏針張力帶固定治療，比較治療效果。結(jié)果：A組費(fèi)用最高，C組費(fèi)用最低。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍≥90°的患者中，A組12例，B組9例，C組10例。治療總有效率方面，A組100%，B組90%，C組95%。結(jié)論：空心螺釘鋼絲張力帶法固定治療和克氏針張力帶固定治療的方式可以用于普通骨折治療，髕骨爪內(nèi)固定治療則可以治療粉碎性骨折。

髕骨骨折；固定；臨床療效

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治髕骨骨折患者60例，男女比例19∶11；年齡15～76歲，平均(35.11±12.12)歲；在60例患者中，髕骨骨折的原因分別為車禍、摔倒、墜落損傷，分別為12例、14例和22例，還有12例患者是粉碎性骨折。將這些患者隨機(jī)分成A、B、C 3組，每組20例。3組患者的基本資料具有可比性(P＞0.05)。

治療方法：所有患者在術(shù)后3 d內(nèi)使用抗生素治療，拔出引流條的時(shí)間則是在手術(shù)12 h之后。在手術(shù)結(jié)束2 d之后可以讓患者嘗試著進(jìn)行行走，循序漸進(jìn)地訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能，術(shù)后2周可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行屈膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。①A組采用髕骨爪內(nèi)固定治療。利用硬膜外麻醉的方式從里往外翻轉(zhuǎn)皮瓣，使得髕骨得以突出。尤其在術(shù)中絕不能從兩面分離骨頭，要注意對(duì)患者髕韌帶擴(kuò)張部分的保護(hù)。清除關(guān)節(jié)腔部位的淤血之后，就可以進(jìn)行復(fù)位，利用復(fù)位鉗做暫時(shí)的固定。記憶合金髕骨爪則要依據(jù)不同患者髕骨的大小進(jìn)行選擇，穿刺口位于患者髕骨上下部分和髕骨韌帶的交界處，從而使髕骨爪和上下爪相吻合[1]。將浸泡在冰水之中撐開后的髕骨爪放置在正確的位置，為了聯(lián)結(jié)髕骨和髕骨爪，還要使用生理鹽水進(jìn)行加熱。在固定結(jié)束后應(yīng)該嘗試著屈伸屈膝關(guān)節(jié)，檢查固定的位置是否牢固。最后清洗切口，然后把引流管再放進(jìn)傷口并縫合。②B組采用空心螺釘鋼絲張力帶法固定治療。和A組患者一樣，也是利用硬膜外麻醉的方式從里往外翻轉(zhuǎn)皮瓣，使得髕骨得以突出。尤其在術(shù)中絕不能從兩面分離骨頭，要注意對(duì)患者髕韌帶擴(kuò)張部分的保護(hù)。接下來(lái)應(yīng)用2.5鉆頭對(duì)髕骨進(jìn)行鉆孔，鉆孔位置不能偏高也不能偏低，同時(shí)還要確保不刺穿髕骨關(guān)節(jié)面。在手術(shù)結(jié)束后，利用3.5 mm的空隙螺釘固定，釘孔的固定則需要依靠鋼絲來(lái)進(jìn)行。③C組采用克氏針張力帶法治療。固定好止血帶以后，在患者的膝前采用縱向切口的形式，從里往外翻轉(zhuǎn)皮瓣，讓髕骨顯露出來(lái)。尤其在術(shù)中絕不能從兩面分離骨頭，要注意對(duì)患者髕韌帶擴(kuò)張部分的保護(hù)。將患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)淤血沖洗干凈之后，對(duì)骨折解剖部位進(jìn)行復(fù)位，利用復(fù)位鉗暫時(shí)固定，讓患者屈膝的角度范圍控制在45°～64°。應(yīng)用兩枚以上的克氏針平行地穿梭于患者的垂直骨折面以及患者髕骨上下級(jí)的位置，以張力帶鋼絲對(duì)外面突出的髕骨固定成“8”字形[2]。在這之后，固定損傷的股四頭肌腱的縫合則可以利用吸收線。在確保已經(jīng)縫合對(duì)齊之后，用C型X線透視修補(bǔ)患者其他損傷的軟組織。

觀察指標(biāo)：在手術(shù)結(jié)束之后對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查。在術(shù)后3個(gè)月觀察患者膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍情況并記錄術(shù)后6個(gè)月時(shí)的痊愈恢復(fù)情況、疼痛情況是否有所好轉(zhuǎn)，并根據(jù)恢復(fù)程度和疼痛程度的不同將療效劃分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)級(jí)別?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)× 100%[3]。

A組1例患者發(fā)生髕骨爪滑落，及時(shí)石膏固定30 d后愈合；B組無(wú)感染發(fā)生，但是沒有得到很好的愈合的有5例患者，還有1例患者感受到由髕骨關(guān)節(jié)炎引起的劇烈關(guān)節(jié)疼痛，在接受治療之后痊愈；C組有1例患者感染，治療結(jié)束后痊愈，所有患者均未出現(xiàn)畸形愈合。各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

術(shù)后3個(gè)月，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況最好的一組為A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

術(shù)后6個(gè)月，A組患者治療的總有效率在3組之中最高，為100%，B組和C組之間的差異不大，見表3。

討論

髕骨骨折作為骨折中常見的一種類型，患者一般會(huì)覺得在髕骨附近的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛以及沒辦法屈伸，引發(fā)原因通常是忽然遭受巨大的外力。現(xiàn)階段有很多的治療方法，如髕骨爪內(nèi)固定治療、克氏針張力帶法等。不同的治療方法適用于不同的病情。調(diào)查分析表明，3種治療方式中髕骨爪治療髕骨骨折的效果最好，總有效率高達(dá)100%。不良反應(yīng)以及術(shù)后3個(gè)月的一些指標(biāo)相對(duì)于另外兩種治療方式都有著顯著的優(yōu)越性。但是由于其高昂的費(fèi)用，一般只在比較嚴(yán)重的粉碎性骨折中使用。雖然使用空心螺釘鋼絲張力帶法固定治療以及克氏針張力帶固定治療容易發(fā)生感染、松動(dòng)和一些其他的并發(fā)癥，但是這些并發(fā)癥在治療之后都能得到痊愈，而且治療總有效率也都在90%以上。所以綜合考慮治療效果和費(fèi)用，在一般的輕微骨折中更多的時(shí)候采用的是空心螺釘鋼絲張力帶法固定治療以及克氏針張力帶固定治療。

[1]古志剛.用不同方法治療髕骨骨折的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(19):21-22.

[2]陳鴻,吳昭潤(rùn),吳永芳,等.用克氏針加雙鋼絲張力帶治療髕骨粉碎性骨折的療效觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(9):87-88.

[3]陳詩(shī)強(qiáng),熊文華.分體式髕骨爪與髕骨環(huán)固定治療髕骨骨折的療效比較[J].中外醫(yī)療, 2014,8(21):10-12.

Comparison of clinical efficacy of different treatment methods for patella fracture

Gao Xiguo1,Wang Hui2
Chengtou Town Health Center of Shanting District,Zaozhuang City,Shandong Province 2772121
Sangcun Town Health Center of Shanting District,Zaozhuang City,Shandong Province 2772112

Objective:To explore the clinical efficacy of different treatment methods for patella fracture.Methods:60 patients with patellar fracture were selected.They were randomly divided into the A group,B group and C group.They were treated with internal fixation of patella claw,hollow screw wire tension band fixation and Kirschner wire tension band fixation respectively.We compared the treatment effects.Results:The cost of A group was the highest,and the cost of C group was the lowest.For the patients with range of motion of knee joint more than 90,the A group had 12 cases,the B group had 9 cases,and the C group had 10 cases. For the total effective rate of treatment,the A group was 100%,the B group was 90%,and the C group was 95%.Conclusion:The hollow screw wire tension band fixation and Kirschner wire tension band fixation can be used for the treatment of common fractures,and the internal fixation of patella claw can be used to treat comminuted fractures.

Patella fracture;Fixed;Clinical efficacy

表1 3組患者手術(shù)情況對(duì)比

表2 3組患者術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較(n)

表3 3組患者6個(gè)月膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較[n(%)]

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.24