李鐘鵬，韋惠平，陳華，韋啟升

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 綜合一門診 廣西 南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣西 南寧530021；3.廣西壯族自治區(qū)桂林市口腔醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

種植牙修復(fù)前后脫氧吡啶啉和C-反應(yīng)蛋白的變化

李鐘鵬1，韋惠平2，陳華3，韋啟升3

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 綜合一門診 廣西 南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣西 南寧530021；3.廣西壯族自治區(qū)桂林市口腔醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

目的探討人工種植牙修復(fù)患者手術(shù)前后尿脫氧吡啶啉和血清C-反應(yīng)蛋白的變化。方法選取2011年7月-2016年6月廣西區(qū)內(nèi)種植體周圍炎患者60例作為種植體周圍炎組，健康種植體患者60例作為健康種植體組，健康體檢者60例作為對照組。測定尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果3組術(shù)前尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；種植體周圍炎組術(shù)后尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平均高于術(shù)前及對照組（P<0.05）；健康種植體組術(shù)后1個月尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平均高于術(shù)前及對照組（P<0.05）；術(shù)后1個月，種植體周圍炎組患者尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平均高于健康種植體組（P<0.05）；種植體周圍炎組和健康種植體組患者血清C-反應(yīng)蛋白水平與尿脫氧吡啶啉含量均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論人工種植牙修復(fù)術(shù)后發(fā)生種植體周圍炎時，尿脫氧吡啶啉和血清C-反應(yīng)蛋白水平升高，人工種植牙修復(fù)術(shù)后健康種植體患者尿脫氧吡啶啉和血清C-反應(yīng)蛋白水平也升高。

口腔種植修復(fù)；種植體周圍炎；尿脫氧吡啶啉；C-反應(yīng)蛋白

隨著生活水平的提高、人們觀念的轉(zhuǎn)變及人工種植牙技術(shù)的不斷發(fā)展，種植修復(fù)理念已被廣泛接受，一些個體診所和基層醫(yī)院也掌握人工種植牙技術(shù)。隨著人工種植牙技術(shù)的普及，種植體周圍病變的發(fā)生率不斷增加，種植體周圍病變比較復(fù)雜，目前缺乏有意義的實驗室診斷標(biāo)準。尿脫氧吡啶啉可以特異性反應(yīng)骨的改建和吸收[1-3]，C-反應(yīng)蛋白是常用的高度靈敏的急慢性炎癥篩查指標(biāo)，與牙周病變也有明顯的相關(guān)性[4-6]。種植體周圍病變的發(fā)生、發(fā)展過程除伴有細菌感染引起的炎癥反應(yīng)，還伴有牙槽骨的轉(zhuǎn)化吸收。本文對人工種植牙修復(fù)患者手術(shù)前后尿脫氧吡啶啉和血清C-反應(yīng)蛋白的變化進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年7月-2016年6月廣西區(qū)內(nèi)種植體周圍炎患者作為種植體周圍炎組，健康種植體患者作為健康種植體組、健康體檢者作為對照組，每組60例。目前種植體周圍炎的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準，本研究結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查，采用以下指標(biāo)進行診斷：沒有典型疼痛；黏膜腫脹充血；輕柔探診后有出血；種植體周圍袋探診深度≥5 mm；曲面斷層片提示牙槽嵴頂骨有吸收。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理委員會審批，所有研究對象簽署知情同意書。

納入標(biāo)準：種植體修復(fù)治療患者均接受口腔單顆種植體修復(fù)治療；種植體周圍炎為種植修復(fù)術(shù)后1個月內(nèi)診斷為種植體周圍炎患者；所有患者均自愿參與研究，資料完整。

排除標(biāo)準：患骨質(zhì)疏松、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肝腎功能損害、惡性腫瘤等全身系統(tǒng)性疾病者；3年內(nèi)有吸煙史者；存在牙周組織病變者；近3個月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素、免疫制劑、消炎藥物者；3個月內(nèi)服用過避孕藥者；絕經(jīng)期、妊娠期及哺乳期女性。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集 種植體周圍炎組和健康種植體組患者收集種植體修復(fù)前和種植體修復(fù)術(shù)后1個月時的標(biāo)本，對照組收集體檢當(dāng)天的標(biāo)本。血液采集外周靜脈血送檢，留取血清進行血清C-反應(yīng)蛋白檢測；尿液采集：囑患者禁食、禁水10 h后，留取中斷清潔尿50 ml送檢。

1.2.2 尿脫氧吡啶啉含量測定 取10 ml尿液于離心管中，1 500 r/min離心5 min，取上清液采用化學(xué)發(fā)光分析儀測定尿脫氧吡啶啉，并采用全自動生化分析儀測定尿肌酐，為矯正尿液濃縮引起的誤差，尿脫氧吡啶啉含量以尿脫氧吡啶啉/尿肌酐表示。

1.2.3 血清C-反應(yīng)蛋白測定 采用全自動蛋白分析儀測定血清C-反應(yīng)蛋白濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，用t檢驗或方差分析，兩兩比較用LSD-t法，計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗，相關(guān)分析用Pearson法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

3組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），見表1。

2.2 3組患者術(shù)前尿脫氧吡啶啉和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較

種植體周圍炎組、健康種植體組和對照組術(shù)前尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較，經(jīng)方差分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 3組患者一般資料比較 （n=60）

表2 3組患者術(shù)前尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

表2 3組患者術(shù)前尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

組別 血清C-反應(yīng)蛋白種植體周圍炎組 6.61±1.21 1.11±0.26健康種植體組 6.56±1.14 1.08±0.23對照組 6.62±1.12 1.01±0.19 F值 0.425 0.347 P值 0.737 0.781尿脫氧吡啶啉

2.3 種植體周圍炎組與對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較

種植體周圍炎組術(shù)前、術(shù)后1個月及對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），種植體周圍炎組術(shù)后尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平均高于術(shù)前和對照組。見表3。

2.4 健康種植體組與對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較

健康種植體組術(shù)前、術(shù)后1個月及對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），健康種植體組術(shù)后1個月尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平均高于術(shù)前及對照組。見表4。

2.5 種植體周圍炎組與健康種植體組患者術(shù)后1個月尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較

術(shù)后1個月，種植體周圍炎組與健康種植體組患者尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較，經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），種植體周圍炎組患者尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平均高于健康種植體組。見表5。

2.6 種植體周圍炎組和健康種植體組患者血清C-反應(yīng)蛋白水平與尿脫氧吡啶啉含量的相關(guān)性

種植體周圍炎組和健康種植體組患者血清C-反應(yīng)蛋白水平與尿脫氧吡啶啉含量呈正相關(guān)（r= 0.341和0.352，P=0.000）。

表3 種植體周圍炎組與對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

表3 種植體周圍炎組與對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

注：1）與術(shù)前比較，P<0.05；2）與術(shù)后比較，P<0.05

組別 尿脫氧吡啶啉 血清C-反應(yīng)蛋白種植體周圍炎組術(shù)前6.61±1.211.11±0.26術(shù)后1個月7.89±1.451） 18.32±6.571）對照組F值P值6.62±1.122）1.01±0.192）16.324 536.251 0.000 0.000

表4 健康種植體組與對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

表4 健康種植體組與對照組的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

注：1）與術(shù)前比較，P<0.05；2）與術(shù)后比較，P<0.05

組別 尿脫氧吡啶啉 血清C-反應(yīng)蛋白健康種植體組術(shù)前6.56±1.141.08±0.23術(shù)后1個月 7.32±1.211） 1.92±0.241）對照組1.01±0.192）F值 7.315 265.365 P值 0.000 0.000 6.62±1.122）

表5 種植體周圍炎組和健康種植體組術(shù)后尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

表5 種植體周圍炎組和健康種植體組術(shù)后尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平比較 （n=60，mg/L，±s）

組別 血清C-反應(yīng)蛋白種植體周圍炎組 7.89±1.45 18.32±6.57健康種植體組 7.32±1.21 1.92±0.24 t值 3.404 24.315 P值 0.001 0.000尿脫氧吡啶啉

3 討論

隨著口腔種植技術(shù)的普及，種植體周圍炎等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高，種植體周圍炎的兩大特點為骨吸收和炎癥反應(yīng)，種植體植入牙槽骨到種植體修復(fù)完成，牙槽骨均處于改建吸收過程，而牙槽骨的改建吸收無法通過肉眼和輔助檢查觀察到。C-反應(yīng)蛋白是敏感的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，在嚴重骨吸收及急性骨損傷時C-反應(yīng)蛋白也會升高[7-9]，邱大鵬等[10]研究發(fā)現(xiàn)，慢性眼軸患者齦溝液中C-反應(yīng)蛋白濃度與牙周破壞程度有關(guān)，牙周基礎(chǔ)治療后齦溝液中C-反應(yīng)蛋白水平下降。在骨代謝過程中，破骨細胞降解骨組織中的Ⅰ型膠原纖維產(chǎn)生脫氧吡啶啉，脫氧吡啶啉是骨代謝性疾病、全身骨轉(zhuǎn)化的重要檢測指標(biāo)[11-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康種植體患者術(shù)前尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后1個月時，尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平高于對照組?？梢姺N植體植入后，在牙槽骨吸收改建的高峰期，尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平升高，考慮其原因為脫氧吡啶啉含量和C-反應(yīng)蛋白水平和牙槽骨的吸收重建關(guān)系密切。

種植體周圍炎是種植失敗的主要原因，是由細菌感染所導(dǎo)致，臨床上種植體周圍組織的健康狀況主要通過肉眼觀察和影像學(xué)檢查判斷，肉眼觀察主觀性比較強，缺乏客觀數(shù)據(jù)，影像學(xué)檢查對種植體周圍炎的判斷具有滯后性。C-反應(yīng)蛋白為炎癥性疾病和存在感染時的急性時相反應(yīng)蛋白，是主要的炎癥標(biāo)志物，在機體發(fā)生炎癥反應(yīng)是，C-反應(yīng)蛋白迅速升高。大量研究發(fā)現(xiàn)，血清C-反應(yīng)蛋白和牙周炎關(guān)系密切[14-15]。種植體周圍炎時尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平升高，種植體周圍炎的發(fā)生可能與脫氧吡啶啉含量及血清C-反應(yīng)蛋白水平關(guān)系密切。種植體周圍炎時C-反應(yīng)蛋白升高的可能原因為：①種植體周圍炎是一種感染性疾病，急性期引起機體釋放大量炎癥細胞因子，炎癥細胞因子引起C-反應(yīng)蛋白的合成增加，C-反應(yīng)蛋白釋放入血，引起血清C-反應(yīng)蛋白水平的升高；②種植體周圍炎伴有周圍軟組織的急性損傷及牙槽骨的吸收，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，機體的應(yīng)激反應(yīng)需要C-反應(yīng)蛋白的參與，使肝細胞合成C-反應(yīng)蛋白增多，進入血液循環(huán)導(dǎo)致血清C-反應(yīng)蛋白水平的升高。種植體周圍炎時尿脫氧吡啶啉的含量增加考慮可能原因為：種植體周圍炎時，牙槽骨的吸收比較活躍，破骨細胞降解骨組織中的Ⅰ型膠原纖維產(chǎn)生脫氧吡啶啉，脫氧吡啶啉的增加通過代謝進入尿液，使尿液中脫氧吡啶啉的含量增加。由此可見，種植體周圍炎時尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白高于健康種植體患者，尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白可以反應(yīng)種植體周圍炎的炎癥狀況，種植體修復(fù)患者若術(shù)后尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平升高明顯應(yīng)警惕種植體周圍炎的發(fā)生。

綜上所述，人工種植牙修復(fù)術(shù)后健康種植體和種植體周圍炎患者的尿脫氧吡啶啉含量和血清C-反應(yīng)蛋白水平升高可能與牙槽骨的吸收重建有關(guān)。

[1]SATO R,ONDA K,KATO H,et al.An evaluation of the effect of age and the peri-parturient period on bone metabolism in dairy cows as measured by serum bone-specific alkaline phosphatase activity and urinary deoxypyridinoline concentration[J]. Vet J,2013,197(2):358-362.

[2]SHI J,WANG Z,LI H,et al.Diagnostic performance of the urinary deoxypyridinoline in spinal tuberculosis[J].Orthopedics, 2012,35(6):e922-e926.

[3]張玲莉,陳炳霖,鄒軍.運動影響骨轉(zhuǎn)換:促進或抑制骨細胞/破骨細胞的發(fā)育和活性[J].中國組織工程研究,2014,18(42):6838-6843.

[4]LING M R,CHAPPLE I L,MATTHEWS J B.Neutrophil superoxide release and plasma C-reactive protein levels pre-and postperiodontal therapy[J].J Clin Periodontol,2016,43(8):652-658.

[5]REDMAN R S,KERR G S,PAYNE J B,et al.Salivary and serum procalcitonin and C-reactive protein as biomarkers of periodontitis in united states veterans with osteoarthritis or rheumatoid arthritis[J].Biotech Histochem,2016,91(2):77-85.

[6]ARDILA C M,GUZM魣N I C.Comparison of serum amyloid A protein and C-reactive protein levels as inflammatory markers inperiodontitis[J].J Periodontal Implant Sci,2015,45(1):14-22.

[7]SAKELLARIOU G T,ANASTASILAKIS A D,BISBINAS I,et al. Circulating periostin levels in patients with AS:association with clinicaland radiographic variables,inflammatory markersand molecules involved in bone formation[J].Rheumatology(Oxford), 2015,54(5):908-914.

[8]ZUZA E P,BARROSO E M,FABRICIO M,et al.Lipid profile and high-sensitivity C-reactive protein levels in obese and non-obese subjects undergoing non-surgical periodontal therapy[J]. J Oral Sci,2016,58(3):423-430.

[9]BASER U,OZTEKIN G,ADEMOGLU E,et al.Is the severity of periodontitis related to gingival crevicular fluid and serum high-sensitivity C-reactive protein concentrations[J].Clin Lab, 2014,60(10):1653-1658.

[10]邱大鵬,張倩,陳斌,等.牙周非手術(shù)治療對重度慢性牙周炎患者齦溝液中C反應(yīng)蛋白的影響[J].口腔醫(yī)學(xué),2016,36(10):876-879.

[11]EL-DORRY G,ASHRY H,IBRAHIM T,et al.Bone density, osteocalcin and deoxypyridinoline for early detection of osteoporosis in obese children[J].Open Access Maced J Med Sci, 2015,3(3):413-419.

[12]DEMIR M,ULAS T,TUTOGLU A,et al.Evaluation of oxidative stress parameters and urinary deoxypyridinoline levels in geriatric patients with osteoporosis[J].J Phys Ther Sci,2014,26(9): 1405-1409.

[13]RUITER R,OEI L,VISSER L E,et al.The effect of thiazide and loop diuretics on urinary levels of free deoxypyridinoline: an osteoclasticbone-resorption marker[J].J Clin Pharm Ther, 2013,38(3):225-229.

[14]GOYAL L,BEY A,GUPTA N D,et al.Comparative evaluation of serum C-reactive protein levels in chronic and aggressive periodontitispatients and association with periodontaldisease severity[J].Contemp Clin Dent,2014,5(4):484-488.

[15]田亞光,邱樂宏,陳小濱,等.牙周基礎(chǔ)治療對患牙周炎孕婦C反應(yīng)蛋白的影響[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(2):142-144.

（童穎丹 編輯）

Changes of deoxypyridinoline and C-reactive protein before and after artificial dental implant restoration

Zhong-peng Li1,Hui-ping Wei2,Hua Chen3,Qi-sheng Wei3
(1.Integrated Outpatient Department,Stomatological Hospital Affiliated to Guangxi Medical University,Nanning,Guangxi 530021,China;2.Department of Stomatology,People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning,Guangxi 530021,China; 3.Stomatological Hospital of Guilin,Guilin,Guangxi 541001,China)

ObjectiveTo investigate the changes of urinary deoxypyridinoline and serum C-reactive protein before and after artificial dental implant restoration.MethodsIn this study,60 cases of peri-implantitis in Guangxi area from July 2011 to June 2016 were collected as peri-implantitis group,60 cases of healthy implants were collected as healthy implant group,and 60 healthy people were collected as control group.The urinary deoxypyridinoline content and serum C-reactive protein level were determined.ResultsThere was no significant difference in urinary deoxypyridinoline content or serum C-reactive protein level among the three groups before operation (P>0.05).The levels of urinary deoxypyridinoline and serum C-reactive protein after operation in the peri-implantitis group were higher than those before operation and in the control group (P< 0.05).The levels of urinary deoxypyridinoline and serum C-reactive protein at 1 month after implantation in the healthy implant group were higher than those before operation and in the control group (P<0.05).The levels of urinary deoxypyridinoline and serum C-reactive protein in the peri-implantitis group were higher than those in the healthy implant group at 1 month after implantation (P<0.05).There was a positive correlation between serum C-reactive protein level and urinary deoxypyridinoline content in the peri-implantitisgroup and the healthy implant group (P<0.05).ConclusionsThe levels of urinary deoxypyridinoline and serum C-reactive protein are significantly increased in the patients with peri-implantitis after artificial dental implant restoration.The levels of urinary deoxypyridinoline and serum C-reactive protein of the patients with healthy implants after artificial dental implant restoration are also increased.

oral implant repair;peri-implantitis;urinary deoxypyridinoline;C-reactive protein.

R783.6

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.09.024

1005-8982（2017）09-0113-04

2017-02-13