李 惠 肖 普

（鄭州市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療頑固性高血壓的臨床研究

李 惠 肖 普

（鄭州市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

目的探究經(jīng)導(dǎo)管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療頑固性高血壓的臨床療效。方法選取我院2014年5月至2015年5月收治的28例頑固性高血壓患者，均予以經(jīng)導(dǎo)管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療。術(shù)后隨訪半年，觀察統(tǒng)計(jì)28例患者術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月舒張壓、收縮壓變化及降壓藥物種類變化。結(jié)果28例患者術(shù)后3、6個(gè)月舒張壓與收縮壓均顯著降低，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；28例患者術(shù)后3、6個(gè)月降壓藥物種類均明顯降低，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)頑固性高血壓患者予以經(jīng)導(dǎo)管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療，可明顯降低患者血壓及降壓藥物種類，在臨床治療中具有重要意義。

導(dǎo)管射頻消融；腎臟去交感神經(jīng)化；高血壓

高血壓為心血管疾病，在臨床治療中較為常見，其發(fā)病率近年來呈穩(wěn)步上升趨勢[1]。據(jù)調(diào)查[2]顯示，頑固性高血壓可達(dá)到高血壓患者的25%以上，嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。頑固性高血壓主要是指通過生活方式改善，患者同時(shí)服用3種降壓藥物（其中一種是利尿劑）治療后，血壓仍未下降，或需4種降壓藥物才可有效控制血壓[3]。本研究選取我院收治28例頑固性高血壓患者，分析經(jīng)導(dǎo)管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療頑固性高血壓，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年5月至2015年5月收治的28例頑固性高血壓患者，其中男17例，女11例，年齡36～67歲，平均年齡（44.42± 5.65）歲，病程5～25年，平均病程（10.56±1.37）年，心率為（95.72 ±9.16）次/分，體質(zhì)量指數(shù)為（26.47±4.52）kg/m2。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 方法：28例患者均予以經(jīng)導(dǎo)管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療，術(shù)前24 h予以300 mg氯吡格雷與300 mg阿司匹林。對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪單，將股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，并將鞘管置入后，送入MPAl造影導(dǎo)管后進(jìn)行造影，充分掌握腎動(dòng)脈解剖情況，確定其無變異及狹窄，將造影導(dǎo)管撤出，同時(shí)通過鞘管將消融導(dǎo)管置入，參考腎動(dòng)脈造影確定其消融位置，于X線指導(dǎo)下實(shí)施消融。術(shù)中嚴(yán)格操作射頻導(dǎo)管，到達(dá)腎動(dòng)脈一定深度時(shí)，沿軸旋轉(zhuǎn)實(shí)施四點(diǎn)消融，每側(cè)均間斷操作，8W/點(diǎn)，2 min/點(diǎn)，點(diǎn)間距為0.8 cm，確保阻斷腎交感神經(jīng)，保障療效。消融過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征。消融后將鞘管撤出，加壓包扎穿刺部位。術(shù)后常規(guī)予以75 mg氯吡格雷與75 mg阿司匹林，均1次/天。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪半年，觀察統(tǒng)計(jì)28例患者術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月舒張壓、收縮壓變化及降壓藥物種類變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，[n（%）]表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 28例患者術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月舒張壓與收縮壓變化情況：28例患者術(shù)后3、6個(gè)月舒張壓與收縮壓均顯著降低，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 28例患者術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月舒張壓與收縮壓變化情況

表1 28例患者術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月舒張壓與收縮壓變化情況

組別 收縮壓 舒張壓術(shù)前 161.52±28.16 85.73±5.62術(shù)后3個(gè)月 126.83±2.75 73.02±6.21術(shù)后6個(gè)月 118.75±3.98 72.86±3.56 t1(術(shù)后3個(gè)月vs術(shù)前) 6.488 8.030 t2(術(shù)后3個(gè)月vs術(shù)前) 7.958 10.237 P＜0.05 ＜0.05

2.2 28例患者術(shù)前、術(shù)后3、6個(gè)月降壓藥物種類變化：28例患者術(shù)前降壓藥物種類為（4.36±0.85）種，術(shù)后3個(gè)月為（2.35±0.67）種，術(shù)后6個(gè)月為（2.52±0.41）種。28例患者術(shù)后3、6個(gè)月降壓藥物種類均明顯降低，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=9.827，t2=10.317，P＜0.05）。

3 討 論

交感神經(jīng)興奮為高血壓發(fā)病的重要機(jī)制，有研究[4]證實(shí)，血壓水平隨交感神經(jīng)興奮程度變化，二者呈正相關(guān)。腎臟作為交感神經(jīng)效應(yīng)及感受器官結(jié)合中樞神經(jīng)系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)機(jī)體血壓，有文獻(xiàn)[5]指出，腎交感神經(jīng)可長期調(diào)控血壓。頑固性高血壓發(fā)生及進(jìn)展的主要因素為神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活。因此，可通過對(duì)腎交感神經(jīng)傳導(dǎo)的抑制作用，控制高血壓。頑固性高血壓病情嚴(yán)重，預(yù)后效果較差，易造成腎臟、腦、心臟等靶器官損害，且血腦血管事件發(fā)生率較高，對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。因此，選擇一種合理、有效、可行的治療方案對(duì)頑固性高血壓患者尤為重要。本研究對(duì)頑固性高血壓患者予以經(jīng)導(dǎo)管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化術(shù)是一種簡單有效的介入方法，應(yīng)用微創(chuàng)方式實(shí)施腎臟去交感神經(jīng)化，具有創(chuàng)傷較小、安全有效的優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，28例患者術(shù)后3、6個(gè)月舒張壓、收縮壓及降壓藥物種類均顯著降低，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果充分說明對(duì)頑固性高血壓患者予以經(jīng)導(dǎo)管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療，可明顯降低患者血壓及降壓藥物種類。但臨床治療頑固性高血壓采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化易受多種因素影響，如入選病例、介入設(shè)備及操作人員技術(shù)水平及嫻熟度等。因此，本研究結(jié)果需臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。綜上所述，對(duì)頑固性高血壓患者予以經(jīng)導(dǎo)管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)化治療，可明顯降低患者血壓及降壓藥物種類，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 王麗,李娜,張靖,等.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融腎臟去交感神經(jīng)法治療頑固性高血壓的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(1):77-78.

[2] 劉玉祥,富路.經(jīng)皮導(dǎo)管射頻消融去腎臟交感神經(jīng)術(shù)治療頑固性高血壓的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(8): 878-881.

[3] 李俊峽,吳龍梅,劉建國.經(jīng)導(dǎo)管腎去交感神經(jīng)射頻消融術(shù)[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(1):1-2.

[4] 張輝鋒,楊旭明,董平栓,等.射頻消融去腎臟交感神經(jīng)治療頑固性高血壓1例報(bào)告[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,31(3): 211-213.

[5] 王麗,盧成志,張欣,等.經(jīng)皮腎臟交感神經(jīng)射頻消融術(shù)對(duì)頑固性高血壓患者腎素血管緊張系統(tǒng)的影響[J].中華高血壓雜志,2013, 41(5):500.

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1671-8194（2017）11-0167-02