許麗華

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

飲食指導(dǎo)在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果

許麗華

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

目的探討飲食指導(dǎo)對(duì)重癥急性胰腺炎（SAP）產(chǎn)生的臨床效果。方法收集2013年2月至2014年12月在我院就診的90例重癥急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組（n=45例）與對(duì)照組（n=45例），對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增設(shè)心理及飲食護(hù)理；觀察兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組與對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度分別為91.11%、66.67%，觀察組給予飲食指導(dǎo)后治療效果優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=6.67，P＜0.05）。結(jié)論重癥急性胰腺炎患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，能有效減少胃酸并抑制胰腺分泌情況，從而提高患者臨床治療效果。

飲食指導(dǎo)；重癥急性胰腺炎；效果

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是因多種病癥引起胰酶在胰腺中逐漸激活導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生水腫、出血、壞死等炎性反應(yīng)[1-2]。SAP臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、嘔吐、惡心、血尿淀粉酶升高等，飲食療法是治療急性胰腺炎主要的環(huán)節(jié)，其效果直接影響患者預(yù)后效果。文中以我院收治的90例患者展開研究，探究飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)SAP治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2013年2月至2014年12月在我院接受治療的90例急性胰腺炎患者臨床資料，采用隨機(jī)分配的方法將其分為兩組，觀察組與對(duì)照組各45例。觀察組45例患者中男性27例，女性18例，患者的年齡在27～79歲，平均年齡為（47.9±5.76）歲；對(duì)照組45例患者中男性29例，女性16例，年齡在25～77歲，平均年齡為（45.3± 5.21）歲。比較可知，觀察組與對(duì)照組上述指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在其基礎(chǔ)上加入心理及飲食指導(dǎo)模式，主要措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理：SAP具有起病急、病情重、容易反復(fù)等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮、急躁等不良心理反應(yīng)。部分患者家庭條件不好，時(shí)常擔(dān)心承受不了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，主要表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)、煩躁不安等癥狀，如果病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)或反復(fù)極易喪失治療信心，嚴(yán)重者產(chǎn)生拒絕治療情緒。護(hù)理人員要熱情與患者溝通，鼓勵(lì)患者闡述內(nèi)心的感受，清楚掌握其情緒改變情況，告知患者及其家屬SAP病癥發(fā)病機(jī)制、病程發(fā)展過(guò)程，實(shí)施飲食指導(dǎo)的目的、重要性，讓患者積極主動(dòng)接受治療。

1.2.2 禁食、減壓護(hù)理：禁食作為治療SAP病癥的重要措施，輕度患者通常禁食1～3 d，由于食物進(jìn)入十二指腸加大胰腺分泌，在一定程度上增加胰腺內(nèi)壓力和損傷[3]。禁食促使患者胃腸處在休息狀態(tài)，從而降低胰腺分泌，消除酶對(duì)胰腺產(chǎn)生的自溶作用。SAP病情嚴(yán)重、腹痛、嘔吐嚴(yán)重的患者，體內(nèi)存在部分尚未消化的食物，這些沒(méi)有消化的食物會(huì)刺激胰腺分泌，加重患者的炎癥程度。同時(shí)，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間使用胃腸減壓器的患者做好相應(yīng)的口腔及呼吸道護(hù)理，避免發(fā)生吸入性肺炎。胃管注藥前、后使用少量溫開水沖洗，避免管腔發(fā)生堵塞。密切觀察胃腸減壓器內(nèi)引流液體的量、顏色、性狀。同時(shí)，認(rèn)真檢查減壓器是否發(fā)生漏氣及壓力的情況，并保持負(fù)壓引流處于暢通狀態(tài)，發(fā)生阻塞可采用生理鹽水再次沖洗。

1.2.3 飲食指導(dǎo)：早期通常使用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，如果無(wú)腸梗阻應(yīng)及早實(shí)施空腔插管，給予適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)腸道黏膜屏障，預(yù)防細(xì)菌發(fā)生移位，引發(fā)胰腺壞死或感染的情況。若患者發(fā)生明顯的腹脹必須實(shí)施胃腸減壓，從而消除胃腸內(nèi)的積液、積氣，防止出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、反酸等情況，確保胰腺處于充分休息狀態(tài)。對(duì)胃腸實(shí)施減壓的患者，護(hù)理人員耐心與患者及其家屬溝通、交流，告知患者妥善固定胃管，保持其通暢性，避免出現(xiàn)扭曲、滑落、松動(dòng)等情況。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真觀察引流液的顏色、量，詳細(xì)記錄24 h出入量，以此作為進(jìn)行補(bǔ)液的合理依據(jù)。患者通過(guò)禁食階段后，在長(zhǎng)時(shí)間需要食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，禁止食用高脂肪、高蛋白、刺激性強(qiáng)的食物，可以食用清淡、容易消化的食物?；颊邍?yán)禁暴飲暴食，忌吸煙飲酒，防止病癥復(fù)發(fā)。

1.2.4 出院飲食指導(dǎo)：向患者宣傳SAP病癥的發(fā)病特點(diǎn)及誘發(fā)因素，例如：膽道疾病、飲酒、感染等，注意節(jié)制飲食，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。告知患者定期進(jìn)行復(fù)查，戒煙禁酒，防止暴飲暴食、食用大量的高蛋白、高脂肪食物、注意勞逸結(jié)合，預(yù)防胰腺炎再次發(fā)病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可知，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為91.11%，對(duì)照組為66.67%，組間對(duì)比差異顯著（χ2=6.67，P＜0.05）。

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作滿意度（n，%）

3 討 論

SAP患者極易出現(xiàn)腹痛、腹脹等腹部癥狀，要叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)師要求禁食，胃腸減壓不單能有效緩解因腸麻痹引發(fā)的不良癥狀，也能減輕胃液、胃酸對(duì)胰酶分泌的刺激作用，達(dá)到限制炎癥發(fā)展的效果。相關(guān)研究表明，95%以上的患者均出現(xiàn)不同程度腹痛，發(fā)病初期腹痛位于上腹部，其范圍與病變范圍密切有關(guān)[4]。護(hù)理人員要注意觀察胃腸減壓、胃管裝置是否裝好，重點(diǎn)查看是否存在全腹壓痛或反跳痛等癥狀，預(yù)防病情進(jìn)一步加重。急性期禁食環(huán)節(jié)，為預(yù)防食物或酸性胃液進(jìn)入十二指腸從而加重胰腺炎病癥，禁食每日補(bǔ)液2000～3000 mL，以補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)為主，補(bǔ)充相應(yīng)的腸外營(yíng)養(yǎng)有助于促進(jìn)胃腸道休息，在一定程度上消除對(duì)胰腺外分泌產(chǎn)生的刺激[5]。

一般情況下，過(guò)渡至正常飲食狀態(tài)需要25～35 d[6]。感染時(shí)期主要補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以創(chuàng)建空?qǐng)鰻I(yíng)養(yǎng)入路，幫助患者快速過(guò)渡至經(jīng)口飲食狀態(tài)。微創(chuàng)減壓期要適當(dāng)增加補(bǔ)液量，注意維持水電解質(zhì)平衡，待腹痛、嘔吐等癥狀消失后可食用少量碳水化合物流食，指導(dǎo)患者慢慢增加飲食量。整個(gè)治療過(guò)程中，多數(shù)患者積極配合治療，獲得滿意的效果，部分患者操之過(guò)急，沒(méi)有遵循醫(yī)囑自行改變飲食方案，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)或不適情況，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間。因此，幫助患者形成良好的遵醫(yī)行為，對(duì)提升急性胰腺炎病癥的治愈率，飲食指導(dǎo)的實(shí)施顯得尤為重要。本次研究可知，觀察組對(duì)護(hù)理效果滿意度為91.11%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，開展個(gè)性化的飲食指導(dǎo)能為患者實(shí)施動(dòng)態(tài)、連續(xù)性的教育，使得SAP患者掌握該病癥相關(guān)的知識(shí)，能在一定程度上克服護(hù)理干預(yù)的盲目性和隨意性[7]。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入飲食指導(dǎo)，能縮短患者的住院時(shí)間，有效降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上大力推廣和應(yīng)用。

綜上所述，合理的飲食指導(dǎo)對(duì)急性胰腺炎患者治療、康復(fù)發(fā)揮著重要作用，能有效改善患者存在的不良飲食習(xí)慣，降低急性胰腺炎復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張文鳳.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,9 (34):287.

[2] 李蕓,譚健.急性胰腺炎的護(hù)理措施研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015,31(9):89-90.

[3] 鄭鳳鳴.58例急性重癥胰腺炎的觀察與護(hù)理[J].健康必讀(下旬刊),2012,15(7):121.

[4] 皮太碧.重癥急性胰腺炎58例保守治療的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(5):608-609.

[5] 劉小蘭,董艷.慢性胰腺炎并胰管結(jié)石2例圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(5):779-780.

[6] 斯琴高娃.46例急性胰腺疾炎的飲食護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4):2039.

[7] 李傳艷,王曉.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(21):264.

R576

B

1671-8194（2017）11-0143-02