姜金來

（遼寧省本溪市桓仁縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床觀察

姜金來

（遼寧省本溪市桓仁縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

目的探究股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定是否能有效對股骨轉(zhuǎn)子間骨折進行治療。方法選取我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者共72例，收治年限均在2012年6月至2015年3月，將72例患者通過抽簽的方式隨機分成兩組，每組各有36例。其中一組患者通過動力髖螺釘進行治療，設(shè)定為對照組；另一組患者則通過股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定進行對比治療，設(shè)定為優(yōu)勢組。結(jié)果優(yōu)勢組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的各項手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)以及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定能有效對股骨轉(zhuǎn)子間骨折進行治療，值得推廣應(yīng)用。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘；微創(chuàng)固定；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；臨床療效

股骨轉(zhuǎn)子間骨折通常是由直接暴力以及間接暴力產(chǎn)生，主要表現(xiàn)為人體股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子以上水平的骨折，臨床科學(xué)有效的治療是緩解患者臨床癥狀以及提升其生存質(zhì)量的直接手段[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者共72例，收治年限均在2012年6月至2015年3月，將72例患者通過抽簽的方式隨機分成兩組，每組各有36例。其中一組患者通過動力髖螺釘進行治療，設(shè)定為對照組。對照組中有21例男性患者，15例女性患者，36例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的平均年齡為（63.18±2.68）歲。另一組患者則通過股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定進行對比治療，設(shè)定為優(yōu)勢組。優(yōu)勢組中有20例男性患者，16例女性患者，36例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的平均年齡為（63.37±2.41）歲。兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的性別以及平均年齡一般資料，均通過統(tǒng)計學(xué)軟件包的處理，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法：兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者均需在入院后進行必要的牽引治療，并常規(guī)對其心、肝、腎、尿、血等功能進行檢查，貧血患者在手術(shù)治療前需提前輸血，高血糖患者需將其血糖水平控制在8 mmol/L以下，高血壓患者則需對其進行常規(guī)的降壓處理[2]。

對照組通過動力髖螺釘對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行治療，即引導(dǎo)患者取仰臥位，對其進行連續(xù)硬膜外麻醉，將患者患肢充分外展，確認患肢的大轉(zhuǎn)子側(cè)方，進行切口的制作，對闊筋膜以及股外側(cè)肌膜進行切開，將患者的大轉(zhuǎn)子下股骨外側(cè)骨面完全暴露在醫(yī)護人員的手術(shù)視野中，并在C臂機的輔助下對患者的大轉(zhuǎn)子進行導(dǎo)針的釘入，釘入位置通常在大轉(zhuǎn)子下2～3 cm處，常規(guī)進行動力髖螺釘?shù)闹踩?，并進行加壓螺釘以及鋼板的固定。

優(yōu)勢組通過股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行治療，治療前的麻醉操作與對照組相同，醫(yī)護人員完成對患肢的牽引復(fù)位后，通過縱切的方式對股骨大轉(zhuǎn)子上方進行切口的制作，切口長度控制在3～4 cm。將導(dǎo)針通過切口對股骨髓腔進行穿入，通過C臂機的顯示確認導(dǎo)針在患者髓腔內(nèi)，進行防旋主釘?shù)闹踩?，并對?dǎo)針進行拔出，進而在C臂機的引導(dǎo)下對螺紋導(dǎo)針以及螺旋刀片進行置入，遠端通過螺釘進行鎖定，近端則通過擰入尾帽進行固定。

1.3 評價指標：對兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及骨折愈合時間進行統(tǒng)計對比，當(dāng)上述四項評價指標的數(shù)值均更低時，可判定治療效果越顯著。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)主要分為優(yōu)、良、可以及差四類。當(dāng)患者骨折完全愈合，髖部無疼痛、無內(nèi)翻畸形，且關(guān)節(jié)活動不受影響時，判定為優(yōu)；當(dāng)患者骨折愈合良好，髖部僅伴有輕微疼痛、內(nèi)翻畸形，且患處有輕微縮短時，判定為良；當(dāng)患者骨折有一定程度愈合，髖部伴有中度疼痛、內(nèi)翻畸形，且關(guān)節(jié)活動受到影響時，判定為可；當(dāng)患者骨折無愈合跡象，髖部疼痛、內(nèi)翻畸形嚴重，且患肢有明顯的縮短時，則視為差[3]。

對兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的優(yōu)、良例數(shù)進行統(tǒng)計，并根據(jù)記錄信息，求出相應(yīng)的優(yōu)良率，當(dāng)優(yōu)良率越高時，治療效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的所有對比數(shù)據(jù)，均需通過SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及骨折愈合時間的計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間t檢驗比較，優(yōu)良率的計數(shù)資料以百分比表示，組間卡方檢驗比較，當(dāng)有P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

優(yōu)勢組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及骨折愈合時間數(shù)值，均明顯低于對照組患者，差異通過統(tǒng)計學(xué)軟件包的處理，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的各項手術(shù)相關(guān)對比數(shù)據(jù)，見表1。

表1 兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的各項手術(shù)相關(guān)對比數(shù)據(jù)

表1 兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的各項手術(shù)相關(guān)對比數(shù)據(jù)

組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 骨折愈合時間(周)對照組 106.18±28.34 81.43±8.26 21.16±5.72 13.57±2.63優(yōu)勢組 67.86±25.22 62.56±7.65 17.38±3.49 9.33±2.38

優(yōu)勢組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的優(yōu)良率為88.89%（32/36），高于對照組患者的63.89%（23/36），差異通過統(tǒng)計學(xué)軟件包的處理，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比數(shù)據(jù)，見表2。

表2 兩組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況對比數(shù)據(jù)[n（%）]

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在臨床的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，主要是由于患者跌倒時，身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)所致，手術(shù)是對其最有效的治療方法。股骨轉(zhuǎn)子間骨折是患者髖關(guān)節(jié)功能的損傷，治療時對患肢的固定有極高的要求。因此，我院開展本次臨床治療試驗，來探究股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定是否能對股骨轉(zhuǎn)子間骨折進行治療。

動力髖螺釘治療屬于一種外固定系統(tǒng)，通過高強度鋼板以及拉力螺釘?shù)穆?lián)合使用，具有較穩(wěn)定的固定效果以及抗彎強度，但手術(shù)治療中鋼板置入會導(dǎo)致大面積的暴露，存在創(chuàng)傷大以及術(shù)中出血量過多缺點[4]。另外，動力髖螺釘在對股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折進行治療時，還有造成疲勞性鋼板斷裂的可能。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療則屬于一種內(nèi)固定系統(tǒng)，在治療時不需要對患者骨折的穩(wěn)定性進行考慮，具有更大范圍的應(yīng)用，并且在植入螺旋刀片時，其對患者頭頸骨質(zhì)的創(chuàng)傷更小，并具有較低的螺旋導(dǎo)片切出發(fā)生率[5]。另外，股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療的操作更為簡單，出血量更少，有利于患者術(shù)后的身體恢復(fù)?？偠灾?，股骨近端防旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)固定治療在對股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行治療時，具有更優(yōu)勢的手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)以及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 段軍富,王博,張峰,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折17例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2012, 26(6):604-605.

[2] 周家鈐,李兵,李海豐,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的復(fù)位技巧[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(4):299-303.

[3] 郭震,姚勐煒,楊安禮,等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與Gamma釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效觀察[J].臨床骨科雜志,2011,14 (3):293-295.

[4] 陳兵乾,薛峰,盛曉文,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):332-334.

[5] 張偉明,向青天,陸萬青,等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(27):20-21.

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1671-8194（2017）11-0129-02