周 敏

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163311）

慢性腎功能衰竭的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

周 敏

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163311）

目的探討對(duì)慢性腎功能衰竭患者采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)所產(chǎn)生的臨床效果。方法對(duì)70例慢性腎功能衰竭患者采用隨機(jī)分組的形式，觀察組和對(duì)照組各有35例患者。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，治療上采取中醫(yī)辯證施藥，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。結(jié)果觀察組的SCr、BUN均明顯低于對(duì)照組，Hb明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對(duì)慢性腎功能衰竭患者采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)產(chǎn)生的臨床效果要明顯好于常規(guī)護(hù)理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性腎功能衰竭；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；生化指標(biāo)；療效

慢性腎功能衰竭（CRF）是各種原因引起的腎臟損害進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致腎臟排泄、內(nèi)分泌及調(diào)節(jié)功能衰退的臨床綜合征[1]。是各種慢性腎病晚期的結(jié)局，全身各臟器、系統(tǒng)受累，臨床表現(xiàn)為毒素蓄積、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，常伴有浮腫、皮膚瘙癢、腰酸乏力、失眠、痛風(fēng)、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，預(yù)后不佳，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。臨床中我們發(fā)現(xiàn)單純采用藥物進(jìn)行治療，效果并不理想。本文探討應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)70例慢性腎功能衰竭的患者展開護(hù)理，患者的臨床癥狀可得到明顯改善，減緩病情進(jìn)展的速度，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本研究的70例患者的臨床資料全部選自2012年1月至2015年11月在我院住院治療的患者。原發(fā)病：有36例為慢性腎小球腎炎，有11例為高血壓性腎病，有10例為糖尿病性腎病，有13例為腎病綜合征，全部患者均符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為兩組，每組35例，觀察組包括男患者20例，女患者15例，年齡最小24歲，最大65歲，平均年齡（58.5±3.4）歲；對(duì)照組包括男患者22例，女患者13例，年齡最小28歲，最大67歲，平均年齡（60.5±4.6）歲。兩組患者的一般資料相比沒有顯著性差異，P＞0.05，在本研究中具有可比性。

1.2 方法：我們給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施，例如做好健康教育工作、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、創(chuàng)建舒適的治療環(huán)境、監(jiān)測生命體征、密切觀察病情、常規(guī)用藥護(hù)理等，治療上采取中醫(yī)辯證施藥。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行護(hù)理。具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 情志護(hù)理：由于慢性腎功能衰竭的患者病程長，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，患者及家人都背負(fù)著沉重的經(jīng)濟(jì)及精神上的雙重負(fù)擔(dān)，思想壓力非常大，表現(xiàn)為悲觀、消極、焦慮、煩惱、激怒等不良情緒。中醫(yī)理論認(rèn)為，七情致病，相應(yīng)的臟腑會(huì)受到直接的影響，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，導(dǎo)致病情不斷加重。我們根據(jù)患者的具體情況，通過鎮(zhèn)靜、心理疏導(dǎo)、音樂療法、移情易性法、等多種有效手段，緩解不良情緒，使其保持樂觀向上的積極態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，起到“調(diào)理臟腑和諧、平衡氣血”的目的。

1.2.2.2 飲食護(hù)理：中醫(yī)理論認(rèn)為“咸傷腎”、“淡滲濕”，所以我們要求全部患者均需要清淡飲食，特別對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了浮腫、高血壓的患者要嚴(yán)格限制鹽的攝入，做到無鹽飲食。此外飲食還需要低蛋白（以優(yōu)質(zhì)蛋白為主）、低脂、高熱量、高維生素，減少高磷、高鉀的食物。大量研究證實(shí)，合理蛋白質(zhì)的攝入對(duì)減慢腎小球?yàn)V過功能的下降速度、緩解其臨床癥狀、延緩慢性腎臟病的進(jìn)程具有重要的臨床意義[1]。主食可以選用蛋白質(zhì)含量較低的淀粉類，例如小麥淀粉，患者可多吃蔬菜及水果，要注意保證足夠的熱量及營養(yǎng)，既要預(yù)防營養(yǎng)不良，又要注意飲食有節(jié)制，定時(shí)定量，不可饑飽失度，飲食不宜寒涼溫?zé)崾Ф龋龅轿逦恫黄?，及精心調(diào)配，選擇與證侯相對(duì)應(yīng)的食物，本著“寒者熱之”，“熱者寒之”，“虛則補(bǔ)之”，“實(shí)則瀉之”的原則。忌食肥甘厚味、生冷、辛辣刺激的食物，

1.2.2.3 中藥保留灌腸的護(hù)理措施：中藥保留灌腸療法，是使藥物通過直腸、結(jié)腸的吸收進(jìn)入機(jī)體而產(chǎn)生局部和全身性的治療作用[2]。這樣的治療方法可以充分發(fā)揮中藥的利水解毒、益氣活血、通腑泄?jié)峁π?，促使血液中的肌酐和尿素氮迅速降低。方劑組成：紅花、生牡蠣、生大黃、六月雪、蒲公英、制附子等，將上述諸藥浸泡30 min后，煎成200 mL的藥液（溫度為39～41 ℃，每晚睡前進(jìn)行灌腸。灌腸前囑患者排尿、排便，以降低腹壓，清潔腸道，患者取左側(cè)臥位，將臀部墊高10 cm，雙膝屈曲，肛管要細(xì)，灌腸深度為20～25 cm，用50 mL注射器抽吸藥液后緩慢推入，遇到阻力不可強(qiáng)行插入，改變插管的方向或輕輕移動(dòng)肛管，以感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜，患者有便意時(shí)可做深呼吸，稍停一會(huì)再注入藥液。注完藥液后將肛管反折后拔出，用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按揉，患者平臥10 min后，再左側(cè)臥位10 min，灌腸后保留時(shí)間為2 h，藥液在腸內(nèi)保留的時(shí)間越長，療效越好。每天1次，15 d為1個(gè)療程。但是患者如果便血、痔瘡、直腸疾病等情況不能采用中藥灌腸法，婦女經(jīng)期停用。

1.2.2.4 生活指導(dǎo)：中醫(yī)理論認(rèn)為腎藏精，腎臟功能障礙的患者，患者的精氣和血?dú)舛紩?huì)受到影響，所以慢性腎功能衰竭的患者要適度減少房室，避免過度勞累。注意保暖，休息充足，排除一切引起疾病的不良生活習(xí)慣，生活要起居規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，提高自身免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者的肌酐、尿素氮和血紅蛋白的指標(biāo)。

1.3.2 比較兩組患者的治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎臟病學(xué)》中擬定的標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的臨床癥狀基本消失或明顯改善，BUN及SCr下降30%以上，Hb升高；有效：患者的臨床癥狀減輕，BUN及SCr下降20%以上。無效：患者的臨床癥狀未減輕，甚至加重，生化指標(biāo)無改善[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后肌酐、尿素氮和血紅蛋白比較：觀察組的SCr、BUN均明顯低于對(duì)照組，Hb明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療后生化指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療后生化指標(biāo)比較

組別 例數(shù) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) Hb(g/L)觀察組 35 308.5±60.3 10.2±1.4 95.7±12.6對(duì)照組 35 353.2±85.4 15.8±1.8 86.5±10.8 t值 - -2.52957 -14.5285 3.27974 P值 - ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組有18例顯效，15例有效，2例無效，治療的總有效率為94.3%，對(duì)照組有12例顯效，16例有效，8例無效，治療的總有效率為77.1%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（χ2=4.2000，P=0.0404）。

3 討 論

慢性腎功能衰竭臨床多有血肌酐、尿素氮升高及高度貧血，中醫(yī)辯證屬“虛證”范疇，其中以“脾虛”與“腎虛”較為多見[5]。在慢性腎功能衰竭患者的護(hù)理工作中，我們是在醫(yī)師辯證論治的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵守中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程，并以《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》為指導(dǎo)，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施[2]，以利病愈。我們對(duì)患者實(shí)施的情志護(hù)理符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式向心身醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的特點(diǎn)。其他的幾項(xiàng)護(hù)理措施使患者的臨床癥狀得到明顯改善，提高了臨床治療效果，本研究結(jié)果表明，觀察組治療后的生化指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，這說明對(duì)慢性腎功能衰竭患者采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)產(chǎn)生的臨床效果要明顯好于常規(guī)護(hù)理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 桂芬,李丹.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理慢性腎衰竭61例[J].湖北中醫(yī)藥雜志,2013,35(1):56-57.

[2] 蔡玨.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在慢性腎功能衰竭護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(2):112-113.

[3] 劉文姣,胡迎.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理慢性腎衰竭的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(10):115-116.

[4] 孫苗.中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理慢性腎衰竭50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(3):116-117.

[5] 周浩.中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)36例慢性神功能衰竭惡心嘔吐效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(13):1795-1796.

R473.5

B

1671-8194（2017）11-0257-02