徐 鳴 王 娟

（貴州省人民醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽 550002）

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)中的手術(shù)室護(hù)理分析

徐 鳴 王 娟

（貴州省人民醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽 550002）

目的瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術(shù)中的手術(shù)室護(hù)理分析。方法隨機(jī)選擇2014年1月至2016年12月至我院進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)的患者300例進(jìn)行臨床研究。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各150例，均給予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉，對照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上將護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)，觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后2h生命體征變化情況，和術(shù)后恢復(fù)情況并進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者術(shù)前HR、SBP、DBP均無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后2 h對照組均高于觀察組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組患者的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及下床時(shí)間均明顯短于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理能夠改善患者術(shù)后生理體征變化，縮短患者術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間。

瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺切除術(shù)；手術(shù)室護(hù)理

甲狀腺次全切除術(shù)是臨床常見的外科手術(shù)，在單純性甲狀腺腫、多發(fā)性甲狀腺腺瘤、巨大甲狀腺腺瘤等疾病中應(yīng)用廣泛[1]。傳統(tǒng)的頸叢阻滯麻醉效果效果不佳，且受到患者年齡、并發(fā)癥等條件限制。所以目前臨床上多對此種術(shù)式患者以氣管插管的方式行全麻手術(shù)。但是患者仍存在拔管后咳嗽、嘔吐、心血管反應(yīng)等不良反應(yīng)[2]。為了減輕患者術(shù)后的不良反應(yīng)，改善患者療效，我院近年來對于甲狀腺次全切患者在使用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉的手術(shù)室護(hù)理實(shí)施了改進(jìn)，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇：隨機(jī)選擇2014年1月至2016年12月至我院進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)的患者300例進(jìn)行臨床研究。其中男性患者182例，女性患者118例，年齡22～73歲，平均年齡（41.33±12.06）歲。疾病種類：巨大單純性甲狀腺腫106例，甲狀腺腺瘤伴甲亢患者53例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤61例，甲狀腺功能亢進(jìn)患者80例。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，各150例，兩組患者性別、年齡、疾病種類均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。排除甲狀腺惡性腫瘤患者，排除合并其他甲狀腺疾病患者，排除肝、腎、心、肺等其他臟器功能嚴(yán)重不全患者，排除合并血液、免疫、惡性腫瘤等其他全身性疾病患者，所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：所有患者術(shù)前8 h禁食，4 h禁水。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg，誘導(dǎo)麻醉，氣管插管后靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg，異丙酚2 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.08 mg/kg，靜脈泵持續(xù)泵注瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉。對照組：患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括術(shù)前了解患者臨床資料，對患者進(jìn)行宣教，核對患者姓名、術(shù)式及病史，術(shù)中常規(guī)護(hù)理，巡回護(hù)士配合手術(shù)進(jìn)行，密切觀察患者的生理體征等。觀察組：在對照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)。具體護(hù)理方案如下：

1.2.1.1 心理護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員對患者仔細(xì)解釋手術(shù)體位以及配合關(guān)鍵，與患者耐心溝通，從而減輕患者進(jìn)入手術(shù)室后產(chǎn)生的緊張情緒，使患者更好的配合術(shù)前準(zhǔn)備。另外可以在手術(shù)室播放輕柔和緩音樂，以減輕緊張氣氛，準(zhǔn)備器械時(shí)應(yīng)輕拿輕放，盡量避免器械碰撞，從而減輕患者的不安。

1.2.1.2 建立靜脈通路：建立通暢的靜脈通路是順利完成手術(shù)的必要保障，也是防止術(shù)中出血休克、空氣栓塞、大出血等意外事件發(fā)生的重要措施，因此護(hù)理人員應(yīng)先對患者傳側(cè)部位的血管充盈程度進(jìn)行評估，通常使用22G靜脈留置針連接三通管，在手術(shù)過程中根據(jù)醫(yī)囑和緩事件情況控制液體補(bǔ)給速度與用量。

1.2.1.3 體位護(hù)理：甲狀腺次全切除術(shù)患者通常選擇垂頭仰臥位，在患者頸部下方墊一圓枕，以避免患者頸部懸空，手術(shù)床調(diào)整成頭高腳低位，角度約15°～20°，并要注意患者是否舒適。此外，在縫合頸部傷口時(shí)應(yīng)及時(shí)撤離墊肩。

1.2.2 分析指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后2 h收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）變化情況，并進(jìn)行比較。觀察兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間，并進(jìn)行比較。

表1 兩組患者手術(shù)前后生理指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)前后生理指標(biāo)比較

項(xiàng)目 觀察組(n=150) 對照組(n=150) t P HR(次/分鐘) 術(shù)前 73.22±8.41 75.09±8.52 1.913 0.057術(shù)后2 h 78.44±9.13 81.06±7.47 2.720 0.007 SBP(mm Hg) 術(shù)前 108.43±10.44 110.27±9.52 1.595 0.112術(shù)后2 h 113.48±11.06 118.74±10.55 4.215 0.000 DBP(mm Hg) 術(shù)前 74.52±6.83 75.18±7.37 0.804 0.422術(shù)后2 h 76.33±5.76 79.52±6.37 4.549 0.000

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后生理指標(biāo)比較：兩組患者術(shù)前HR、SBP、DBP均無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后2h對照組均高于觀察組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組患者的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及下床時(shí)間均明顯短于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

組別 n 排氣時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間觀察組 150 18.53±1.46 20.45±2.37 26.19±3.47對照組 150 24.31±2.52 26.88±3.06 30.61±4.04 t - 24.307 20.347 10.165 P - 0.000 0.000 0.000

3 討 論

甲狀腺次全切除術(shù)是臨床應(yīng)用廣泛的甲狀腺手術(shù)術(shù)式，近年來全麻方式和藥物應(yīng)用的改進(jìn)明顯減少了麻醉并發(fā)癥發(fā)生的程度和概率[3]。為了進(jìn)一步的減少手術(shù)對患者生命體征的影響，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，本院對手術(shù)室相關(guān)護(hù)理進(jìn)行了改進(jìn)。改進(jìn)方案主要包括注重患者的心理護(hù)理、注重靜脈通路的開放以及注意患者體位的放置3個(gè)方面[4]。改善患者心理狀態(tài)，減少患者進(jìn)入手術(shù)室后產(chǎn)生的不良情緒，有利于穩(wěn)定患者的生命體征。這是因?yàn)榫o張、焦慮和對手術(shù)的恐懼會(huì)導(dǎo)致患者心率、血壓的升高，這不利于麻醉和手術(shù)的進(jìn)行。而建立完善的靜脈通路是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，也是術(shù)中意外事件發(fā)生后能夠迅速得到處置的保障。正確的手術(shù)體位擺放，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也能夠減輕患者術(shù)后出現(xiàn)的軀體不適等不良反應(yīng)[5]。從本次研究來看，兩組患者術(shù)前HR、SBP、DBP均無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后2 h對照組均高于觀察組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組患者的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間以及下床時(shí)間均明顯短于對照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理能夠改善患者術(shù)后生理體征變化，縮短患者術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間。

[1] 田潔麗,張興風(fēng).瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(8):1553-1554.

[2] 李志勝.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術(shù)的效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(8):1020-1021.

[3] 賈岷.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除術(shù)中的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,33(1):71-79.

[4] 代華鋒.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2013,15(20):124-135.

[5] 杜昆.甲狀腺切除手術(shù)麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,9(2):127-128.

R473.6

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1671-8194（2017）11-0237-02