季雪亮 郭克光 隋巖永 張 濤

（青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266112）

不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的對比分析研究

季雪亮 郭克光 隋巖永 張 濤

（青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 青島 266112）

目的研究不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的對比分析。方法選取我院收治的112例高血壓腦出血患者，按照不同手術(shù)時機(jī)分為早期組與延期組各56例，早期組患者于發(fā)病8h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，延期組患者于發(fā)病8～24 h進(jìn)行手術(shù)治療，對比兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果早期組的優(yōu)良率為73.2%，延期組的優(yōu)良率為57.1%，對比兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；早期組的預(yù)后良好率為76.8%，延期組的預(yù)后良好率為62.5%，對比兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效顯著，可有效清除血腫，恢復(fù)日常生活能力，值得推廣與應(yīng)用。

不同手術(shù)時機(jī)；治療；高血壓腦出血；對比分析

高血壓腦出血是因為血壓大幅度升高，誘發(fā)腦內(nèi)血管破裂，進(jìn)而導(dǎo)致腦實質(zhì)內(nèi)出血的一種臨床常見疾病。本研究為了進(jìn)一步探討不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的臨床療效，選取了我院于2013年1月至2016年3月接收并治療的112例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對比分析了發(fā)病8 h內(nèi)與發(fā)病8～24 h進(jìn)行手術(shù)治療的不同療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的112例高血壓腦出血患者的臨床資料作為研究對象，所有患者均符合《第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查證實。按照不同手術(shù)時機(jī)將患者分為早期組與延期組各56例。早期組：男29例，女27例；年齡66～85歲，平均（74.3±3.6）歲。延期組：男30例，女26例；年齡65～85歲，平均（74.2±3.4）歲。對比兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：早期組患者于發(fā)病8 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，延期組患者于發(fā)病8～24 h進(jìn)行手術(shù)治療。兩組患者均采用微創(chuàng)手術(shù)治療：進(jìn)行CT掃面定位，選取血腫量最大層面，以血腫中心到顱表的最近點為穿刺點，應(yīng)用一次性顱內(nèi)血腫碎吸穿刺針，穿刺針尾部連接電鉆，經(jīng)皮鉆透顱骨及硬膜，退出鉆頭，改用鈍頭針芯，置入血腫腔中心，拔出針芯后尾端封蓋，鋼針側(cè)孔連接側(cè)引流管，引流管無新鮮出血時向血腫腔注入尿激酶5萬U，留置4 h后開放引流，同時給予抗感染、神經(jīng)保護(hù)、血壓控制等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對比觀察兩組患者治療后的近期療效與遠(yuǎn)期療效。

1.4 療程判斷標(biāo)準(zhǔn)。近期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后2周，根據(jù)GOS評分表進(jìn)行療效判斷。①優(yōu)：GOS評分為5分，生活能自理，生理功能恢復(fù)正常；②良：GOS評分為4分，生活能自理，重度殘疾；③中：GOS評分為3分，生活不能自理，但意識清楚；④差：GOS評分不足2分，死亡或植物生存狀態(tài)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

遠(yuǎn)期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個月，根據(jù)ADL量表進(jìn)行療效判斷。①Ⅰ級：日常生活完全恢復(fù)；②Ⅱ級：日常生活部分恢復(fù)；③Ⅲ級：日常生活需他人幫助；④Ⅳ級：臥床不起，但意識清醒；Ⅴ級：死亡或植物生存狀態(tài)。Ⅰ～Ⅲ級為預(yù)后良好，Ⅳ～Ⅴ級為預(yù)后不良。預(yù)后良好率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPPS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以%表示，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效對比：治療后，早期組的優(yōu)良率為73.2%，延期組的優(yōu)良率為57.1%，對比兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 遠(yuǎn)期療效對比：治療后，早期組的預(yù)后良好率為76.8%，延期組的預(yù)后良好率為62.5%，對比兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

高血壓腦出血發(fā)病后，血腫會出現(xiàn)占位效應(yīng)，還會對腦屏障、腦組織等造成破壞性影響，釋放血管活性物質(zhì)，繼而出現(xiàn)大范圍腦水腫，當(dāng)腦組織受壓迫而移位時，受壓區(qū)域的神經(jīng)功能將會受損，且會出現(xiàn)腦疝，嚴(yán)重者甚至是死亡。因此，臨床治療時應(yīng)盡快抽吸引流顱內(nèi)血腫，清除血腫，降低顱內(nèi)壓，以減輕血管活性物質(zhì)與腦水腫對腦細(xì)胞造成的損害。本研究通過對比分析了早期手術(shù)治療（發(fā)病8 h內(nèi)）與延期手術(shù)治療（發(fā)病8～24 h）的不同療效，結(jié)果顯示：早期組患者的近期療效與遠(yuǎn)期療效均明顯優(yōu)于延期組。提示，早期手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王建華,候建金.不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版),2015(15):49.

[2] 鐘孫福,符興強.不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血療效對比評估報道[J].醫(yī)藥,2015(15):291-292.

[3] 許新強,劉珂,馬龍君,等.不同手術(shù)時機(jī)治療高血壓腦出血的對比分析[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(21):84-85.

表1 對比兩組治療后的近期療效

表2 對比兩組患者治療后的遠(yuǎn)期療效

R743.2

B

1671-8194（2017）11-0054-01