施菊花

（啟東市第二人民醫(yī)院外科，江蘇 南通 226241）

外傷性顱內(nèi)血腫術(shù)后的護理對策

施菊花

（啟東市第二人民醫(yī)院外科，江蘇 南通 226241）

目的探討外傷性顱內(nèi)血腫的術(shù)后護理對策。方法將2009年1月至2015年12月在我院接收外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的56例患者列為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組患者術(shù)后采用綜合護理，對比兩組患者的治療有效率和護理滿意度，P＜0.05表明具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率和護理滿意度顯著高于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護理在外傷性顱內(nèi)血腫的術(shù)后護理中能夠顯著提高患者的治療總有效率，增加患者的護理滿意度，值得臨床推廣。

外傷性顱內(nèi)血腫；綜合護理；總有效率；護理滿意度

作為顱腦損傷的繼發(fā)性病變，外傷性顱內(nèi)血腫具有發(fā)病突然，發(fā)展迅速的特點，一旦不能及時有效地進行治療，就會引發(fā)更為嚴重的并發(fā)癥，危及患者生命安全。臨床上常用的治療方法為外傷性顱內(nèi)血腫清除，有效的術(shù)后護理對于患者的預后有著重要作用[1]。本次研究重點就外傷性顱內(nèi)血腫患者術(shù)后的護理對策進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月至2015年12月在我院接收外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的56例患者列為研究對象，其中男38例，女18例；年齡34～75歲，平均年齡（44.8±3.1）歲，顱腦受創(chuàng)原因：交通事故33例，高空墜落16例，鈍器致傷7例。將所有患者隨機分為兩組，觀察組29例，對照組27例，兩組患者在性別、年齡、受創(chuàng)原因以及血腫量等一般資料不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理措施：對照組患者接受清除術(shù)后采用常規(guī)護理，觀察組患者術(shù)后采用綜合護理，具體如下：

1.2.1 基礎(chǔ)護理：術(shù)后進行常規(guī)心電監(jiān)護、顱內(nèi)壓檢測和吸氧，隨時觀察患者的意識變化，保持床面和被褥的清潔衛(wèi)生，將床頭適量抬高，以免影響患者的腦部血液回流和供血，定時翻身拍背 ，對患者進行肢體按摩，適度鎮(zhèn)靜。

1.2.2 呼吸道護理：呼吸道的暢通與否決定了患者術(shù)后大腦供氧能否得到充分滿足，因此呼吸道護理非常重要。氣管切開的患者應(yīng)當每天對室內(nèi)空氣進行消毒，嚴格無菌操作，限制無關(guān)人員的走動，保持空氣新鮮，持續(xù)對患者進行氣道濕化并輔以定時霧化吸入，加強患者的口腔護理，及時清除患者鼻咽和口腔內(nèi)的分泌物，做好定期痰培養(yǎng)和藥敏檢查，極可能的防止發(fā)生肺部感染。氣管插管的患者需要進行持續(xù)性的低流量吸氧，并及時清理患者口咽部分的分泌物。

1.2.3 引流管護理：做好術(shù)后引流管的固定工作，保持引流管通暢，特別要注意觀察患者引流液的的顏色、性質(zhì)和引流量。引流液應(yīng)當呈暗紅色的陳舊性積血，一旦引流液變?yōu)轷r紅色，說明患者顱內(nèi)出現(xiàn)活動性出血，應(yīng)當立刻向主治醫(yī)師匯報進行處理。

1.2.4 并發(fā)癥護理：發(fā)生顱腦損傷的患者需要長期臥床，因此應(yīng)當避免發(fā)生褥瘡，可以采用氣墊床，并保持患者被褥的清潔；對于患者因昏迷導致眼瞼無法閉合的情況，要遵醫(yī)囑用眼藥水或者眼膏點眼，防止患者眼部疾病的發(fā)生；每天對患者尿道口進行消毒，防止患者泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染；煩躁患者應(yīng)當適當采取保護性約束，特別是癲癇發(fā)作的時候，應(yīng)當注意避免患者咬傷舌頭，并及時進行藥物控制；每天進行肢體按摩，防止患者肢體變形和肌肉萎縮的發(fā)生。

1.2.5 心理護理：在治療恢復的過程中，應(yīng)當注意對患者及家屬的鼓勵和安慰，特別是顱腦損傷很容易造成一些后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量，讓患者和家屬產(chǎn)生焦躁的情緒，悲觀失望甚至消極治療，這時候醫(yī)護人員應(yīng)當幫助他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合醫(yī)護人員的治療，定期對患者及家屬進行心理疏導和教育，預防發(fā)生精神性疾病。

1.2.6 康復護理和出院后護理指導：在患者術(shù)后24 h開始進行肢體功能鍛煉，保持幅度由小到大，時間由短到長，頻率由少到多，由被動到主動的規(guī)律，循序漸進幫助患者恢復機體功能。患者出院后定期進行電話回訪，及時了解患者的康復情況，并對患者康復過程中遇到的問題進行解答。

1.3 統(tǒng)計學分析：本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學處理軟件進行數(shù)據(jù)分析，用t來檢驗計量資料，用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況對比：經(jīng)過統(tǒng)計對比，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：觀察組發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，總發(fā)生率為6.25%；對照組發(fā)生褥瘡1例，呼吸系統(tǒng)感染2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，切口感染1例，總發(fā)生率為16.13%，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比：經(jīng)過問卷調(diào)查，觀察組患者滿意25例，一般4例，不滿意0例，總滿意度100%；對照組患者滿意15例，一般10例，不滿意2例，總滿意度為90.32%，兩組相比，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦損傷是外科治療中一種常見的最嚴重的損傷，其特點是發(fā)病迅猛、發(fā)展快，突變、易變、多變，病死率非常高。而外傷性顱內(nèi)血腫則是顱腦損傷中最為常見的繼發(fā)性病變，主要是指患者顱腦因外力損傷后，發(fā)生顱內(nèi)出血，血液在患者顱內(nèi)的某一位置積聚，在達到一定的體積之后，引發(fā)局限性占位病變，從而導致患者出現(xiàn)相應(yīng)的體征和和病理癥狀[2]。顱腦損傷患者一旦發(fā)生顱內(nèi)血腫，如果不能夠及時進行處理，會引發(fā)腦缺血、腦水腫等一系列的繼發(fā)性病變，甚至會引發(fā)腦疝，危及患者生命[3-5]。在此次研究中，我們重點對外傷性顱內(nèi)血腫的術(shù)后的護理對策進行了對比研究，對觀察組患者采用綜合護理，通過基礎(chǔ)護理、呼吸道護理、引流管護理、并發(fā)癥護理以及心理護理、康復護理和出院后護理，來將護理人員的作用最大限度的發(fā)揮，幫助患者將并發(fā)癥的發(fā)生率盡可能的降至最低，在保障患者的身體健康，提升患者的生存率方面取得了顯著的效果。結(jié)果顯示采用綜合護理的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，患者護理滿意度為100%，顯著高于對照組。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況對比

綜上所述，綜合護理在外傷性顱內(nèi)血腫的術(shù)后護理中能夠顯著提高患者的治療總有效率，增加患者的護理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 廖偉華,李秀葵.綜合護理在外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(13):1997-1998.

[2] 馬金良,李振舉,王劍偉,等.遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的臨床特點以及預后探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(32):473-474.

[3] 王曙辰,李輝.急性外傷性顱內(nèi)血腫60例臨床治療體會[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(6):698-699

[4] 薛志偉,周建安,鄧志偉,等.急性外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)后遲發(fā)性血腫32例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):543-544.

[5] Jang SH,Lee HD.Recovery of the Corticoreticulospinal Tract Injured by a Subfalcine Herniation in a Patient with Traumatic Brain Injury [J].Am J Phys Med Rehabil,2016,95(4):e60-61.

R473.6

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1671-8194（2017）11-0285-02