李文芳

（吉林省長(zhǎng)春市中心醫(yī)院藥劑科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

臨床藥師對(duì)中西藥不合理聯(lián)用的分析

李文芳

（吉林省長(zhǎng)春市中心醫(yī)院藥劑科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目的分析我院中西藥不合理聯(lián)用，促進(jìn)合理用藥。方法選擇我院2014年1月～12 月期間中西藥聯(lián)合用藥病例3425 份，對(duì)其中中西藥不合理聯(lián)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果我院中西藥聯(lián)合用藥3425份病例中不合理聯(lián)用386 例，占11.27%。結(jié)論我院臨床用藥存在中西藥不合理聯(lián)用，應(yīng)重視中西藥的不合理聯(lián)用，促進(jìn)合理用藥。

中西藥；不合理聯(lián)用；分析

隨著中西藥物種類(lèi)的不斷增多，中西藥聯(lián)用己廣泛存在，臨床證實(shí)中西藥聯(lián)用可顯著提高臨床療效，降低不良反應(yīng)，縮短住院天數(shù)，充分顯示了中西藥聯(lián)用的優(yōu)越性[1]。但臨床上也存在中西藥不合理聯(lián)用，增加臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)性和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)藥資源。本文選擇2014年1～12月間我院中西藥聯(lián)合用藥病例3425份進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)不合理聯(lián)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

選擇2014 年1～12 月間我院中西藥聯(lián)合用藥病例3425份，其中不合理聯(lián)用386 例，對(duì)中西藥聯(lián)用降低藥物療效、產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)、重復(fù)用藥等不合理聯(lián)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2 結(jié) 果

我院中西藥聯(lián)合用藥3425份病例中不合理聯(lián)用386 例，占11.27%，其中中西藥不合理聯(lián)用情況見(jiàn)表1。

表1 中西藥不合理聯(lián)用情況（n，%）

3 討 論

3.1 中西藥不合理聯(lián)用的原因

3.1.1 中藥成分復(fù)雜：中藥含有多種成分，臨床藥理、毒理、藥動(dòng)學(xué)及藥物相互作用研究少，有些中藥添加有西藥成分，這些增加了中西藥不合理聯(lián)用的發(fā)生率。

3.1.2 專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏：學(xué)西醫(yī)的醫(yī)師、臨床藥師缺乏中醫(yī)藥理論知識(shí)的深入理解，對(duì)中藥的成分及含量并不是很清楚，在中西藥聯(lián)用時(shí)考慮不全面。

3.1.3 患者自身：一些患者在電視、報(bào)紙等處看到藥品信息宣傳，認(rèn)為中藥無(wú)不良反應(yīng)，買(mǎi)來(lái)自行服用，有可能造成中西藥不合理聯(lián)用。

3.2 臨床常見(jiàn)的中西藥不合理聯(lián)用

3.2.1 降低藥物療效：含鈣、鐵、鎂等金屬離子的中藥與四環(huán)素類(lèi)抗生素、異煙肼、左旋多巴等西藥聯(lián)合應(yīng)用，影響西藥的吸收，降低藥物療效；堿性較強(qiáng)的中藥如海螵蛸、瓦楞子、朱砂等，與酸性藥物如胃蛋白酶合劑、阿司匹林等聯(lián)用，使療效降低；酸性較強(qiáng)的中藥與堿性較強(qiáng)的西藥聯(lián)用，發(fā)生中和反應(yīng)，會(huì)降解或失去療效；含鞣質(zhì)較多的中藥與含金屬離子的西藥如鈣劑、鐵劑、氯化鈷等合用，生成沉淀，使機(jī)體難于吸收而降低藥效；含鞣質(zhì)較多的中藥如五倍子、地榆、訶子、石榴皮、大黃等與麻黃堿、小檗堿、士的寧、奎寧、利血平和阿托品等藥物合用，因鞣質(zhì)是生物堿沉淀劑，同用后會(huì)結(jié)合生成難溶性鞣酸鹽沉淀，不易被機(jī)體吸收而降低療效；含有皂甙成分的中藥如人參、三七、遠(yuǎn)志、桔梗等，與酸性較強(qiáng)的藥物合用，因在酸性環(huán)境與酶的作用下，皂甙易水解失效；金銀花、連翹、黃芩、魚(yú)腥草等具有抗菌作用，與菌類(lèi)制劑如乳酶生、雙歧桿菌等合用，會(huì)抑制或降低西藥菌類(lèi)制劑的活性；海藻、昆布等含碘類(lèi)中藥與治療甲狀腺功能亢進(jìn)的西藥聯(lián)用，因其所含的碘能促進(jìn)酪氨酸的碘化，使體內(nèi)甲狀腺素的合成增加，不利于治療[2]。

3.2.2 產(chǎn)生或增加不良反應(yīng)：含鈣較多的中藥如石膏、龍骨、牡蠣、珍珠和蛤蚧等，與洋地黃類(lèi)藥物合用，因鈣離子能增強(qiáng)心肌收縮力，抑制Na+-K+-ATP 酶活性，與洋地黃類(lèi)藥物有協(xié)同作用，從而有可能增強(qiáng)洋地黃類(lèi)藥物的毒性；含麻黃堿的中藥如復(fù)方川貝精片、復(fù)方枇杷糖漿等與強(qiáng)心藥聯(lián)用，因麻黃堿會(huì)興奮心肌β受體，加強(qiáng)心肌收縮力，與洋地黃類(lèi)藥聯(lián)用，可使洋地黃類(lèi)藥物作用增強(qiáng)，毒性增加，易出現(xiàn)心律失常及心衰等毒性反應(yīng)；含乙醇的各種藥酒與阿司匹林、水楊酸鈉等抗風(fēng)濕藥同服，因乙醇與水楊酸等對(duì)消化道均有刺激，同用后可能會(huì)增加對(duì)消化道的刺激，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胃腸出血；黃藥子對(duì)肝臟用一定毒性，與利福平、四環(huán)素、紅霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西藥聯(lián)用，引發(fā)藥源性肝病[2]。

3.2.3 重復(fù)用藥：有些中藥含有西藥成分，感冒藥如維C銀翹片含有對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏等西藥成分；降壓藥如珍菊降壓片含有鹽酸可樂(lè)定、氫氯噻嗪；消化用藥如復(fù)方猴頭沖劑含有硫酸鋁、三硅酸鎂；糖尿病藥消渴丸含有格列本脲；止咳平喘藥清咳散含有鹽酸溴己新；心腦血管藥脈君安片含有氫氯噻嗪。這些中藥與西藥合用時(shí)由于忽視了其所含西藥成分，出現(xiàn)相同成分西藥的重復(fù)使用，增加患者用藥風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 對(duì)策

3.3.1 提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平：臨床藥師不僅要掌握藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而且還要不斷學(xué)習(xí)新的藥學(xué)知識(shí)，尤其是中西藥聯(lián)用不合理方面的基本知識(shí)，真正做到指導(dǎo)臨床合理用藥，監(jiān)督藥物使用情況[3]。

3.3.2 臨床藥師問(wèn)診要詳細(xì)，全面掌握患者服藥情況：藥學(xué)問(wèn)診是臨床藥師了解患者情況尤為重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)該親和而詳盡，規(guī)范化的問(wèn)診有利于臨床藥師全面掌握病史和用藥史，有利于合理解釋和判斷藥物與臨床療效之間的關(guān)系，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和糾正藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。只有對(duì)患者進(jìn)行全面的問(wèn)診，掌握患者所可能與藥物作用的一切信息，才能避免患者在服用治療性藥物時(shí)出現(xiàn)意外的不良反應(yīng)。

3.3.3 向患者宣傳合理用藥，培養(yǎng)患者的用藥安全意識(shí)：臨床藥師應(yīng)抓住在集中用藥教育、入院用藥教育、查房、患者出院用藥交待等環(huán)節(jié)，宣傳合理用藥，增強(qiáng)患者對(duì)用藥的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí).

[1] 李華秀.淺談中成藥與西藥的不合理聯(lián)用[J].中國(guó)藥師,1999,1 (2):78.

[2] 徐德生,劉力.中藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].7版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2015:218-219.

[3] 田曉亮.1277 例中西藥不合理聯(lián)用分析及對(duì)策[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2009,15(5):305-306.

[4] 倪江洪,王楠,謝學(xué)健,等.臨床藥師查房問(wèn)診方式及技巧[J].中國(guó)藥師,2009,12(10):1451.

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