徐銀冬 白金明

（大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，遼寧 大連 116001）

自擬通絡(luò)活血湯配合針刺四神聰啞門穴治療腦梗死后遺癥的臨床療效觀察

徐銀冬 白金明

（大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，遼寧 大連 116001）

目的觀察自擬通絡(luò)活血湯配合針刺四神聰啞門穴治療腦梗死后遺癥患者療效。方法選取自2015年1月至2016年2月于大連市友誼醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科收治的病例70例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，對照組35例，采用常規(guī)抗腦梗死的治療的方法，試驗(yàn)組35例，在對照組基礎(chǔ)上采用口服中藥通絡(luò)活血湯及針刺，觀察患者臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論通絡(luò)活血湯配合針刺治療腦梗死后遺癥療效肯定。

通絡(luò)活血湯；針刺療法；腦中風(fēng)后遺癥

腦梗死后遺癥是指在各種腦卒中發(fā)生的1年后，患者依然有言語不利、半身不遂或者口眼歪斜等臨床癥狀。腦梗死后遺癥往往使患者完全或者部分喪失勞動和生活能力，對家庭和社會造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的危害了人類的健康。就我國目前國內(nèi)研究數(shù)據(jù)來看，在我國腦梗死約占各類腦卒中的75%，并且腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并且有逐漸年輕化的傾向，腦梗死已經(jīng)成為我國居民致殘的主要原因之一[1]。臨床上西藥治療腦梗死總體效果不滿意，筆者采用自擬湯藥通絡(luò)活血湯配合四神聰啞門穴針刺治療腦梗死后遺癥頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年1月至2016年2月在大連市友誼醫(yī)院醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科收治的腦梗死后遺癥患者70例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組35例，其中男性17例，女性18例，年齡45～80歲，平均（63.9±4.1）歲，對照組35例，其中男性18例，女性17例，年齡46～81歲，平均（65.3±3.9）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入的病例腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且納入病例均經(jīng)過CT或核磁共振檢查確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②腫瘤患者；③不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者；④有出血傾向的患者。

1.4 治療方法：對照組35例采用常規(guī)的尼莫地平、阿司匹林等調(diào)脂和改善腦部血管、營養(yǎng)腦細(xì)胞、清除自由基等藥物治療。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，加用中藥通絡(luò)活血湯（當(dāng)歸10 g，川芎15 g，桃仁10 g，紅花10 g，白芍15 g，地龍10 g，天麻10 g，姜半夏7.5 g，膽南星10 g，橘紅10 g等）每日1劑，水煎煮，150 mL日2次服用，同時(shí)配合以四神聰及啞門穴為主穴的針刺治療，具體方法：取四神聰啞門穴為主穴，言語不利者：太溪，通里，聽宮；口眼歪斜者：地倉，大迎，頰車，四白，承泣，上肢活動不利者：外關(guān)，合谷，曲池，手三里；下肢肢體不利者：足三里穴，環(huán)跳，委中，太溪，三陰交。采用平補(bǔ)平瀉針刺法，留針30 min，每日1次，口服中藥和針刺均14 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者4周期后臨床療效，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。療效評價(jià)痊愈：患者肢體肢力全部恢復(fù)正常，并且活動自如；臨床顯效：患者下肢肌力恢復(fù)正常，活動自如，上肢肌力及活動情況受情緒及氣候變化影響，偶有不適情況出現(xiàn)；有效：患者肢體尚能活動，仍有軀體小關(guān)節(jié)活動不利；無效：患者疾病情況加重或者沒有變化[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用表示，兩組間有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有效率為：（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組在治療4個(gè)周期后有效率高于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗(yàn)組和對照組療效（n，%）

3 討 論

腦居顱內(nèi)，在《素問》中云：“諸髓者，皆屬于腦”，《靈樞》中又有：“腦為髓之?！保鉃槟X屬于奇恒之腑，地氣之所生也，其生理特點(diǎn)為藏而不泄，似腑非腑，但具有類似于五臟貯藏精氣的作用。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死的發(fā)生為外感六淫之邪，內(nèi)傷七情后導(dǎo)致了體內(nèi)各個(gè)臟腑的氣化失調(diào)，生痰，化瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅所致。筆者自擬通絡(luò)活血湯其中當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、白芍活血補(bǔ)血化瘀，使瘀散而不傷及血分；膽南星，半夏，橘紅降氣燥濕化痰；天麻甘平，熄風(fēng)定痙，地龍清熱定驚，通絡(luò)，二藥配合治療半身不遂，肢體活動不利。啞門穴亦為督脈之穴，督脈于六陽經(jīng)關(guān)系密切，據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)來看啞門穴距離延髓較近，按照目前經(jīng)典的教材來看，啞門穴一般針刺深度在0.5～1寸[4]。四神聰穴定位為百會穴的四周，百會穴分屬于督脈，督脈總官一身之陽經(jīng)，具有調(diào)節(jié)全身陰陽之效，故為陽脈之海，主治神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)和泌尿和生殖系統(tǒng)病癥。四神聰穴始載于《銀海精微》，目前按《大平圣惠方》之記載予以其定位，目前有研究資料顯示針刺四神聰穴能夠調(diào)節(jié)腦部大血管血流量，并且增強(qiáng)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，增加腦灌注增加腦膽堿能神經(jīng)纖維數(shù)量調(diào)節(jié)皮質(zhì)功能，加速了腦梗死后遺癥患者的康復(fù)[5]。

本文研究了自擬益通絡(luò)活血湯配合針刺治療腦梗死后遺癥患者，療效確切，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 齊玉潔,蘇春壽,曾石森,等.補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合血塞通注射液治療腦梗死的系統(tǒng)評價(jià)[J].江西中醫(yī)藥,2014,45(3):24-27.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京,中國中醫(yī)藥出版社,2014.

[4] 張玉萍.針刺啞門及廉泉治療中風(fēng)失語癥的臨床效果觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(12):48-49.

[5] 石濤,韓東岳,李鐵,王富春.四神聰穴的現(xiàn)代應(yīng)用規(guī)律總結(jié)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2012,28(12):695-696.

Clinical Observation on the Treatment of Sequela of Cerebral Infarction by Self-made Tongluo Huoxue Decoction Combined with Acupuncture Sishencong Acupoint

XU Yin-dong, BAI Jin-ming

(Department of Traditional Chinese Medicine, Dalian Friendship Hospital, Dalian 116001, China)

ObjectiveTo observe the effect of Tongluo Huoxue Decoction Combined with acupuncture Sishencong acupoint therapy in patients with silent cerebral infarction.MethodsSince January 2015 to 2016 2 months in the case of Dalian Friendship Hospital of traditional Chinese medicine (TCM) admitted in Department of rehabilitation medicine, 70 cases, the envelopes were randomly divided into experimental group and control group, 35 cases in the control group using conventional anti cerebral infarction treatment method of 35 cases of test group and in the control group based on the use of oral Chinese medicine Tongluo Huoxue Decoction and acupuncture were observed in patients with clinical eff i cacy.ResultsThe experimental group was better than the control group, with statistical difference (P＜0.05).ConclusionThe effect of activating blood circulation soup combined with acupuncture in treating cerebral infarction sequelae is def i nitely.

Tongluo Huoxue Decoction; Acupuncture therapy; Stroke sequelae

R743.3

B

1671-8194（2017）11-0034-02