肖飛霞 林 斐

（山東省即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200）

探討質(zhì)量控制在血液凈化護理管理中的應用價值

肖飛霞 林 斐

（山東省即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨 266200）

目的 觀察在血液凈化管理中應用質(zhì)量控制的臨床價值。方法 選取2009年1月至2010年12月在我院血液凈化室行血透的80例患者對照組（常規(guī)護理管理），另選2011年1月至2013年12月的80例患者為觀察組（常規(guī)護理管理+質(zhì)量控制），對照組比較兩組的護理管理效果。結(jié)果 ①觀察組的透析液、透析用水、使用中消毒劑、透析治療間空氣的合格率分別為95.00%、100.00%、100.00%、93.75%，對照組分別為82.50%、85.00%、83.75%、75.00%，兩組對比差異均顯著（P＜0.05）；②觀察組護理人員感染事件發(fā)生率為0，對照組為40.00%，兩組對比差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論 在血液凈化護理管理中應用質(zhì)量控制，可規(guī)范血液凈化操作，降低感染事件發(fā)生率，值得推廣與應用。

護理管理；質(zhì)量控制；血液凈化

血液凈化室是醫(yī)院的一個特殊科室，主要負責患者的血液透析治療，延長患者的生命[1]。在血液透析室中，由于儀器設備比較多，且操作的技術(shù)性要求高，再加上患者年齡跨度大，因此與其他科室相比，血液透析室對醫(yī)務人員的工作提出更高的要求[2]。為了有效提高血液凈化護理的工作水平，需選擇合適的質(zhì)量管理方式。我院在血液凈化護理管理中應用質(zhì)量控制，取得了較為理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院血液凈化室有28臺固定血液透析機，1臺床邊血濾機，150例維持血液透析患者，10名血透護理人員。選取2009年1月至2010年12月在我院血液凈化室行血透時給予常規(guī)護理管理的80例患者對照組，另選2011年1月至2013年12月的80例患者為觀察組，在實施常規(guī)護理管理時應用質(zhì)量控制。

1.2 方法。對照組：在血液凈化室實施常規(guī)護理管理，包括常規(guī)消毒，日常管理等。觀察組：常規(guī)護理管理同上，在此基礎上實施質(zhì)量控制。①成立質(zhì)量控制小組。在科室成立質(zhì)量控制小組，成員包括護士長、科室質(zhì)控員、護理人員等。定期檢查血液凈化室的工作，包括每周一次自查、每月綜合評估，并且開展護理質(zhì)控會議，了解其中存在的問題，分析原因，討論解決措施并落實到護理管理中。②完善相關(guān)制度。根據(jù)2010年衛(wèi)生部出臺的SOP（血液凈化標準操作），并綜合血液凈化室的實際情況，建立健全相關(guān)的規(guī)章制度，其中包括病歷管理制度、感染管理制度（其中涉及消毒隔離管理、環(huán)境管理等措施）、血液凈化室工作制度等。③感染控制。a.患者分區(qū)。在血液透析室中，將治療室分為三個區(qū)，即急診區(qū)、普通區(qū)、隔離透析區(qū)。對于新透析患者，在透析前需進行相關(guān)感染學指標篩查，比如乙肝、梅毒、丙肝、HIV等；對于未進行篩查的急診患者，使其在急診透析區(qū)進行透析；對于檢查結(jié)果顯示為陽性的患者，給予專區(qū)專機透析。b.環(huán)境管理。在相對獨立、安靜的區(qū)域設置血液凈化室，并且劃分為不同的區(qū)域，即清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并且分開設立醫(yī)護患者通道。治療區(qū)域設置手衛(wèi)生設備，嚴格要求義務人員規(guī)范操作，比如戴手套等。對于透析準備室、配液間、水處理間等，均安裝空氣消毒裝置，并且確保光線充足、空氣清新。c.透析機消毒。當患者完成透析后，采用500 mg/L含氯消毒劑對透析機外部進行擦拭。在血液透析的過程中，若患者血液不慎污染透析機，則需立即采用1500 mg/L的上述消毒劑將血跡擦掉，并且對機器內(nèi)部進行消毒。④操作技能規(guī)范化。每月對血透室護理人員進行培訓，包括理論和實踐操作，同時樹立無菌理念。在血透治療的護理過程中，要求每一位護理人員都能熟練了解可能產(chǎn)生的問題及其應對策略。對于危重、急診和老年等特殊患者，需給予足夠的重視，密切觀察生命體征和病情變化等。

1.3 觀察指標：①環(huán)境采樣：觀察并比較透析液、透析用水、使用中消毒劑、透析治療間空氣的合格率。②感染事件發(fā)生率：比較兩組護理人員感染事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：搜集、整理兩組患者的上述數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學軟件（SPSS 15.0版）對數(shù)據(jù)進行分析，對比操作采用χ2檢驗，當P值在0.05以下時，提示差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者環(huán)境采樣結(jié)果合格率比較：經(jīng)統(tǒng)計，觀察組的環(huán)境采樣各指標合格率均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者環(huán)境采樣結(jié)果合格率比較[n（%）]

2.2 兩組護理人員感染事件發(fā)生率比較：經(jīng)統(tǒng)計，觀察組護理人員感染事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員感染事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

目前，醫(yī)院感染事件一直是社會關(guān)注的熱點，血液透析患者屬于高危人群，在透析的過程中，每一個環(huán)節(jié)都存在危險因素[3-4]。因此，在血液透析護理管理中，需做好各個階段的工作，規(guī)范操作，盡量降低感染事件發(fā)生率。

透析治療是臨床中一個重要的手段，其技術(shù)復雜，且專業(yè)性強，要想做好各項工作，血透室醫(yī)務人員需要具備較高的專業(yè)知識，同時加強質(zhì)量控制[5]。在2010年，我院衛(wèi)生部出臺SOP，旨在進一步規(guī)范醫(yī)院的血液透析治療。我院積極響應衛(wèi)生部的號召，在血液透析室的護理管理中應用質(zhì)量控制。成立質(zhì)量控制小組，在日常工作開展中開展自檢、科室綜合檢查，提高護理人員的責任感；通過建立健全相關(guān)的規(guī)章制度，可促使各項操作規(guī)范化，護理管理可以有章可循；通過感染控制中的患者分區(qū)、環(huán)境管理、透析機消毒，可以減少污染機會，避免發(fā)生交叉感染，同時有效降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率；通過操作技能規(guī)范化，可以進一步提高護理人員的綜合技能等。

經(jīng)本文研究顯示，兩組經(jīng)不同護理管理后，觀察組的透析液、透析用水、使用中消毒劑、透析治療間空氣的合格率（分別為95.00%、100.00%、100.00%、93.75%）均顯著高于對照組（分別為82.50%、85.00%、83.75%、75.00%）（P＜0.05），且護理人員感染事件發(fā)生率（0）明顯低于對照組（40.00%）（P＜0.05），取得了滿意的效果。

綜上所述，將質(zhì)量控制用于血液凈化護理管理中，效果滿意，具有較高的臨床實踐價值。

[1] 周昌娥,李新華.質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應用效果分析[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(2):305-306.

[2] 宋利,全梓林,陳新紅,等.質(zhì)量控制圖在血液凈化中心護理質(zhì)量改進中的應用[J].護理學雜志,2014,29(11):12-13.

[3] 李似姣.質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,10(13):131.

[4] 魯紹娟.血液凈化中心醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進的方法與評價[J].護理實踐與研究,2014,11(8):122-124.

[5] 高利群,高飛,王素霞.分析質(zhì)量控制在血液凈化護理質(zhì)量管理中的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(63):187.

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1671-8194（2017）10-0261-02