李冬生 李劍鋒 張 旭

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

中西醫(yī)結(jié)合在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果

李冬生 李劍鋒 張 旭

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年1月至2015年4月收治的100例行脛骨平臺骨折手術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，每組50例。兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組住院時間、負重時間及骨折愈合時間分別為（7.25±1.20）d、（39.51±5.16）d、（119.42±36.13）d，均明顯短于對照組（P＜0.01）；兩組術(shù)后3個月行走能力、畸形、肌力、穩(wěn)定性、活動范圍、關(guān)節(jié)疼痛程度及總分均明顯高于術(shù)畢，且觀察組術(shù)后3個月各項得分均明顯高于對照組術(shù)后3個月得分（P＜0.01）；觀察組優(yōu)良率為32.00%，明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)治療中聯(lián)合中西醫(yī)治療可有效提高臨床治療效果，加快術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)，脛骨平臺骨折，康復(fù)治療

脛骨平臺骨折為常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床主要采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療。臨床研究顯示，系統(tǒng)性康復(fù)治療對于促進脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)可起到重要作用[1]。而術(shù)后康復(fù)治療中臨床大多采取西醫(yī)療法進行治療，而中醫(yī)治療對于改善骨折術(shù)后功能恢復(fù)具有獨特的優(yōu)勢[2]。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，本研究對我院2013年1月至2015年4月收治的100例行脛骨平臺骨折手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)治療中分別給予中西醫(yī)結(jié)合治療及單純西醫(yī)治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2015年4月收治的100例行脛骨平臺骨折手術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，每組50例。觀察組男41例，女9例，年齡18～65歲，平均（38.55±7.43）歲，右膝28例，左膝22例，受傷原因為車禍傷34例，高處墜落傷9例，重物砸傷7例，Schatzker分型中Ⅰ型14例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例；對照組男43例，女7例，年齡17～69歲，平均（37.82± 7.75）歲，右膝23例，左膝27例，受傷原因為車禍傷37例，高處墜落傷8例，重物砸傷5例，Schatzker分型中Ⅰ型16例，Ⅱ型10例，Ⅲ型10例，Ⅳ型10例，Ⅴ型3例，Ⅵ型1例。排除開放性骨折、陳舊性骨折、明顯軟組織損傷、心肺肝腎等臟器功能不全、精神障礙者。兩組患者一般資料對比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

表2 兩組患者HSS評分比較（）

表2 兩組患者HSS評分比較（）

注：與本組術(shù)畢相比，*P＜0.01；與對照組術(shù)后3個月相比，#P＜0.01

組別行走能力畸形肌力穩(wěn)定性活動范圍疼痛程度總分觀察組術(shù)畢11.65±2.146.02±0.537.01±0.416.25±0.429.68±0.6719.24±3.1059.73±7.20術(shù)后3個月17.74±3.42*#7.56±0.42*#8.21±0.62*#7.51±0.45*#14.62±1.02*#23.61±4.01*#78.67±6.82*#對照組術(shù)畢11.47±2.356.04±0.607.02±0.456.29±0.509.77±0.6219.47±2.9660.02±5.53術(shù)后3個月14.08±3.11*6.68±0.45*7.83±0.72*6.86±0.52*12.16±1.21*21.45±4.27*68.71±5.21*

1.2 方法：兩組患者入院后均行跟骨牽引，并給予活血化瘀及消腫等對癥治療，擇期采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后給予常規(guī)治療與護理，包括彈力繃帶包扎患肢，局部冷敷24 h，抗感染、鎮(zhèn)痛、消腫等對癥治療。于病情穩(wěn)定后及早行康復(fù)訓(xùn)練，同時積極防治并發(fā)癥。對照組于術(shù)后第14、21、28天在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2 mL+2%利多卡因1.0 mL。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合療法治療，包括：①中醫(yī)三期辨證論治，傷后1～2周使用化瘀止痛湯治療；傷后3～6周使用續(xù)骨活血湯治療；傷后7周后使用仙靈骨葆膠囊治療以養(yǎng)氣血、壯筋骨、補肝腎，促進骨折愈合。②切口甲級愈合并拆線后給予患者推拿療法，股內(nèi)收肌起點處沿著大腿內(nèi)側(cè)往下直至膝部內(nèi)側(cè)及小腿采取拿法、揉法治療，力度由輕到重，1～2次/天，15分鐘/次，10 d為1個療程。③術(shù)后3周給予針灸治療，取穴上巨虛、鶴頂、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、膝眼及委中等穴，采取1～15 cm毫針斜刺，平補平瀉手法，得氣后留針30 min，1次/天，持續(xù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者住院時間、負重時間及骨折愈合時間。

1.4 療效評定：采取HSS評分法對兩組患者的療效進行評定，HSS評分法包括行走能力、畸形、肌力、穩(wěn)定性、活動范圍、關(guān)節(jié)疼痛程度6個維度及一些減分項，總分100分，得分越高提示關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。HSS評分優(yōu)≥85分，良為70～84分，可為60～69分，差＜60分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采取統(tǒng)計軟件SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 住院時間、負重時間及骨折愈合時間：觀察組住院時間、負重時間及骨折愈合時間分別為（7.25±1.20）d、（39.51±5.16）d、（119.42±36.13）d，均明顯短于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者住院時間、負重時間及骨折愈合時間比較（d，）

表1 兩組患者住院時間、負重時間及骨折愈合時間比較（d，）

組別例數(shù)住院時間負重時間骨折愈合時間觀察組507.25±1.2039.51±5.16119.42±36.13對照組5010.36±1.5947.73±6.02153.83±44.09 t 11.0407.3314.269 P 0.0000.0000.000

2.2 HSS評分：兩組術(shù)后3個月行走能力、畸形、肌力、穩(wěn)定性、活動范圍、關(guān)節(jié)疼痛程度及總分均明顯高于術(shù)畢，且觀察組術(shù)后3個月各項得分均明顯高于對照組術(shù)后3個月得分（P＜0.01）。見表2。

2.3 療效評定：觀察組優(yōu)良率為32.00%，明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

由于脛骨平臺為膝關(guān)節(jié)承重與運動的基礎(chǔ)，骨折發(fā)生后嚴(yán)重影響到膝關(guān)節(jié)組成結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性遭到破壞后很難恢復(fù)至原始狀態(tài)[3]，骨折后血腫機化、長時間制動、創(chuàng)傷性纖維素滲出等因素都易引起膝關(guān)節(jié)功能障礙或膝關(guān)節(jié)僵硬，故在骨折術(shù)后給予患者及時有效的康復(fù)治療至關(guān)重要。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括提高肌力、增加關(guān)節(jié)活動度與平衡步行訓(xùn)練等，盡管能取得較好的恢復(fù)效果[4]，但恢復(fù)相對較慢，并發(fā)癥較高。

表3 兩組患者臨床療效比較

中醫(yī)認為“活血化瘀、續(xù)筋接骨、補腎益肝”乃為骨折治療基本原則，治療方法包括中藥內(nèi)服、針灸、推拿等[5]。中藥內(nèi)服治療臨床應(yīng)用廣泛，骨折早期因氣滯血瘀、脈絡(luò)受損、血溢脈外，故應(yīng)采用活血化瘀藥物治療；骨折中期，患者氣滯血瘀逐漸消退，然骨尚未連接，此時應(yīng)采用續(xù)筋接骨中藥治療；骨折后期骨已經(jīng)開始生長，但肝腎虧虛仍在，故應(yīng)采用補益肝腎的中藥進行治療，以加速骨折愈合[6]。推拿可有效改善局部微循環(huán)，加速新陳代謝，增加局部血流，增加局部組織營養(yǎng)供應(yīng)，促使無菌炎癥吸收，舒筋活絡(luò)，消痛去腫，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連與下肢靜脈血栓形成[7]。在骨折術(shù)后康復(fù)治療中應(yīng)用針灸治療操作簡便，針對性取穴效果明顯。本研究選取的鶴頂、膝眼兩穴是膝關(guān)節(jié)疼痛治療的關(guān)鍵穴，針刺陽陵泉可起到舒筋活血的功效，針刺陰陵泉可利尿消腫，針刺梁丘、上巨虛可疏通經(jīng)絡(luò)，針刺委中可補益肝腎，諸穴合用可奏活血化瘀、續(xù)筋接骨、補腎益肝之功效[8]。

本研究中，觀察組患者在采取中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者的住院時間、負重時間及骨折愈合時間均有明顯縮短，提示聯(lián)合中醫(yī)療法可有效加快術(shù)后恢復(fù)，加快骨折愈合。此外，觀察組術(shù)后HSS評分顯著優(yōu)于對照組，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療可有效提高臨床治療效果。

綜上所述，在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)治療中聯(lián)合中西醫(yī)治療可有效提高臨床治療效果，加快術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2017）10-0193-02