謝元才 葉榮強(qiáng) 鐘鼎文 鄧小紅 何 勇

(江西省贛州市人民醫(yī)院肝膽外科，贛州 341000)

·臨床論著·

全腹腔鏡與開(kāi)腹規(guī)則性左肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的比較研究*

謝元才 葉榮強(qiáng)**鐘鼎文 鄧小紅 何 勇

(江西省贛州市人民醫(yī)院肝膽外科，贛州 341000)

目的 探討全腹腔鏡規(guī)則性左肝切除治療肝膽管結(jié)石的安全性與有效性。 方法 選取我院2011年1月～2016年1月肝膽管結(jié)石行規(guī)則性左肝切除104例，其中全腹腔鏡規(guī)則性左肝切除33例(腹腔鏡組)，開(kāi)腹手術(shù)71例(開(kāi)腹組)，比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后白蛋白使用情況、術(shù)后并發(fā)癥、一期清石率、總清石率等。 結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于開(kāi)腹組[(199.4±62.9) min vs. (173.6±36.6)min,t=2.635，P=0.010]，術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組[(1.7±0.9) d vs.(3.1±0.9)d，t=-7.383，P=0.000],術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組[(7.9±2.3)d vs.(10.1±2.8)d，t=-3.936，P=0.000]。腹腔鏡組術(shù)后白蛋白使用率明顯低于開(kāi)腹組[12.1%(4/33) vs. 39.4%(28/71),χ2=7.891，P=0.005]。腹腔鏡組術(shù)后第1、3天WBC計(jì)數(shù)明顯低于開(kāi)腹組[(11.5±1.2)×109/L vs.(14.9±2.1)×109/L，t=-8.653，P=0.000；(8.9±1.8)×109/L vs.(11.0±2.0)×109/L，t=-5.139，P=0.000]；術(shù)后第1、3天CRP明顯低于開(kāi)腹組[(28.4±3.9)mg/L vs. (58.8±20.4)mg/L,t=-8.468,P=0.000；(13.2±3.2)mg/L vs. (30.9±7.6)mg/L ,t=-12.834，P=0.000]；術(shù)后第1、3天ALB明顯高于開(kāi)腹組[(33.0±2.7)g/L vs. (31.1±3.1)g/L,t=3.026，P=0.003；(35.2±1.8)g/L vs.(33.6±2.4)g/L，t=3.407，P=0.000]。2組出血量[(213.4±169.3)ml vs.(240.8±91.9) ml ,t=-1.069，P=0.287]、肝切除方式(χ2=3.625，P=0.057) 、術(shù)后第1和3天TBIL>17.1 μmol/L百分比[45.4%(15/33) vs. 38.0%(27/71),χ2=0.516，P=0.473； 30.3%(10/33) vs. 23.9%(17/71),χ2=0.474，P=0.491]、術(shù)后1和3天ALT[(99.2±31.8)U/L vs.(107.9±41.1)U/L，t=-1.075，P=0.285；(56.1±14.2) U/L vs.(65.2±31.9)U/L,t=-1.565，P=0.121]、術(shù)后1和3天AST[(77.7±25.9) U/L vs.(87.0±35.0) U/L ,t=-1.362，P=0.176；(45.0±9.3) U/L vs.(51.1±18.8) U/L ,t=-1.763，P=0.081]、術(shù)后清石率 [一期清石率84.3%(28/33) vs. 87.8%(62/71),χ2=0.001,P=0.972；最終清石率100.0%(33/33) vs. 97.2%(69/72), Fisher精確檢驗(yàn)，P=1.000] 均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[12.1%(4/33)vs. 21.1%(15/71)，χ2=1.224，P=0.269]。 結(jié)論 腹腔鏡規(guī)則性左肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石安全、有效。

腹腔鏡肝切除術(shù)； 規(guī)則性左肝切除； 肝膽管結(jié)石

肝膽管結(jié)石好發(fā)于肝左外葉及右后葉，行相應(yīng)區(qū)段的肝部分切除是目前最有效、最常用的治療手段。肝左葉切除術(shù)占各類(lèi)肝切除的85%以上，是肝膽管結(jié)石治療最為常用的手術(shù)方法。自1991 年 Reich開(kāi)展首例腹腔鏡肝切除(laparoscopic hepatectomy, LH)以來(lái)， 微創(chuàng)肝切除技術(shù)迅速發(fā)展成為一項(xiàng)成熟的肝臟外科手術(shù)[1，2]。本文對(duì)我院2011年1月～2016年1月腹腔鏡與開(kāi)腹規(guī)則性左肝切除進(jìn)行比較，旨在評(píng)價(jià)腹腔鏡規(guī)則性左肝切除治療肝膽管結(jié)石的安全性與有效性。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，所有患者簽署知情同意書(shū)。肝膽管結(jié)石行規(guī)則性左肝切除104例，根據(jù)患者意愿選擇手術(shù)方式進(jìn)行分組，其中腹腔鏡規(guī)則性左肝切除33例(腹腔鏡組)，開(kāi)腹手術(shù)71例(開(kāi)腹組)。2組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI診斷為局限性左肝膽管結(jié)石伴(或不伴)膽總管結(jié)石；伴局限性右肝膽管結(jié)石，無(wú)右肝萎縮及右肝膽管狹窄；肝功能Child-Pugh A級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴明顯肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥；伴明顯肝門(mén)部膽管狹窄；伴發(fā)右肝膽管結(jié)石有明顯右肝內(nèi)膽管狹窄或右肝實(shí)質(zhì)萎縮；有嚴(yán)重心肺方面基礎(chǔ)疾?。患韧吻谐g(shù)病史；LH中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

采用全麻，頭高腳低平臥分腿位。建立CO2氣腹，氣腹壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。五孔法：觀(guān)察孔位于臍下，其余各孔圍繞病變部位呈扇形分布，解剖左Glisson’s鞘操作孔位于左腋前線(xiàn)肋緣下，斷肝操作孔位于劍突與臍連線(xiàn)中點(diǎn)右側(cè)3 cm，余2個(gè)輔助孔可分別位于右腋前線(xiàn)肋緣下、左鎖骨中線(xiàn)臍上1～2 cm。根據(jù)病情需要選擇是否切膽除囊。手術(shù)方式主要包括腹腔鏡規(guī)則性左肝外葉切除、左半肝切除。①解剖第一肝門(mén)：使用超聲刀、電凝鉤、吸引器鈍性、銳性結(jié)合法解剖肝十二指腸韌帶。首先，明確膽總管走行，在膽總管左側(cè)鞘內(nèi)解剖出肝固有動(dòng)脈或左肝動(dòng)脈，完全游離左肝動(dòng)脈后可直接夾閉離斷(行左外葉切除暫不予夾閉離斷，采用7號(hào)絲線(xiàn)懸吊并備左肝動(dòng)脈阻斷)，向上牽拉動(dòng)脈遠(yuǎn)端以便更好地分離顯露門(mén)脈。在左肝動(dòng)脈后方反復(fù)用分離鉗、吸引器沖吸解剖分離門(mén)靜脈左支兩側(cè)壁及前壁，后壁游離可用大直角鉗并用7號(hào)絲線(xiàn)懸吊，預(yù)阻斷明確左半肝缺血帶后進(jìn)一步向上分離顯露左尾葉分支，在此分支以上徹底阻斷門(mén)靜脈左支則后左半肝入肝血流阻斷完成。②游離左半肝：超聲刀切開(kāi)肝圓韌帶、鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶。③解剖第二肝門(mén)：顯露左肝靜脈前后壁及左側(cè)壁后無(wú)須進(jìn)一步游離右壁，直接上鈦夾保證左肝靜脈干完全夾閉進(jìn)行暫時(shí)性阻斷左肝流出道，左肝靜脈分離困難時(shí)切勿強(qiáng)行分離，亦可放棄肝流出道阻斷。④肝實(shí)質(zhì)的離斷：完成阻斷后，可顯示左右半肝缺血線(xiàn)，行左半肝時(shí)在缺血線(xiàn)左側(cè)0.5 cm界面進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)離斷，左外葉切除時(shí)沿臍裂界面進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)離斷。肝實(shí)質(zhì)離斷采用由淺入深，由下至上順序，交替使用超聲刀、吸引器刮吸，遇到>2 mm血管均上夾夾閉后離斷。到達(dá)左側(cè)Glisson’s鞘時(shí)使用Endo-GIA切斷，進(jìn)一步向上到達(dá)左肝靜脈根部附近再用Endo-GIA切斷左肝靜脈(左外葉切除時(shí)亦是到達(dá)左肝靜脈主干處使用Endo-GIA切斷左肝靜脈)，從而徹底離斷左肝。明確左肝靜脈無(wú)破裂出血后可拔除此前左肝靜脈根部臨時(shí)性阻斷的鈦夾。⑤膽道鏡探查取石：腹腔鏡下解剖并切開(kāi)膽總管。用膽道鏡取凈肝外膽管結(jié)石，置T管引流。若右肝內(nèi)膽管結(jié)石難以取凈，術(shù)后6～8周行經(jīng)T管竇道硬質(zhì)膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)1～2次。標(biāo)本裝入標(biāo)本袋內(nèi)，經(jīng)擴(kuò)大的劍突下或臍下trocar口取出。于小網(wǎng)膜孔及肝斷面處分別置橡膠管引流。開(kāi)腹組手術(shù)參照文獻(xiàn)[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間(自切皮開(kāi)始至腹膜層關(guān)閉)、術(shù)中出血、肝切除方式。②術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間(出院標(biāo)準(zhǔn)：能下床活動(dòng)，體溫、飲食、大小便正常；引流管拔除，無(wú)切口感染、裂開(kāi)；血常規(guī)、肝功能基本正常，復(fù)查上腹部CT無(wú)手術(shù)部位感染、積液)、術(shù)后白蛋白使用情況、術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查(WBC、ALT、AST、ALB、CRP)、術(shù)后并發(fā)癥、一期清石率(肝切除術(shù)后1個(gè)月復(fù)查上腹部CT提示無(wú)殘石為一期清石)、總清石率(治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查上腹部CT提示無(wú)殘石為總清石)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于開(kāi)腹組(P<0.05)，2組出血量無(wú)顯著差異(P>0.05)；腹腔鏡組行規(guī)則性左半肝比例較開(kāi)腹組高，但2組間無(wú)顯著差異(P>0.05), 見(jiàn)表2。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

腹腔鏡組術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹組(P<0.05)；術(shù)后白蛋白使用較開(kāi)腹組明顯減少(P<0.05)；腹腔鏡組術(shù)后第1、3天WBC計(jì)數(shù)、CRP明顯低于開(kāi)腹組(P<0.05)，ALB明顯高于開(kāi)腹組(P<0.05)，2組ALT、AST和TBIL異常例數(shù)無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表2、3。

表2 2組術(shù)中、術(shù)后情況比較

表3 2組術(shù)后實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥4例，開(kāi)腹組15例，2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異(χ2=1.224,P=0.269)，開(kāi)腹組40.0%(6/15)同時(shí)發(fā)生2種(或以上)并發(fā)癥，見(jiàn)表4。均未發(fā)生術(shù)后腹腔出血、肝功能衰竭、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 手術(shù)效果

2組一期清石率和總清石率均無(wú)顯著差異(P>0.05)。合并右肝內(nèi)膽管結(jié)石者中，2組一期清石率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表4。2組術(shù)后1、6、12、24個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，術(shù)后切口感染、胸腔積液及肺不張、肺部感染、胃癱均于術(shù)后1個(gè)月痊愈，1例膽漏(開(kāi)腹組)術(shù)后3個(gè)月再次行切口及肝斷面清創(chuàng)后痊愈，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥及結(jié)石復(fù)發(fā)。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)效果比較

*Fisher精確檢驗(yàn)

3 討論

3.1 LH手術(shù)指征

隨著腹腔鏡器械的進(jìn)步和LH手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，腹腔鏡下規(guī)則性半肝切除已成為成熟的手術(shù)方式。規(guī)則性肝切除是嚴(yán)格以肝段為單位，完整切除病變膽管及引流區(qū)域，能達(dá)到更加徹底的切除與更低的結(jié)石復(fù)發(fā)率。此外，規(guī)則性肝切除術(shù)斷肝界面沒(méi)有大的血管及膽管，避免斷肝過(guò)程中對(duì)大血管及膽管的反復(fù)處理，同時(shí)減少術(shù)后肝缺血壞死、膽漏等并發(fā)癥[4,5]。腹腔鏡規(guī)則性左半肝切除適用于位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段的Ⅰb型結(jié)石及部分估計(jì)結(jié)石難以取凈的Ⅰa型結(jié)石，當(dāng)結(jié)石位于Ⅱ、Ⅲ段時(shí)可行規(guī)則性左外葉切除[6]。

全肝性肝膽管結(jié)石，即Ⅱb與部分Ⅱa型是造成肝膽管結(jié)石肝部分切除術(shù)后殘石的主要原因，雖然兩側(cè)肝切除術(shù)可顯著提高術(shù)后結(jié)石清除率，但是手術(shù)創(chuàng)傷，明顯增加，并且隨著膽道鏡激光碎石技術(shù)的進(jìn)步，很多全肝性結(jié)石可通過(guò)鈥激光碎石技術(shù)清除，因此，部分全肝性結(jié)石仍可適應(yīng)于LH，但是需要嚴(yán)格掌握指征。我們經(jīng)驗(yàn)是選擇左側(cè)病變嚴(yán)重，右肝無(wú)明顯纖維化及肝內(nèi)膽管狹窄，同時(shí)結(jié)石范圍較局限，預(yù)期能在術(shù)中或術(shù)后經(jīng)T管竇道碎石取石取凈的病例，前提是具備膽道鏡下碎石取石的設(shè)備與技術(shù)，才能保證術(shù)中盡可能取凈殘肝(右肝)內(nèi)結(jié)石。我們采用鈥激光結(jié)合負(fù)壓吸引鞘進(jìn)行碎石取石，清石效率較高。腔鏡下膽道取石術(shù)不能通過(guò)游離右半肝、手輔助等方式取出右肝結(jié)石，造成手術(shù)殘石率高，但是經(jīng)術(shù)中放置22# T管，術(shù)后行T管竇道膽道鏡聯(lián)合鈥激光碎石取石術(shù)1～2次，可基本取凈右肝結(jié)石。此外，左肝內(nèi)膽管結(jié)石部分伴發(fā)左尾葉結(jié)石，導(dǎo)致術(shù)后殘留結(jié)石，且術(shù)后膽道鏡取石也常有困難，術(shù)中聯(lián)合左尾葉切除又增加LH難度，因此，術(shù)前充分影像學(xué)評(píng)估尤其重要。

3.2 技術(shù)難點(diǎn)

肝臟的離斷與術(shù)中控制出血為L(zhǎng)H中的兩大難點(diǎn)與重點(diǎn)，在術(shù)中出血控制方面，我們多采用選擇性左肝入肝血流阻斷聯(lián)合改良左肝流出道選擇性阻斷，同時(shí)在肝十二指腸韌帶常規(guī)預(yù)放置阻斷器。選擇性入肝血流阻斷能有效減小斷肝過(guò)程出血，同時(shí)減少肝功能損害，術(shù)中經(jīng)膽總管左側(cè)沿肝圓韌帶根部縱向解剖，多可依次分離左肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈左支[7～9]，分離流出道時(shí)，左肝靜脈肝外解剖容易靜脈壁破裂出血，尤其左肝靜脈右側(cè)壁時(shí)，造成術(shù)中出血增加中轉(zhuǎn)開(kāi)腹與空氣栓塞的幾率[10,11]。改良左肝流出道阻斷即使用鈦夾臨時(shí)性阻斷肝左靜脈，暫不予離斷，避免左肝靜脈右側(cè)壁的游離，同時(shí)也適用于規(guī)則性左外葉切除。

在肝實(shí)質(zhì)離斷時(shí)使用超聲刀，助手用吸引器交替使用，在規(guī)則性左半肝切除時(shí)盡量靠近肝中靜脈左側(cè)進(jìn)行離斷，多數(shù)伴有左肝萎縮者在該界面須進(jìn)行上夾(即>2 mm)的血管及膽管較少，當(dāng)接近左肝蒂或左肝靜脈根部時(shí)，用Endo-GIA白釘可安全離斷約1 cm左右厚度的肝實(shí)質(zhì)組織，如左肝膽管較厚亦可采用藍(lán)釘。但是術(shù)前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)影像學(xué)評(píng)估，確保結(jié)石部位離切割平面存在一定距離，以免切割閉合不全或結(jié)石殘留。實(shí)際手術(shù)中，術(shù)前影像評(píng)估Ⅱ、Ⅲ段結(jié)石靠近肝臍裂界面，不便使用Endo-GIA斷肝，大大增加腹腔鏡下肝臟離斷的困難，增加中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能和術(shù)后膽漏幾率。我們的經(jīng)驗(yàn)是，如需同時(shí)進(jìn)行膽道探查，可先膽道鏡下取出部分左肝結(jié)石，盡可能創(chuàng)造進(jìn)行Endo-GIA肝組織離斷的機(jī)會(huì)，如果存在遠(yuǎn)端膽管狹窄或結(jié)石難以取出，同時(shí)伴發(fā)Ⅳ段部分萎縮可考慮繼續(xù)行規(guī)則性左半肝，但多數(shù)病例需要術(shù)中切開(kāi)Ⅱ、Ⅲ段膽管，此時(shí)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)辨認(rèn)伴行的門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈，同時(shí)斷面膽管的縫合也對(duì)術(shù)者有較高的要求。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于開(kāi)腹組(t=2.635，P=0.010)，主要為斷肝過(guò)程及上述特殊部位取石需要花費(fèi)更多的時(shí)間，但由于腹腔鏡放大效應(yīng)，膽管及血管的結(jié)扎更加精細(xì)，減少術(shù)后膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，Ⅳ段結(jié)石局限于2、3級(jí)膽管內(nèi)，經(jīng)膽總管取石失敗但估計(jì)可開(kāi)腹經(jīng)斷面膽管取出者，可考慮計(jì)劃性中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行規(guī)則性左外葉切除而保留Ⅳ段。

3.3 LH的優(yōu)勢(shì)

LH操作難度較OH高，但手術(shù)創(chuàng)傷明顯減小。通常術(shù)后第1天拔除胃管開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)，逐漸恢復(fù)飲食，多數(shù)病例1～2 d能下床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。CRP是機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的蛋白，可間接衡量機(jī)體對(duì)手術(shù)應(yīng)激程度，腹腔鏡組術(shù)后CRP明顯低于開(kāi)腹組(t=-12.834,P=0.000)，并且術(shù)后很快能恢復(fù)正常，顯示腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)明顯低于開(kāi)腹手術(shù)。切口感染、胸腔積液及肺不張、膽漏是肝膽管結(jié)石性肝切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是胸腔積液與肺不張的發(fā)生多與術(shù)中對(duì)膈肌的刺激、手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后疼痛有關(guān)，LH可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激，術(shù)后切口疼痛輕。因此，在嚴(yán)格把握適用證的前提下，腹腔鏡規(guī)則性左肝切除術(shù)是肝膽管結(jié)石安全有效的微創(chuàng)治療手段。

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(修回日期：2017-01-13)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

A Comparative Study on Laparoscopic and Open Anatomical Left Hepatectomy in the Treatment of Hepatolithiasis

XieYuancai,YeRongqiang,ZhongDingwen,etal.

DepartmentofHepatobiliarySurgery,GanzhouPeople’sHospital,Ganzhou341000,China

Correspondingauthor:YeRongqiang,E-mail:m15007098394@163.com

Objective To evaluate the safety and effectiveness of laparoscopic anatomical left hepatectomy in the treatment of hepatolithiasis. Methods A total of 104 patients receiving anatomical left hepatectomy from January 2011 to January 2016 were divided into either laparoscopic hepatectomy (LH) group (33 cases) or open hepatectomy (OH) group (71 cases). Data of two groups were compared, which included intraoperative indicators (operation time, intraoperative bleeding), postoperative conditions (time to postoperative recovery of diet, postoperative hospitalization days, postoperative usage of albumin, and postoperative complication), and operation effects (first stage stone clearance rate, final stone clearance rate). Results The LH group had longer operation time [(199.4±62.9) min vs. (173.6±36.6) min,t=2.635,P=0.010], shorter time of postoperative recovery of diet [(1.7±0.9) d vs. (3.1±0.9) d,t=-7.383,P=0.000], shorter postoperative hospitalization days [(7.9±2.3) d vs. (10.1±2.8) d,t=-3.936,P=0.000], less postoperative usage of albumin [12.1% (4/33) vs. 39.4% (28/71),χ2=7.891,P=0.005], lower levels of white blood cell count on the first and third postoperative days [(11.5±1.2)×109/L vs. (14.9±2.1)×109/L,t=-8.653,P=0.000; (8.9±1.8)×109/L vs. (11.0±2.0)×109/L,t=-5.139,P=0.000] and CRP values [(28.4±3.9) mg/L vs. (58.8±20.4) mg/L,t=-8.468,P=0.000; (13.2±3.2) mg/L vs. (30.9±7.6) mg/L,t=-12.834,P=0.000], and higher levels of albumin values on the first and third postoperative days [(33.0±2.7) g/L vs. (31.1±3.1) g/L,t=3.026,P=0.003; (35.2±1.8) g/L vs.(33.6±2.4) g/L,t=3.407,P=0.000]. There were no statistical differences in intraoperative bleeding [(213.4±169.3) ml vs. (240.8±91.9) ml,t=-1.069,P=0.287], operation mode (χ2=3.625,P=0.057), case number of TBIL value higher than 17.1 μmol/L on the first and third postoperative days [45.4% (15/33) vs. 38.0% (27/71),χ2=0.516,P=0.473; 30.3%(10/33) vs. 23.9%(17/71),χ2=0.474,P=0.491], values of ALT on the first and third postoperative days [(99.2±31.8) U/L vs.(107.9±41.1) U/L,t=-1.075,P=0.285; (56.1±14.2) U/L vs. (65.2±31.9) U/L,t=-1.565,P=0.121] and AST on the first and third postoperative days [(77.7±25.9) U/L vs.(87.0±35.0) U/L,t=-1.362,P=0.176; (45.0±9.3) U/L vs. (51.1±18.8) U/L,t=-1.763,P=0.081], and operation effects [first stage stone clearance rate: 84.3% (28/33) vs. 87.8% (62/71),χ2=0.001,P=0.972; final stone clearance rate: 100.0% (33/33) vs. 97.2% (69/72), Fisher’s exact test,P=1.000]. There was no statistical difference in operative complication rate [12.1% (4/33) vs. 21.1% (15/71),χ2=1.224,P=0.269]. Conclusion Laparoscopic anatomical left hepatectomy is a safe and effetive procedure in hepatolithiasis patients.

Laparoscopic hepatectomy; Anatomical left hepatectomy; Hepatolithiasis

江西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20151BBG70090)

A

1009-6604(2017)05-0397-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.05.004

2016-06-20)

** 通訊作者，E-mail：m15007098394@163.com