王西躍 曹茵 林正權(quán) 鄧丁梅 袁惠玲 高學(xué)忠 陳桂林 葉惠榮

乳房整形技術(shù)在中-小體積乳房乳腺癌保乳術(shù)中的臨床應(yīng)用分析

王西躍 曹茵 林正權(quán) 鄧丁梅 袁惠玲 高學(xué)忠 陳桂林 葉惠榮

目的探討乳房整形技術(shù)在中-小體積乳房乳腺癌保乳術(shù)中的療效和安全性。方法72例中-小體積乳房乳腺癌患者, 根據(jù)保乳術(shù)中是否應(yīng)用乳房整形技術(shù)分為觀察組(37例)和對照組(35例)。觀察組患者保乳術(shù)中采用乳房整形技術(shù), 對照組患者采用傳統(tǒng)保乳術(shù)。比較兩組患者腫物直徑、切除組織量、切除組織量占比、陽性切緣率、術(shù)后輔助治療開始時(shí)間。結(jié)果隨訪時(shí)間9～18個月, 中位隨訪時(shí)間為13個月。觀察組切除腫物直徑、切除組織量、切除組織量占比均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組陽性切緣率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后乳頭、乳暈及皮瓣均無壞死。觀察組術(shù)后輔助治療開始時(shí)間為(10.41±3.79)d, 對照組為(10.05±3.23)d, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.433,P＞0.05)。結(jié)論對于中-小體積乳房乳腺癌患者保乳手術(shù)中合理應(yīng)用乳房整形技術(shù), 可以切除更大的腫瘤組織, 且安全有效, 值得推廣。

乳腺癌；保乳手術(shù)；中-小體積乳房；乳房整形技術(shù)

在中國, 診斷為乳腺癌的平均年齡為45～55歲, 比西方女性更加年輕［1］。隨著生活水平的提高, 年輕患者除了要求延長生存期外, 對美觀的要求也越來越高。近年來, 國外學(xué)者提出的乳房腫瘤整形技術(shù)用于乳腺癌保乳手術(shù)［2-5］, 已經(jīng)成為乳腺癌外科治療中的重要手段之一。西方女性乳房體積大, 治療性乳房縮乳成形術(shù)應(yīng)用廣泛［3,6］。中國女性乳房體積平均為310～330 ml［4,7］, 以中-小體積為主, 探討該類人群的手術(shù)方法, 是臨床面臨的問題。本文通過對本院2014年12月～2016年6月期間中-小體積乳房乳腺癌保乳患者臨床資料分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料收集2014年1月～2015年1月期間本科收治的經(jīng)保乳手術(shù)治療的中-小體積乳房(≤350 cm3)乳腺癌患者72例, 均為女性, 年齡30～70歲, 中位年齡46歲, 腫物組織學(xué)活檢確診為乳腺癌。納入保乳手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)為：①非彌漫性微鈣化或多象限性腫瘤病變；②臨床體檢未觸及腫大淋巴結(jié)或B超提示淋巴結(jié)＜1.0 cm, 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)正常；③影像學(xué)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④不具有放療禁忌者(妊娠期)；⑤知情同意。根據(jù)保乳術(shù)中是否應(yīng)用整形技術(shù)將患者分為觀察組(37例)和對照組(35例)。

1. 2 手術(shù)方法 觀察組患者保乳術(shù)中采用乳房整形技術(shù),對照組患者采用傳統(tǒng)保乳術(shù)。

1. 2. 1 皮膚切口的設(shè)計(jì) 根據(jù)乳房的體積及腺體密度、腫瘤的大小及位置選擇切口, 觀察組采用網(wǎng)球拍形、蝙蝠翼形、新月形、雙環(huán)形、垂直、“L”或“J”形切口［8］, 對照組采用乳房和腋窩雙切口或乳房和腋窩聯(lián)合切口。

1. 2. 2 腫瘤的切除 術(shù)中完整切除腫物及其周邊2.0 cm范圍內(nèi)組織。術(shù)中切取腫物周邊切緣, 送快速病理組織學(xué)檢查評估切緣的安全性。若切緣陽性, 擴(kuò)大切除后再次取切緣送檢, 若第二次切緣仍陽性則放棄保乳。腫瘤基底常規(guī)鈦夾定位。

1. 2. 3 腋窩淋巴結(jié)的處理 采用美藍(lán)示蹤法進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢, 術(shù)中快速病理組織學(xué)檢查提示前哨淋巴結(jié)陰性者,清掃Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結(jié)；前哨淋巴結(jié)陽性者, 清掃Ⅰ、Ⅱ或清掃Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ水平淋巴結(jié)。

1. 2. 4 乳房缺損的修復(fù) 觀察組采用單一或聯(lián)合的整形技術(shù)修復(fù)缺損, 組織來源為周圍腺體組織瓣、上腹部推進(jìn)皮膚脂肪筋膜瓣、側(cè)胸部軸型真皮下血管網(wǎng)皮瓣等；對照組直接縫合殘留腺體。

1. 2. 5 術(shù)后的處理 兩組患者術(shù)后均參照《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》2013版或更新的2015版進(jìn)行輔助治療的選擇。所有患者均行放射治療, 并根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇區(qū)域照射范圍［5,9］。術(shù)后2年內(nèi)每3個月隨訪一次,完善相關(guān)檢查, 以監(jiān)測復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者腫物直徑、切除組織量、切除組織量占比、陽性切緣率、術(shù)后輔助治療開始時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中情況比較72例患者均行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。觀察組采用網(wǎng)球拍樣切口16例、蝙蝠翼樣切口2例、新月形切口10例、雙環(huán)形切口2例、垂直切口1例、“L”或“J”形切口6例。腫瘤切除后首次冰凍病理切緣陽性觀察組有4例(10.8%), 1例為導(dǎo)管內(nèi)癌, 3例非典型增生, 第二次取切緣及石蠟標(biāo)本均提示陰性；對照組4例(11.4%)切緣陽性, 3例為導(dǎo)管內(nèi)癌, 1例為浸潤性癌, 兩組患者切緣陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.007,P＞0.05)。觀察組切除腫物直徑、切除組織量、切除組織量占比均高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。缺損的修復(fù)方法方面, 觀察組有29例采用單一的周圍腺體組織瓣, 6例采用周圍腺體組織瓣聯(lián)合上腹部推進(jìn)皮膚脂肪筋膜瓣, 2例采用圍腺體組織瓣聯(lián)合側(cè)胸部軸型真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)；對照組35例全部采用直接縫合殘留腺體進(jìn)行修復(fù)。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

注：與對照組比較,aP＜0.05；切除組織量占比：切除組織量/乳房體積

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥和隨訪兩組術(shù)后乳頭、乳暈及皮瓣均無壞死。觀察組有1例乳房后間隙出現(xiàn)脂肪液化合并切口感染, 經(jīng)治療后治愈。觀察組術(shù)后輔助治療開始時(shí)間為(10.41±3.79)d,對照組為(10.05±3.23)d, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.433,P＞0.05)。隨訪時(shí)間9～18個月, 中位隨訪時(shí)間為13個月。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討論

病理切緣陽性是乳腺癌保乳手術(shù)的絕對禁忌證, 在歷年NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南中是Ⅰ類證據(jù)。國外早期與常規(guī)保乳手術(shù)的對比研究顯示, 保乳術(shù)中運(yùn)用整形技術(shù), 盡管腫瘤更大, 但切緣陽性率降低, 局部復(fù)發(fā)率和總生存率無差異［6,10-12］。本研究中, 觀察組切除組織量是對照組的1.34倍,雖然小于文獻(xiàn)報(bào)道, 但差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組有4例(10.8%)首次冰凍病理切緣陽性(含3例非典型增生),與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［13-16］；對照組也有4例切緣陽性, 3例為導(dǎo)管內(nèi)癌, 1例為浸潤性癌, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但對照組切緣惡性程度較高。臨床安全性上, 有研究［7］分析1363例乳房整形保乳患者的臨床資料認(rèn)為, 整形技術(shù)的運(yùn)用沒有增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本研究觀察到兩組患者均未出現(xiàn)乳頭、乳暈及皮膚壞死。觀察組1例出現(xiàn)切口感染, 分析可能與患者乳房脂肪含量較多及術(shù)中乳房后間隙電刀分離范圍較大相關(guān)。兩組患者術(shù)后輔助治療的開始時(shí)間對比無差異, 運(yùn)用乳房整形技術(shù)未延遲后續(xù)治療的應(yīng)用。

總之, 對于中-小體積乳房乳腺癌患者保乳手術(shù)中, 選擇恰當(dāng)?shù)钠つw切口, 合理應(yīng)用整形技術(shù), 在獲得良好美容效果的同時(shí), 可以切除更大的腫瘤組織, 且臨床病理學(xué)是安全的, 是一項(xiàng)值得推廣的技術(shù)。

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Analysis of clinical application of mammaplasty in breast conservation surgery for medium-small volume breast cancer

WANG Xi-yue, CAO Yin, LIN Zheng-quan, et al. Department of Galactophore, Guangdong Dongguan City People’s Hospital, Dongguan 523018, China

ObjectiveTo investigate curative effect and safety by mammaplasty in breast conservation surgery for medium-small volume breast cancer.MethodsA total of 72 breast cancer patients with mediumsmall volume breasts were divided implement of mammaplasty into observation group (37 cases) and control group (35 cases). The observation group received mammaplasty in breast conservation surgery, and the control group received traditional breast conservation surgery. Comparison was made on tumor diameter, tissue excision volume, tissue excision proportion, positive incisal edge rate, and starting time of postoperative adjuvant therapy between the two groups.ResultsFollow-up lasted for 9～18 months, with median follow-up time as 13 months. The observation group had all higher tumor diameter, tissue excision volume, and tissue excision proportion than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statisticallysignificant difference of positive incisal edge rate between the two groups (P＞0.05). Both groups had no case with postoperative necrosis of nipple, mammary areola and skin flap. The observation group had starting time of postoperative adjuvant therapy as (10.41±3.79) d, which was (10.05±3.23) d in the control group, and their difference had no statistical significance (t=0.433,P＞0.05).ConclusionRational implement of mammaplasty in breast conservation surgery for breast cancer patients with medium-small volume breasts can provide large tissue resection volume, along with safety and effectiveness. It is worth promoting.

Breast cancer; Breast conservation surgery; Medium-small volume breast; Mammaplasty

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.018

2017-03-10］

523018 廣東省東莞市人民醫(yī)院乳腺科