覃蓉

特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙又稱(chēng)發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙（DCD），主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育明顯遲緩，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性明顯受損，屬于特殊的發(fā)育障礙，但非神經(jīng)系統(tǒng)疾病或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)缺陷引起，亦非膽小造成。本病的病因不明，目前認(rèn)為是由遺傳、母孕期和圍產(chǎn)期損害和生長(zhǎng)環(huán)境共同作用的結(jié)果。部分DCD患兒在進(jìn)入成年早期時(shí)仍然存在運(yùn)動(dòng)功能的缺陷。同時(shí)，由于DCD還可能引起繼發(fā)性的情緒行為問(wèn)題、低自尊、自我意識(shí)不良、社交等問(wèn)題，會(huì)對(duì)兒童的學(xué)習(xí)和生活造成不良影響。

DCD在兒童期較為常見(jiàn)，發(fā)病年齡多介于6～12歲，發(fā)病率一般報(bào)道為5%～8%，男女比例約為2：1。DCD在早產(chǎn)兒或有過(guò)圍生期高危因素的兒童中更為常見(jiàn)。多數(shù)患兒在發(fā)育早期即出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或異常，表現(xiàn)為肌張力異常姿勢(shì)轉(zhuǎn)換困難、精細(xì)或粗大運(yùn)動(dòng)的共濟(jì)協(xié)調(diào)能力明顯低于同齡兒童。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約25%的DCD兒童在入學(xué)前出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為發(fā)育落后，尤其是爬行、行走發(fā)育遲緩，語(yǔ)言發(fā)展緩慢，穿衣困難、精細(xì)動(dòng)作困難，等。約75%的DCD兒童在小學(xué)低年級(jí)時(shí)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)及心理行為異常。運(yùn)動(dòng)障礙是較為特異性的表現(xiàn)，即肌力、感知覺(jué)正常，神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)完整，但不能組織實(shí)施一系列有效的隨意動(dòng)作和完成技巧性動(dòng)作，或?qū)W習(xí)技巧性動(dòng)作有困難。

DCD常有以下表現(xiàn)

粗大運(yùn)動(dòng)動(dòng)作笨拙，復(fù)雜動(dòng)作組織能力障礙或不成熟，完成技能性動(dòng)作笨拙，難于長(zhǎng)時(shí)間維持靜態(tài)姿勢(shì)。日常生活中，投擲物品時(shí)易出現(xiàn)身體失衡，跑步困難、易跌倒、持物不穩(wěn)、姿勢(shì)模仿困難、參與游戲困難、執(zhí)行運(yùn)動(dòng)指令落后等。

精細(xì)運(yùn)動(dòng)精細(xì)動(dòng)作慢，動(dòng)作幅度大，效率低，手眼協(xié)調(diào)能力差，視覺(jué)空間運(yùn)動(dòng)功能的障礙，如立體視覺(jué)、認(rèn)知作業(yè)的操作困難，搭積木、搭建筑模型、玩球、描畫(huà)和認(rèn)識(shí)地圖能力也很差，等。計(jì)劃和執(zhí)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)方面有困難，例如精細(xì)抓握、穿衣服、系鈕扣、穿鞋帶、寫(xiě)字等日常生活和學(xué)習(xí)方面有障礙。

心理異常主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難，閱讀障礙，可伴隨智力減低。社會(huì)適應(yīng)能力可能會(huì)受影響，知覺(jué)、思維異常；語(yǔ)言可能有損傷、遲緩，可有某種言語(yǔ)困難，如發(fā)音不清晰、咀嚼困難等。由于DCD兒童動(dòng)作緩慢且協(xié)調(diào)性差，易被同學(xué)取笑，難以獲得認(rèn)可并發(fā)展友誼而出現(xiàn)孤獨(dú)、退縮等。青少年期的DCD自我價(jià)值感較低，易出現(xiàn)焦慮。

共患疾病DCD往往和各種神經(jīng)發(fā)育異常相并存，有研究表明，DCD易與注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）共患；歐洲ADHD臨床指南也指出，DCD是ADHD共患病中發(fā)病率最高的。DCD常見(jiàn)共患疾病種類(lèi)主要有閱讀障礙、注意力障礙、社會(huì)適應(yīng)困難和情感、行為問(wèn)題，如焦慮、抑郁、言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙、交流困難等。

早期發(fā)現(xiàn)特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙的孩子

圍生期的損傷可能起著重要的作用。目前多認(rèn)為本病與孕期和圍生期的高危因素和腦損傷有關(guān)。宮內(nèi)發(fā)育遲滯、輕度窒息、圍生期輕度腦損傷、早產(chǎn)、小于胎齡兒、營(yíng)養(yǎng)不良等情況的嬰幼兒都可能會(huì)有運(yùn)動(dòng)技能障礙。應(yīng)重視對(duì)高危兒運(yùn)動(dòng)功能的早期發(fā)展?fàn)顩r的定期隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)。動(dòng)作技能的獲得也受遺傳和環(huán)境因素的影響，而后者起著更大的作用，對(duì)不同的個(gè)體影響程度也有不同。

撫養(yǎng)與育兒方式不當(dāng)，也可能導(dǎo)致動(dòng)作整合和精細(xì)能力缺陷。對(duì)在發(fā)育早期缺乏全面的感覺(jué)刺激、缺少運(yùn)動(dòng)技能形成過(guò)程訓(xùn)練的嬰幼兒也應(yīng)給予定期檢查。由于運(yùn)動(dòng)技能障礙兒童伴隨的發(fā)育異?？赡苁嵌喾矫娴模虼耍瑢?duì)有運(yùn)動(dòng)技能障礙的兒童也需評(píng)價(jià)其他方面的功能。對(duì)嬰幼兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩者，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。發(fā)揮父母或直接撫養(yǎng)者的日常觀察作用，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)介至保健人員評(píng)估檢查。保健人員對(duì)父母等發(fā)現(xiàn)的懷疑有運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常的嬰幼兒進(jìn)行初步發(fā)育評(píng)估，如有異常則轉(zhuǎn)介至專(zhuān)科醫(yī)師，由專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行全面評(píng)定和做出診斷。

早期矯治特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙的患兒

早期矯治有兩方面的內(nèi)容，一是需重視運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的早期預(yù)防或干預(yù)治療，以免最終導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)技能障礙。二是對(duì)運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙患兒進(jìn)行干預(yù)。運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩常常是運(yùn)動(dòng)技能障礙的早期表現(xiàn)。應(yīng)重視該時(shí)期的運(yùn)動(dòng)能力培養(yǎng)。在指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)技能訓(xùn)練時(shí)，要注意動(dòng)作姿勢(shì)質(zhì)量和動(dòng)作姿勢(shì)轉(zhuǎn)換過(guò)程的訓(xùn)練。在學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技能的過(guò)程中，應(yīng)避免過(guò)早訓(xùn)練與年齡不相適應(yīng)的動(dòng)作或跳過(guò)某個(gè)動(dòng)作階段，例如，沒(méi)有經(jīng)過(guò)爬行就直接進(jìn)入站立和步行階段。根據(jù)不同年齡和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的特點(diǎn)制定訓(xùn)練內(nèi)容，按發(fā)育順序先后達(dá)到抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)行、單腿站立、單腳跳躍等目標(biāo)，從而達(dá)到增強(qiáng)軀干和肢體力量、身體協(xié)調(diào)性、身體平衡、控制物體平衡能力的發(fā)展。

精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力早期干預(yù)和訓(xùn)練，應(yīng)根據(jù)不同年齡和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的特點(diǎn)，制定訓(xùn)練內(nèi)容，先后達(dá)到以下目標(biāo)：訓(xùn)練嬰兒雙手協(xié)作能力，培養(yǎng)嬰兒雙手的不同分工合作能力；培養(yǎng)手指的握力和靈活性，以及手指控制物品的動(dòng)作能力；培養(yǎng)嬰兒發(fā)現(xiàn)物品特征；培養(yǎng)嬰兒自身的平衡能力，發(fā)展自身的協(xié)調(diào)性，以及控制物品的平衡能力；訓(xùn)練掌握社會(huì)生活、交流法則。培養(yǎng)嬰兒手指的靈活性，訓(xùn)練孩子通過(guò)雙手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)來(lái)提高解決簡(jiǎn)單問(wèn)題的能力。

對(duì)特定性運(yùn)動(dòng)技能障礙兒童的康復(fù)治療方法主要有三個(gè)方面。

感覺(jué)統(tǒng)合功能訓(xùn)練是DCD患兒常用的康復(fù)治療方法，其意義在于充分提供內(nèi)耳前庭、皮膚碰觸等感覺(jué)刺激，并科學(xué)、恰當(dāng)?shù)乜刂拼碳ぽ斎氲牧亢铜h(huán)境，促使兒童逐漸自覺(jué)地形成順應(yīng)和適應(yīng)，進(jìn)而激發(fā)其自信心和潛能，最終改善協(xié)調(diào)與控制能力。

動(dòng)作治療是一種有效的矯正動(dòng)作障礙、改善個(gè)體動(dòng)作行為的治療方法。常采用神經(jīng)運(yùn)動(dòng)技能的目標(biāo)訓(xùn)練方法。治療師幫助兒童將需訓(xùn)練或特定的任務(wù)整合或分解為有效的動(dòng)作行為模式，進(jìn)行動(dòng)作控制、動(dòng)作學(xué)習(xí)，以促使兒童完成更加復(fù)雜的精細(xì)動(dòng)作和協(xié)調(diào)動(dòng)作。其具體方法為：將要訓(xùn)練的動(dòng)作分解以互動(dòng)形式錄制在光盤(pán)里；讓患兒看互動(dòng)光盤(pán)錄像；想象將要模仿的動(dòng)作，分步驟實(shí)施動(dòng)作。在動(dòng)作治療中，根據(jù)兒童動(dòng)作發(fā)展和心理發(fā)展的理論原則，采用緊張和放松控制練習(xí)、身體意識(shí)訓(xùn)練、動(dòng)作想象訓(xùn)練、軀體感知訓(xùn)練等多種方法，向患兒提供系列動(dòng)作活動(dòng)訓(xùn)練，幫助其循序漸進(jìn)地發(fā)展走、跑、跳等基本動(dòng)作技能，以提高動(dòng)作協(xié)調(diào)、身體平衡、有意識(shí)控制身體各部位動(dòng)作的能力，達(dá)到改善動(dòng)作障礙，提高精細(xì)和復(fù)雜動(dòng)作技能，增進(jìn)心理健康的目的。

心理和行為支持治療在特定性運(yùn)動(dòng)技能障礙干預(yù)過(guò)程中，要根據(jù)兒童已有水平和不同特點(diǎn)來(lái)選擇適合的教育或矯正方法；針對(duì)孩子不同的水平確定訓(xùn)練內(nèi)容的起點(diǎn)，并逐步提高要求。在訓(xùn)練過(guò)程中，配合必要的口頭言語(yǔ)提示和動(dòng)作示范指導(dǎo)，及時(shí)肯定孩子的進(jìn)步，既充分練習(xí)又要防止單一化的重復(fù)練習(xí)，以免孩子厭倦失去練習(xí)的興趣。為使患兒能集中注意配合治療，并使治療與教育同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)采用治療、游戲、教育三結(jié)合的原則，同時(shí)一定要重視家長(zhǎng)的參與。