尋勱

腎臟的重要作用

腎臟是人體最重要器官之一，對(duì)人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起至關(guān)重要的作用。腎臟的基本功能是以產(chǎn)生尿液的方式，清除體內(nèi)多余水分及生理活動(dòng)所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物以及廢物、毒物等。此外，腎臟還有內(nèi)分泌功能，它可以生成腎素、活性維生素D3、促紅細(xì)胞生成素等，對(duì)鈣的吸收、紅細(xì)胞的生成起到了重要的作用，同時(shí)還是機(jī)體部分內(nèi)分泌激素的降解場(chǎng)所和腎外激素的靶器官。腎臟的重要作用凸顯了其在人體的重要地位，但是腎臟同時(shí)又是一個(gè)較為脆弱的器官，容易因?yàn)榻佑|各種致病因素而致腎臟損傷，一旦腎臟出現(xiàn)問題，就如同整個(gè)城市的下水道系統(tǒng)癱瘓，會(huì)對(duì)我們的身體正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成極大影響。

紫癜性腎炎的診斷

過敏性紫癜引起的腎臟損害，稱之為紫癜性腎炎，或稱之為腎型過敏性紫癜。臨床發(fā)現(xiàn)，大約為30%～50%的過敏性紫癜患者出現(xiàn)腎損害，而腎損害是影響過敏性紫癜結(jié)局的最重要原因。大約90%的患者腎損害發(fā)生在過敏性紫癜起病的8周內(nèi)，大約97%的患者腎損害發(fā)生在過敏性紫癜起病的6月內(nèi)。目前對(duì)于紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就是在過敏性紫癜病程6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿。

血尿是指尿液中有超過正常量的紅細(xì)胞，包括肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿是指我們的眼睛看得見的血尿，鏡下血尿是我們的眼睛看不見，要用顯微鏡才能看得到。

蛋白尿滿足以下任一項(xiàng)：1.一周內(nèi)3次查尿常規(guī)，有蛋白尿者；2.收集24小時(shí)尿液，總蛋白質(zhì)的量超過150毫克者；3.一周內(nèi)3次查尿，尿微量白蛋白高于正常值者。

還有一個(gè)比較特殊的情況也需要說明，即當(dāng)患者在第一次患過敏性紫癜后6個(gè)月內(nèi)沒有發(fā)生腎損害，也就是沒有血尿和（或）蛋白尿；但在6個(gè)月后出現(xiàn)過敏性紫癜復(fù)發(fā)，而此時(shí)卻出現(xiàn)了血尿和（或）蛋白尿，仍然要考慮紫癜性腎炎。醫(yī)生一般會(huì)建議病人做腎活檢病理檢查，以診斷或排除紫癜性腎炎。紫癜性腎炎的病情差別很大，有些表現(xiàn)較輕，有些表現(xiàn)很重。輕者只有血尿或輕度蛋白尿，重者可出現(xiàn)水腫、大量蛋白尿、高血壓、腎衰竭。

腎損害相關(guān)問題

很多家長朋友關(guān)于過敏性紫癜導(dǎo)致的腎損害有許多的疑問和擔(dān)心，甚至是焦慮，擔(dān)心影響孩子今后的健康。下面我們談?wù)勱P(guān)于過敏性紫癜腎損害（紫癜性腎炎）孩子們的家長最為關(guān)心的幾個(gè)問題。

第一問：既然紫癜性腎炎是過敏性紫癜引起的，那么是不是過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)比如皮疹等消退以后，過敏性紫癜所引起的腎損害也會(huì)跟著自己恢復(fù)呢？很遺憾的是紫癜性腎炎一旦發(fā)生，雖然有少部分較輕微的病人確實(shí)有自行恢復(fù)的可能，但相當(dāng)部分的病人并不會(huì)隨著皮疹等癥狀的消退而自行緩解，必須要在兒童腎臟?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下治療才行。因此患上過敏性紫癜以后，對(duì)可能出現(xiàn)的腎損害足夠的重視是十分必要的。

第二問：紫癜性腎炎能治好嗎？有很多家長認(rèn)為腎病是個(gè)慢性病，一旦得了以后就斷不了根。覺得孩子這么小就得了個(gè)腎臟病，將來的人生仿佛蒙上了一層陰影，一想到那些尿毒癥病人隔三差五跑醫(yī)院透析甚至要換腎，更加覺得像一座大山壓在心口一樣喘不過氣來，過度的焦慮常常出現(xiàn)在紫癜性腎炎患兒的家長身上。事實(shí)上大可不必如此擔(dān)憂，隨著科學(xué)的進(jìn)步，對(duì)紫癜性腎炎的認(rèn)識(shí)和診療方案的不斷改進(jìn)，近年來本病的預(yù)后也大大改觀了。當(dāng)然我們也不能盲目樂觀，在兒童中，本病確實(shí)是一種預(yù)后相對(duì)良好的腎臟疾病，但也有預(yù)后不佳者。根據(jù)報(bào)道，單純血尿患者的預(yù)后幾乎很好，而出現(xiàn)不同程度蛋白尿的患者就要差一些了；表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎型以及病理表現(xiàn)Ⅳ級(jí)以上者，其預(yù)后是最差的，大多會(huì)進(jìn)展到慢性腎衰竭?？傮w而言，如不正規(guī)治療，部分病人將遺留不可逆轉(zhuǎn)的腎臟損害，甚至有部分患兒病情遷延不愈、逐漸加重，最后進(jìn)展為慢性腎衰竭的比例在1%～5%。

第三問：應(yīng)該如何防范過敏性紫癜引起的腎損害呢？首先要盡可能減少過敏性紫癜的復(fù)發(fā)次數(shù)。雖然說過敏性紫癜一旦發(fā)生，目前并沒有有效的手段能阻止紫癜性腎炎的發(fā)生。但我們知道過敏性紫癜的反復(fù)發(fā)作是引起腎臟損害的重要原因，有相當(dāng)部分患者在起病時(shí)并無腎損害發(fā)生，但在某次復(fù)發(fā)后突然出現(xiàn)明顯的腎損害。因此，過敏性紫癜的發(fā)作越輕，頻率越低，發(fā)生紫癜性腎炎的概率也就相對(duì)要低一些。過敏性紫癜主要是由于感染以及接觸過敏原而發(fā)作，小心防范肯定能降低反復(fù)發(fā)作的頻率。

在過敏性紫癜病程中需要注意進(jìn)行尿液的檢查，但有很多患者的尿檢異常并不是在過敏性紫癜的發(fā)作期間出現(xiàn)，而是在癥狀消退后的一段時(shí)間后出現(xiàn)。因此，即使起病時(shí)尿液檢查正常，仍需連續(xù)檢查，嚴(yán)密隨訪，最初兩個(gè)月建議每周檢查一次，之后逐漸延長檢查間隔時(shí)間，至少觀察半年，至一年后結(jié)束。一旦出現(xiàn)尿檢異常，需及時(shí)到醫(yī)院就診，早期診治，爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)機(jī)。

第四問：患了紫癜性腎炎該如何治療？紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)和輕重程度差別很大，依據(jù)紫癜性腎炎的臨床表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上分為六個(gè)類型。一是孤立性血尿或孤立性蛋白尿型，是指僅有血尿或僅有蛋白尿；二是血尿和蛋白尿型，指同時(shí)出現(xiàn)血尿和蛋白尿；三是急性腎炎型，臨床表現(xiàn)類似急性腎炎，除了血尿、蛋白尿外，還伴有水腫、高血壓等表現(xiàn)；四是腎病綜合征型，表現(xiàn)為大量蛋白尿及低白蛋白血癥；五是急進(jìn)性腎炎型，發(fā)病之初的表現(xiàn)類似急性腎炎，但腎功能進(jìn)行性惡化；六是慢性腎炎型，腎炎的病程1年以上，臨床表現(xiàn)貧血、高血壓、腎功能不全。

從病理損傷程度來說，按國際兒童腎病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)也可分為6級(jí)，級(jí)別越高，腎臟病理損害的程度越大。不同的臨床表現(xiàn)、不同的臨床分型、不同的病理分級(jí)，所使用的藥物種類、藥物劑量、藥物的療程大為不同。病情輕者治療方法簡單，主要是定期復(fù)查。病情較重者需要使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，常用的糖皮質(zhì)激素包括潑尼松、甲基潑尼松龍；常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素A、他克莫司等。激素、免疫抑制劑的毒副作用較大，不同的個(gè)體需要使用的劑量也有很大的差別。總之，紫癜性腎炎的治療非常復(fù)雜，非兒童腎臟?？漆t(yī)生很難把握。還要提醒家長們一定切記，孩子的腎臟受到損害時(shí)，不可以隨意找“祖?zhèn)髅胤健?，也不建議找民間的“中草藥郎中”進(jìn)行治療。

總的來說，過敏性紫癜所導(dǎo)致的腎損害雖然發(fā)病率很高，絕大部分紫癜性腎炎的患者如果能早期發(fā)現(xiàn)、積極正規(guī)治療，都能有一個(gè)比較好的結(jié)果，最后進(jìn)展到尿毒癥的病人只占很少部分。