胡繼紅

兒童期的語言障礙主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面，一方面是發(fā)育慢，表現(xiàn)為不說話、說話遲和語句短、詞匯量少，我們稱之為語言發(fā)育遲緩；另一方面是能說但說不清，雖有語言表達(dá)，但往往發(fā)音不清，影響與別人的溝通交流，也影響學(xué)習(xí)，稱之為言語障礙。

語言發(fā)育遲緩

表現(xiàn)特點(diǎn)

兒童語言發(fā)育落后于實(shí)際年齡水平的狀態(tài)。主要表現(xiàn)在三方面。一是語言表達(dá)障礙，已過了說話年齡仍不會說話或到了2歲只會講單字，4～5歲還不能用句子表達(dá)；二是口語理解障礙，1歲半～2歲仍對口語理解困難，不能遵從指令；三是交流障礙，無法與他人進(jìn)行有效的溝通交流，包括接受他人的信息和表達(dá)自己的想法。引起語言發(fā)育遲緩的原因有聽力障礙、智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、語言環(huán)境的脫離及特定的特異性障礙等。

病因篩查

首先要排除孩子是否有聽力障礙。語言的學(xué)習(xí)必須以聽覺輸入的信息作為模板，如果孩子聽不到聲音或聽不清，都會影響語言的正常發(fā)育。故對于語言發(fā)育延遲的孩子要特別注意其聽力反應(yīng)能力，可在安靜房間里在孩子的背后給予聲音刺激，看孩子是否有反應(yīng)。如沒有反應(yīng)或反應(yīng)明顯遲鈍，應(yīng)高度警惕聽力障礙可能，需到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的聽力測試檢查。

其次，需了解孩子的智力發(fā)育情況。語言是智力發(fā)育的外在表現(xiàn)，如果說智力發(fā)育是埋在土里的根，語言就是長在外面的苗，只有智力發(fā)育正常的孩子，語言發(fā)育才能得到保障。智力發(fā)育可以從觀察孩子的模仿、手操作等方面了解，如1歲半的孩子應(yīng)該會拇、食指對捏取物，會模仿戴帽穿鞋，如果各項(xiàng)反應(yīng)都遲鈍，建議到醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)的智力評估檢測。

再次，需關(guān)注孩子的社會互動交往能力，語言是用來交流的工具，如果存在明顯溝通交流障礙，孩子語言發(fā)育往往會受影響。有些孩子我行我素，喊不應(yīng)、叫不停，對玩具物品特別專注入迷，卻對他人行為毫不關(guān)注，缺少與人的對視眼神交流。建議及時(shí)帶這樣的孩子到?？漆t(yī)院就診，考慮孤獨(dú)癥譜系障礙可能。

另外，家庭的帶養(yǎng)環(huán)境對孩子影響也很大，如長時(shí)間讓孩子看電視，孩子缺乏與家長之間的語言互動溝通；或家里的帶養(yǎng)人過多，對孩子過度呵護(hù)，孩子不需語言表達(dá)就能滿足各種需求，語言發(fā)育也會受影響。

訓(xùn)練對策

1.提供語言環(huán)境：兒童學(xué)說話，要有一個(gè)適宜的語言環(huán)境，為此，要為語言落后兒童創(chuàng)造聲音和語言的環(huán)境。成人應(yīng)該常常說自己或?qū)殞氄谧龅幕蛞姷降氖虑椋ū热纭跋憬丁薄俺韵憬丁薄伴T”“開門”“坐”“媽媽坐”等），多次重復(fù)后，同樣情境下，家長可以鼓勵(lì)孩子說，給機(jī)會讓孩子說話。

2.聽懂話：主要指能把實(shí)物和語音聯(lián)系起來。成人在日常生活中反復(fù)教孩子指認(rèn)他身邊熟悉的人和物，如熟悉的人，吃的、玩的東西等，如提問“媽媽在哪？”開始可以幫助他用手指，然后就要求他自己指。對語言的理解是語言發(fā)育的起點(diǎn)，必須先能聽懂話，才可能學(xué)說話，這點(diǎn)是非常重要的。

3.對口型、模仿發(fā)音：開始時(shí)，由成人發(fā)音，鼓勵(lì)孩子模仿，只教一些稱謂發(fā)音，如爸爸、媽媽、奶奶、爺爺?shù)龋虝r(shí)口型要做得夸張些，讓孩子對口型時(shí)看得清楚。對口型、模仿發(fā)音的訓(xùn)練較枯燥，一般每次以5分鐘為度，中間可以穿插模仿動物的叫聲、汽車?yán)嚷暤?，以維持兒童的興趣。

4.說話：兒童在聽懂一些話后才學(xué)說話。能比較熟練指認(rèn)事物后，就要鼓勵(lì)孩子自己說。如果兒童能較好地指認(rèn)卡片后，就可以一個(gè)圖一個(gè)圖地教他說出相應(yīng)的名稱，如指一物問“這是什么？”馬上要兒童模仿，可以誘導(dǎo)他“這是———”要他將物的名稱表達(dá)出來，如能較好地說單個(gè)的單詞后，再開始模仿說詞組，然后是短句，循序漸進(jìn)。詞匯量是修建語言大廈的磚頭，故大量的詞匯量擴(kuò)充在語言學(xué)習(xí)階段都是非常重要的功課。

語言發(fā)育遲緩的孩子本身就存在這樣或那樣的基礎(chǔ)問題，學(xué)說話對他們而言是一個(gè)非常艱難而緩慢的過程。訓(xùn)練治療需要在專業(yè)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，家長一定要有足夠的耐心和信心。相信只要愿意付出，那只慢慢爬行的“小蝸?！币惨欢軒Ыo你不一樣的驚喜。

言語障礙

表現(xiàn)特點(diǎn)

是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運(yùn)動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、共鳴、韻律等言語運(yùn)動控制障礙。特點(diǎn)是患兒通常聽覺和理解正常，并能正確選擇詞匯和語法排列，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)，重者完全不能講話或喪失發(fā)音能力。

病因篩查

孩子說話不清楚時(shí)常被人們叫做大舌頭，但并不是因?yàn)樗麄兊纳囝^長得太大而引起說話不清楚。我們說話的時(shí)候除了呼出氣流振動聲帶發(fā)出聲音外，鼻、咽、口腔都起到共鳴的作用，吐字清晰與否與舌、齒、腭、唇都有關(guān)系。因此，孩子言語障礙的病因包括以下三類。

第一種：運(yùn)動性構(gòu)音障礙因腦性癱瘓、腦炎、腦外傷等神經(jīng)功能障礙的原因，導(dǎo)致與說話相關(guān)的肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)而不能準(zhǔn)確發(fā)音。

第二種：器質(zhì)性構(gòu)音障礙由于與說話相關(guān)的結(jié)構(gòu)組織發(fā)生缺損或畸形，導(dǎo)致說話口齒不清。如舌系帶過短等。

第三種：功能性構(gòu)音障礙錯(cuò)誤的構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但發(fā)音錯(cuò)誤呈固定狀態(tài)，而聽力、智力、發(fā)音器官均正常。其原因不清。

訓(xùn)練治療

有些先天腭裂的孩子經(jīng)過腭裂修補(bǔ)手術(shù)后，通過專業(yè)的發(fā)音訓(xùn)練而獲得正確的發(fā)音；有些孩子因舌系帶短不能吐舌而影響發(fā)音，可經(jīng)過簡單的手術(shù)松解治療而改善；還有些其他情況如鼻后閉鎖、喉蹼、喉狹窄等，要經(jīng)過仔細(xì)檢查后給予正確治療才能改善發(fā)音。

也有不少孩子的口腔各部位發(fā)育正常，但發(fā)音卻不準(zhǔn)。如四和十、師和施、姥和襖、奶和矮、多和拖等不分，這些都是輔音分不清楚。在嬰兒6～12月時(shí)應(yīng)多和孩子“說話”誘導(dǎo)其發(fā)輔音，如發(fā)“撲撲撲、嘟嘟嘟”。嬰兒期孩子發(fā)出的輔音越多，學(xué)講話時(shí)語言的清晰度越高。到了3～4歲講話不清楚也可以單個(gè)輔音練習(xí)，分清輔音才能使語音清晰。還可以給孩子玩錄音游戲，將他的話錄下來放給他自己聽，還可以將爸爸媽媽的話錄下來和他自己的進(jìn)行對比，讓其強(qiáng)化感知自己的語音和別人有差別。

有些孩子的舌運(yùn)動非常不靈活，看不到舌尖，不會做卷舌的動作，在發(fā)相應(yīng)的音時(shí)就會含糊不清?？梢哉T導(dǎo)孩子用舌尖去舔上嘴唇、口角、下嘴唇的海苔或其他孩子喜歡吃的東西，對鏡練習(xí)卷舌，這些都有助于孩子改善舌的靈活性，幫助其糾正不良發(fā)音習(xí)慣。

如果孩子發(fā)音錯(cuò)誤很頑固，單純的家庭輔導(dǎo)不能很好地改善，則需要進(jìn)行系統(tǒng)的語音評估測試，根據(jù)其測試的問題進(jìn)行有針對性的專業(yè)訓(xùn)練?？傊?，孩子如果說不好話，家長一定要耐心引導(dǎo)，必要時(shí)接受專業(yè)的訓(xùn)練指導(dǎo)，不要讓孩子因語言的問題而產(chǎn)生社交等方面的后續(xù)問題。