時(shí)仲省

8歲的女孩小珍，近日在洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)小腿皮膚上出了許多紫紅色的疹子，不痛不癢。媽媽開始以為是一般皮膚病，沒在意，給她抹了一點(diǎn)治癬的藥膏，沒有去看醫(yī)生。誰(shuí)知癬藥用后不見效，幾天后再觀察，發(fā)現(xiàn)出疹子的部位逐漸增大，已經(jīng)蔓延到腹部，而且還出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛及腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。媽媽趕緊帶小珍到醫(yī)院小兒科就診，醫(yī)師檢查后診斷為“過敏性紫癜”。

過敏性紫瘢是一種什么病

過敏性紫癜不是單一的皮膚病，它的別名為出血性毛細(xì)血管中毒癥，又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎。相當(dāng)于中醫(yī)“葡萄疫”“血風(fēng)瘡”范疇。如《外科正宗》記載：“葡萄疫，其患多小兒，感受四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體?！?/p>

過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的一種血管炎，是一種變應(yīng)性疾病。多發(fā)于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為5～14歲，1周歲以內(nèi)嬰兒少見。近幾年其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

過敏性紫癜一年四季均可發(fā)病，但以冬季和春、秋季較多。其典型癥狀為局部皮膚出現(xiàn)紫紅色皮疹，高出皮面，壓之不褪色，多發(fā)生于四肢及臀部，軀干部較罕見，有時(shí)可伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛、血尿、蛋白尿等。

過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，可以肯定的是與過敏有關(guān)。常見的發(fā)病誘因一是感染，呼吸道受到感染是其最常見誘因，感染原有細(xì)菌、病毒、支原體等。二是食物，患兒近期曾進(jìn)食易過敏的食物，如魚蝦、蛋奶、堅(jiān)果、豆制品、菠蘿、香蕉、芒果、桃子、草莓和食品添加劑等。三是藥物，如近期服用抗生素、磺胺類、阿司匹林、麻醉藥，以及使用造影劑等。四是其他方面，如接觸花粉、蚊蟲叮咬、疫苗接種、化妝品、動(dòng)物毛屑等，也可引起過敏性紫癜的發(fā)生。

過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)

過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)呈多樣化，也就是有多副面孔，臨床上依據(jù)其表現(xiàn)，大致可分為五種類型。

第一種為單純紫癜型，患兒表現(xiàn)為四肢、臀部、耳后、會(huì)陰等部位出現(xiàn)對(duì)稱性紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑樣皮疹，大小不等，可融合成片，或略高于皮面，多數(shù)無痛癢感，皮疹可在數(shù)日內(nèi)消退，然后又分批反復(fù)出現(xiàn)，部分嚴(yán)重患者皮疹融合成血皰，中間呈出血壞死灶，或合并感染出現(xiàn)膿性分泌物。

第二種為關(guān)節(jié)型，臨床表現(xiàn)除皮疹外，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，疼痛部位可固定，亦可呈游走狀，局部可有壓痛、紅腫。多見于膝、踝、髂大關(guān)節(jié)，少數(shù)見于肘、腕、指等關(guān)節(jié)，患兒可因關(guān)節(jié)腫痛不愿站立或行走。關(guān)節(jié)腫痛可反復(fù)發(fā)作，多在數(shù)月內(nèi)好轉(zhuǎn)，一般不遺留后遺癥。

第三種為腹痛型，主要表現(xiàn)為彌漫性腹痛，位于臍區(qū)或腹下區(qū)，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，可有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、便血等消化道癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生腸套疊、腸穿孔、腸壞死等。

第四種為腎型，又稱紫癜性腎炎，一般在皮疹出現(xiàn)兩周到一個(gè)月內(nèi)發(fā)生腎臟損傷，臨床表現(xiàn)為血尿和（或）蛋白尿。

第五種為混合型，即以上兩種類型并存為混合型。

過敏性紫癜的治療

過敏性紫癜的病程多為自限性，但部分臨床表現(xiàn)較重，有的并發(fā)其他疾病，因此切勿輕視，需要及時(shí)診治。目前對(duì)過敏性紫癜尚無統(tǒng)一的治療方案，主要是對(duì)癥治療，包括抗過敏、抗凝、活血化瘀、保護(hù)腎臟等。

目前最常用的藥物，包括免疫抑制劑和腎上腺皮質(zhì)激素等，需要根據(jù)患兒癥狀、病情、發(fā)病類型、體質(zhì)等具體情況，合理應(yīng)用。如并發(fā)腎炎，對(duì)激素療法不佳或病情遷延者，可加用免疫抑制劑和其他藥物，有的需抗凝治療，有的可結(jié)合中藥治療。癥狀好轉(zhuǎn)后要堅(jiān)持全療程治療，并防止復(fù)發(fā)。

如證實(shí)過敏原是某種食物，要嚴(yán)格禁食該種食物。營(yíng)養(yǎng)要充分保證，但對(duì)腎型小兒過敏性紫癜應(yīng)禁止食用海鮮類的高蛋白食物，限鹽限水。富含維生素C的食物對(duì)于維持血管正常功能有重要作用，應(yīng)多進(jìn)食。

紫癜急性期患兒血管脆性較差，因此要避免活動(dòng)量過大、皮膚局部過度壓迫或溫度刺激（如用過熱水洗腳）。有的患兒皮膚損害較重，可出現(xiàn)皮膚壞死或潰瘍，需進(jìn)行皮膚消毒，做好護(hù)理。

預(yù)防過敏性紫癜的“五要”

一要預(yù)防感染：感染是紫癜發(fā)病的主要原因之一，特別是秋冬季節(jié)，氣溫變化不定，細(xì)菌病毒等總是乘隙而入，因此需多加防范。如不要讓孩子到人群擁擠場(chǎng)合和污染較重之處，預(yù)防感冒，等。

二要控制飲食：膳食均衡，營(yíng)養(yǎng)全面，適當(dāng)多吃一些富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。如屬過敏體質(zhì)，建議清淡低敏飲食，食物中避免使用過多作料，避免食用油炸類食物、小零食、魚蝦海鮮等易過敏食物。要忌煙，忌酒。兒童少年千萬(wàn)不要沾染吸煙惡習(xí)。

三要避開過敏原：有過敏性體質(zhì)者應(yīng)避免接觸化纖衣物、某些化妝品、可能含有有害化學(xué)物質(zhì)的玩具等，貼身衣物盡量選擇純棉制品；有病需在醫(yī)生指導(dǎo)下慎重用藥，不可自行用藥，切莫隨意加大用藥量。

四要做好衛(wèi)生防護(hù)：如防止蚊蟲叮咬，避免長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)陽(yáng)光直射，防止皮膚灼傷、損傷等。注意衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣服。

五要保持活潑開朗的心情，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)：要防治抑郁焦慮，當(dāng)功課繁重、考試緊張時(shí)，要調(diào)適心境，注意放松。經(jīng)常參加課外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高防病能力。

過敏性紫癜的并發(fā)癥

腎炎是過敏性紫癜最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為22%～60%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為12%～49%。一般于紫癜出現(xiàn)后1～8周內(nèi)發(fā)生，輕重不一。有的僅有短暫血尿，有的很快進(jìn)展為腎衰竭，主要表現(xiàn)為肉眼血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，偶可見腎病綜合征。腎活檢有一定程度改變者為80%，90%～95%于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常，發(fā)展成慢性者少見（6%）。少數(shù)可表現(xiàn)為腎病綜合征。

偶見有哮喘，聲帶部水腫引起的呼吸道阻塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，但較為罕見，也有并發(fā)心肌梗死、肝大、缺血壞死性膽管炎及睪丸出血的報(bào)道。