高光伍，張慧敏，張捷（新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

達(dá)克羅寧膠漿在全麻喉罩中的應(yīng)用

高光伍，張慧敏，張捷
（新疆哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

目的 探討將達(dá)克羅寧膠漿作用于全麻喉罩中的臨床效果。方法 選取60例手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)將60例患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者行石蠟油涂抹喉罩，觀察組行鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹喉罩，就兩組患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄和比較。結(jié)果經(jīng)資料整合，兩組患者在不同時間點(diǎn)視覺模擬評分（VAS）及蘇醒期HR、DBP、SBP比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿作用于全麻喉罩中，能夠有效抑制患者咽喉部的應(yīng)激反應(yīng)，降低局部疼痛和血液動力學(xué)波動，臨床效果顯著。

全麻；喉罩；達(dá)克羅寧膠漿

從臨床實踐來看，喉罩以其操作簡便、血流動力學(xué)穩(wěn)定的特點(diǎn)在麻醉中的作用越來越被重視，其使用率也大幅度提高；但是需要客觀認(rèn)識到的是，喉罩在插入過程中會對患者的咽部造成一定的摩擦和機(jī)械壓迫，患者在手術(shù)后多會出現(xiàn)咽部反射和咽部不適的情況[1]，這也在一定程度上限制了喉罩的臨床價值；基于此，本院就將以達(dá)克羅寧膠漿為研究對象，采用實際病例對比的方法探討其作用于全麻喉罩中的臨床價值，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月～2015年10月期間收治的60例手術(shù)患者為研究對象，其中男35例，女25例，平均年齡（38.2±11.3）歲，體質(zhì)量（55.9±14.1）kg；在征得患者及其家屬同意的情況下，采用隨機(jī)性分組的方式將60例患者分為觀察組和對照組，兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有研究可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈通路，并對其行血氧飽和度、無創(chuàng)動脈血壓和心電圖的監(jiān)測，然后對患者行0.5～1.0 mg長托寧[2]；對照組患者在喉罩前后兩端涂抹石蠟油；觀察組患者在喉罩前后兩端涂抹鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H2004123）。采用靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg靜脈麻醉誘導(dǎo)，在對患者開始面罩給氧后，根據(jù)其體重有針對性的選擇喉罩（＞50 kg選擇4號喉罩，30～50 kg選擇3號喉罩）[3]，成功置入后采用膠帶進(jìn)行固定處理，機(jī)械控制通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率10～13次/min[4]。手術(shù)過程中微量泵泵入丙泊酚3～5 mg/(kg·h)、間斷給予舒芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨維持麻醉，并結(jié)合患者的心率進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[5]。手術(shù)結(jié)束時停止對患者使用丙泊酚，待患者完全清醒后將喉罩拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者拔除喉罩時、喉罩拔除30 min、喉罩拔除4 h、12 h和24 h各個時間段的咽喉痛視覺模擬評分（VAS）；比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及蘇醒期的心率（HR）、舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件加以分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各個時間段VAS評分對比見表1。

2.2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前和蘇醒期HR、DBP、SBP對比經(jīng)資料整合，兩組患者在拔除喉罩時HR、DBP、SBP與麻醉誘導(dǎo)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），喉罩拔除后5 min、30 min三項指標(biāo)與麻醉誘導(dǎo)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者在喉罩拔除時三項指標(biāo)比較，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

人工氣道用具的材質(zhì)特殊，在使用過程中有著較大的可能性對患者咽部及喉部黏膜造成損傷，這也是造成術(shù)后疼痛與聲音嘶啞的重要原因之一。以往的研究中大多使用石蠟油對人工氣道表面進(jìn)行潤滑，起到減少局部摩擦的作用，但是石蠟油對于器具造成的疼痛放大效應(yīng)沒有作用，同時還有可能造成聲帶發(fā)聲油性黏滯，達(dá)不到理想的潤滑效果。尋求更加有效、安全的潤滑劑對于保障患者術(shù)后的舒適度及病情恢復(fù)具有重要意義。達(dá)克羅寧膠漿就是一種重要的選擇，結(jié)合已有的研究資料來看，達(dá)克羅寧膠漿的主要成分包括：鹽酸達(dá)克羅寧；對-丁氧-β-哌啶苯基乙基酮鹽酸鹽，具有潤滑、消泡和局部麻醉的效果[7]，從臨床實踐來看具有作用持久和穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)[8]。喉罩是一種新型的人工通氣方法，其具有較多的優(yōu)點(diǎn)：首先，操作方法非常簡單，能夠快速建立人工氣道，具有極高的成功率；同時，應(yīng)用后照的通氣性能較佳，對機(jī)體咽部、喉部與氣管黏膜造成的損傷較輕，呼吸道的刺激也較小，發(fā)生心血管不良反應(yīng)的可能性非常低[9]。不過需要注意的是，口罩對咽喉部的刺激仍然是存在的，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，用喉罩人工通氣的患者術(shù)后咽喉疼痛的發(fā)生率與醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、選擇的潤滑劑類型、套囊中的壓力以及通氣模式均具有相關(guān)性。部分研究結(jié)果提示，應(yīng)用多模式通氣，采取有效的預(yù)防性鎮(zhèn)痛措施能夠增加鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后咽喉疼痛的發(fā)生。而在手術(shù)前對咽喉予以充分麻醉則可以減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，不但能夠增加患者全麻蘇醒期對于喉罩的耐受度、減少血流學(xué)的波動，還能夠減少術(shù)后咽喉部反射及不適癥狀的出現(xiàn)。結(jié)合本次研究來看，將達(dá)克羅寧膠漿作用于全麻喉罩中，能夠在一定程度上減少患者術(shù)后的咽喉部不適和反射，研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示，兩組患者拔除喉罩時及拔除后30 min VAS評分比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），且在拔除喉罩時，兩組患者的心率、舒張壓和收縮壓比較也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），在兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異的情況下，這也從側(cè)面提示了達(dá)克羅寧作用于全麻喉罩中的臨床價值。

表1 兩組患者各個時間段VAS評分對比（±s）

表1 兩組患者各個時間段VAS評分對比（±s）

項目拔除喉罩時評分拔除喉罩30 min評分拔除喉罩4 h評分術(shù)后12 h評分術(shù)后24 h評分觀察組(n=30) 1.89±0.81 1.19±0.59 0.83±0.48 1.94±0.78 1.74±0.78對照組(n=30) 4.19±1.17 2.98±1.18 0.96±0.56 1.98±0.83 1.92±0.75t值12.5196 7.4313 1.3653 0.2720 0.9111P值0.0000 0.0000 0.1748 0.6347 0.3660

表2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及蘇醒期HR、DBP、SBP對比（±s）

表2 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前及蘇醒期HR、DBP、SBP對比（±s）

時間麻醉誘導(dǎo)前拔除喉罩時拔除后5 min拔除后30 min HR(次/min)觀察組70.5±12.4 83.5±10.1 68.9±8.9 70.9±10.8對照組71.2±12.5 92.2±12.7 74.5±9.3 71.4±11.6 DBP(mmHg)觀察組72.9±9.9 80.1±7.6 70.5±10.9 70.8±10.0對照組75.1±9.5 87.3±8.7 72.9±11.8 71.1±11.2 SBP(mmHg)觀察組112.4±12.0 129.5±13.5 120.5±12.9 120.1±11.6對照組111.9±12.3 142.1±12.9 123.1±11.8 118.9±11.1

綜上所述，達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于全麻喉罩通氣過程中，能夠起到減輕患者術(shù)后咽喉部不適與反射的作用，同時穩(wěn)定血流學(xué)波動，促使患者更加平穩(wěn)、舒適的渡過麻醉清醒期，對于提高麻醉與手術(shù)治療具有重要價值，值得進(jìn)一步推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.040