許筱倫，劉勇

(1.南京市第二醫(yī)院肝炎病科12區(qū)，江蘇 南京 210003；2.南空機關醫(yī)院心理科，江蘇 南京 210000)

整體護理對慢性重癥肝炎患者心理狀態(tài)及生活質量的影響

許筱倫，劉勇

(1.南京市第二醫(yī)院肝炎病科12區(qū)，江蘇 南京 210003；2.南空機關醫(yī)院心理科，江蘇 南京 210000)

目的 調查整體護理對慢性重癥肝炎患者的心理狀態(tài)和生活質量的影響，分析其在促進患者恢復中的作用。方法 選取86例慢性重癥肝炎患者，隨機分成實驗組和對照組，對實驗組進行整體護理，對照組僅給予常規(guī)護理。護理干預后兩組患者分別進行癥狀自評量表（SCL-90）和生命質量調查量表（SF-36）評分，評估整體護理的干預效果。結果 接受整體護理干預的患者SCL-90總均分和焦慮、抑郁及恐懼癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），SF-36量表評分中的生理功能、總體健康和心理健康三個維度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 整體護理可有效緩解慢性重癥肝炎患者的負性心理，提升患者的生活質量，促進患者恢復，全面改善患者的身心健康。

慢性重癥肝炎；心理；整體護理；SCL-90；SF-36

慢性重癥肝炎是病毒性肝炎的一種類型，是傳染科常見的危重癥之一，病情重，并發(fā)癥多，病死率高，容易給患者帶來極大的思想負擔[1]，進而產生心理問題，影響患者的治療依從性、治療效果及生活質量[2-3]。近年來，隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，護理工作不斷改進，心理研究和護理學結合更加緊密。除了對疾病的常規(guī)護理外，更加提倡將護理工作的重心轉向患者，形成以患者為中心的整體護理模式。整體護理始終以現(xiàn)代護理的觀念為核心，將臨床護理實踐進一步系統(tǒng)化和規(guī)范化，其目標是根據患者的生理和心理等多方面的需求，在提供基礎護理的同時給予患者貼切的人文關懷及優(yōu)質護理。有效的整體護理可以進一步提高護理工作在疾病救治中的應用價值[4-5]。為使慢性重癥肝炎患者能夠得到更高的護理質量，本研究調查整體護理對慢性重癥肝炎患者的心理狀態(tài)和生活質量的影響，分析其在促進重癥肝炎患者恢復中的作用?，F(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年12月～2015年12月本科收治慢性重癥肝炎患者86例，診斷標準依據2000年全國病毒性肝炎防治方案[6]。其中，男52例，女34例；已婚61例，未婚25例；年齡28～74歲，平均（52.28±12.09）歲；學歷大學及以上22例，中學（含中專）43例，小學及以下21例；醫(yī)保60例，自費26例；病程2～28年，平均（13.20±7.02）年。86例患者用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，各43例，共回收有效問卷81份，有效回收率為94.2%。

1.2 調查內容

1.2.1 一般內容 使用自行設計的調查表，收集調查對象的一般情況，包括年齡、性別、婚姻、文化程度、付費類型、病程等。

1.2.2 癥狀自評量表 采用SCL-90癥狀自評量表開展問卷調查，對患者的心理狀態(tài)進行評估。該量表由Derogatis 于1975年編制[7]，包括90項有關心理和精神方面的問題，共歸納為10個基本癥狀因子(軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性、附加項目)，每項癥狀按1～5級評分，得分越高，說明心理健康狀況越差。

1.2.3 生活質量評價量表 采用SF-36健康調查量表評估患者的生活質量。該表是在全球廣泛應用的生活質量調查工具，可針對生理功能、角色職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康這八個維度對生活質量進行全面的評價。最終得分換算為0～100分數(shù)，比較兩組患者在護理干預后生活質量中各個維度的差異。

1.3 調查方法 用調查問卷的方式完成SCL-90癥狀自評量表和SF-36健康調查量表的填寫。為確保真實性及準確性，由調查者說明測試目的和意義，測評開始前統(tǒng)一指導語并逐一詳細講解。此后在獲得研究對象知情同意的前提下，對實驗組進行整體護理干預，對照組僅進行日常護理，在護理干預后讓患者完成兩種量表的填寫。根據SCL-90量表的評分結果，得出患者的總均分和各項因子的平均分。根據SF-36健康調查量表獲得各維度的分值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般人口學資料比較 在81份有效調查問卷中，41份為實驗組患者完成，40份為對照組患者完成。兩組患者一般人口學資料調查結果見表1。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

表1 一般人口學資料Table1 Demographic data of patients

2.2 護理干預前后患者SCL－90評分的比較 實驗組和對照組護理干預前后的SCL－90調查量表結果見表2。結果顯示，接受整體護理干預的實驗組和對照組相比，總均分明顯更低（P＜0.05）。對照組患者的抑郁、焦慮和恐懼癥狀的評分均明顯高于實驗組（P＜0.05），其余癥狀測評因子比較差異均無統(tǒng)計學意義，這表明對照組的慢性重癥肝炎患者更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮和恐懼癥狀。

表2 實驗組與對照組的SCL－90調查分析結果（±s）Table2 Investigative and analytic results of SCL-90 between experimental group and control group（±s）

表2 實驗組與對照組的SCL－90調查分析結果（±s）Table2 Investigative and analytic results of SCL-90 between experimental group and control group（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

因子軀體化強迫癥狀人際關系抑郁焦慮敵對恐懼偏執(zhí)精神病性總均分實驗組(n=41) 1.39±0.68 1.69±0.63 0.59±0.42 1.54±0.38a1.39±0.47a1.45±0.49 1.22±0.41a1.46±0.48 1.35±0.36 130.21±31.91a對照組(n=40) 1.34±0.62 1.71±0.66 0.61±0.38 1.87±0.53 1.65±0.62 1.43±0.37 1.59±0.53 1.47±0.54 1.32±0.44 146.29±33.74t值0.3456 0.1395 0.2246 3.2266 2.1302 0.2069 3.5194 0.0881 0.3362 2.2042P值0.7306 0.8894 0.8229 0.0018 0.0363 0.8366 0.0007 0.93 0.7376 0.0304

2.3 整體護理對慢性重癥肝炎患者生活質量的影響 我們首先使用Cronbach'α評價兩組患者的信度值，結果兩組患者的各維度信度值均大于0.7，因此SF-36量表可以用作慢性重癥肝炎患者生活質量測評的群組比較。護理干預后慢性重癥肝炎患者的SF-36評分見表3。評分結果表明，采用整體護理干預措施后，實驗組患者的生理功能、總體健康和心理健康的評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組間其余維度的比較無統(tǒng)計學差異。這些結果表明整體護理干預可改善患者的生理功能，有效提升慢性重癥肝炎患者的生活質量。

表3 實驗組和對照組SF-36調查分析結果（±s）Table3 Investigative and analytic results of SF-36 between experimental group and control group（±s）

表3 實驗組和對照組SF-36調查分析結果（±s）Table3 Investigative and analytic results of SF-36 between experimental group and control group（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

維度生理功能角色職能軀體疼痛總體健康活力社會功能情感職能心理健康實驗組（n=41）74.43±15.36a32.25±19.67 65.37±12.58 59.26±14.34a59.48±24.57 43.52±18.94 61.34±16.75 79.65±14.32a對照組（n=40）64.82±14.48 29.24±20.45 64.21±11.69 52.65±13.42 57.61±23.46 41.63±17.85 56.49±15.82 68.37±12.54t值2.8959 0.6752 0.4296 2.1408 0.3502 0.4619 1.3391 3.7679P值0.0049 0.5015 0.6686 0.0354 0.7271 0.6454 0.1844 0.0003

3 討論

隨著醫(yī)學模式的轉變，人們已經認識到心理、社會因素對疾病的產生和發(fā)展具有巨大的影響。護理人員與患者有著密切的接觸，能及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，進而有效的解決患者的心理困擾。護理人員在護理過程中運用心理學理論和有效的心理護理手段控制一切消極影響，可以最大程度幫助患者保持最佳身心狀態(tài)[8]。

慢性重癥肝炎患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮和恐懼等負性心理。由于多數(shù)人對慢性重癥肝炎不了解，容易有意疏遠患者，使患者心理壓力增加，有些患者表現(xiàn)為經常或持續(xù)的無明顯誘因的緊張不安，嚴重者甚至會出現(xiàn)典型的焦慮癥狀[9-10]。這種情況下患者也容易產生孤獨感和被遺棄感，出現(xiàn)自我評價降低。另外，由于治療費用昂貴，加之治療時間較長，使許多家庭負擔加重，特別是自費者常伴有自責，認為自己拖累了親人，時久日長，思想消極悲觀，缺乏自信心，感覺自己不受歡迎，從而出現(xiàn)抑郁癥狀[11]。由于慢性重癥肝炎往往病程長且遷延不愈，病情重、治療難度大，各種并發(fā)癥、會發(fā)展成癌癥以及可能被家人拋棄等因素使得患者出現(xiàn)對疾病的恐懼心理。這些負性心理所引起的相關心理問題會嚴重影響患者的治療依從性、治療效果及生活質量。

針對慢性重癥肝炎患者，我們主要采取了包括身體、心理和環(huán)境等多個方面的整體護理措施：患者從入院到出院期間做好疾病相關知識的宣傳教育工作，有效指導患者和家屬對疾病的認識，協(xié)助患者合理飲食、絕對臥床休息、預防褥瘡、適度補充營養(yǎng)、嚴格作息時間；與患者建立良好的醫(yī)患關系，在可能的條件下協(xié)調社會各個方面的關系，減少患者后顧之憂；加強心理疏導，協(xié)助患者調整自己不良的心理狀態(tài)，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對病情；培養(yǎng)患者樹立科學的養(yǎng)生觀，養(yǎng)成良好的生活習慣[12]；積極做好基礎護理工作防止患者口腔、肺部和尿路感染防止患者發(fā)生感染，同時在護理過程中預防和治療各種并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)、及時搶救；為患者創(chuàng)造安靜、舒適、安全、潔凈的良好就醫(yī)環(huán)境；加強探視的管理，避免因探視引起過度疲勞使病情惡化。同時，醫(yī)護人員也不斷鼓勵患者培養(yǎng)樹立科學的養(yǎng)生觀與良好的生活習慣。整體護理不僅從患者本人的角度出發(fā)促進患者的康復，還將護理實踐擴展到其所有家庭成員，因而可以協(xié)調患者的生理、心理及社會環(huán)境等各方面的關系，讓患者恢復和保持健康狀態(tài)。

本組研究結果提示，對重癥肝炎患者采取以上的整體護理措施可明顯改善患者心理狀態(tài)，消除患者負面情緒，從而使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度、樂觀的心態(tài)去面對各項治療和護理，提高治療效果，不僅延長了生存期，而且也明顯提高了患者的生活質量。

總之，根據慢性重癥肝炎患者不同的心理狀態(tài)給予個體化的整體護理，可減輕或消除患者負性心理對疾病治療的影響，能使患者在接受藥物治療時保持良好的心態(tài)，還可促進疾病的轉歸。本研究表明，對慢性肝炎患者采取整體護理具有重要的臨床意義，值得推廣應用。

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The Influence of Integrative Nursing Interventions on Psychological Status and Quality-of-life in Patients with Chronic Severe Hepatitis

Xu Xiao-lun,Liu Yong
(1.Department of Hepatology,The Second Hospital of Nanjing,Nanjing,Jiangsu，210003，China;2.Department of Psychology, TheAffiliated Hospital of Nankong,Nanjing,Jiangsu，210000，China)

Objective To explore the influence of integrative nursing interventions on the psychological status and quality-of-life in patients with chronic severe hepatitis and to evaluate its value in disease recovery.Methods 86 patients with chronic severe hepatitis were randomly enrolled into experimental group that received integrative nursing interventions and control group with conventional daily care alone.The scores of SCL-90 and SF-36 questionnaires in both group were recorded before and after nursing interventions.The effect of integrative nursing was evaluated.Results The average score of SCL-90 and adverse psychic reactions including anxiety,depression and fear in patients who received integrative nursing interventions are significantly lower than in control group（P＜0.05）.More improvements in three indices of SF-36 including physical functions,general health and mental health are observed in experimental group（P＜0.05）.Conclusion Integrative nursing interventions in patients with chronic severe hepatitis can effectively reduce adverse psychic reactions,improve quality-of-life,accelerate disease recovery and maintain their wholesomeness.

Chronic severe hepatitis;Psychology;Integrative nursing;SCL-90;SF-36

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.007

劉勇，E-mail：78546310@qq.com