梁貴萍

【摘要】 目的 探討屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）結(jié)合活血止血中藥治療功能性子宮異常出血的臨床療效。方法 80例功能性子宮異常出血患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組給予口服優(yōu)思明治療， 觀察組給予優(yōu)思明結(jié)合活血止血中藥治療， 兩組分別治療3周， 對(duì)兩組患者治療后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后， 觀察組有效率為87.5%， 高于對(duì)照組的65.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.59， P<0.05） 。結(jié)論 優(yōu)思明結(jié)合活血止血中藥治療功能性子宮異常出血具有確定療效， 可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 屈螺酮炔雌醇片；功能性子宮異常出血；活血止血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.053

Clinical research of Yasmin combined with blood-activating and stanching traditional Chinese medicine in the treatment of functional abnormal uterine bleeding LIANG Gui-ping. Guangzhou City Yuxiu District Renmin Street Community Health Service Center， Guangzhou 510120， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by drospirenone and ethinylestradiol tablets （Yasmin） combined with blood-activating and stanching traditional Chinese medicine in the treatment of functional abnormal uterine bleeding. Methods A total of 80 patients with functional abnormal uterine bleeding were randomly divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group received oral administration of Yasmin for treatment， and the observation group received Yasmin combined with blood-activating and stanching traditional Chinese medicine for treatment. Both groups received treatment for 3 weeks， and their curative effects after treatment were evaluated. Results After treatment， the observation group had total effective rate as 87.5%， which was higher than 65.0% in the control group， and their difference had statistical significance （χ（=5.59， P<0.05）. Conclusion Combination of Yasmin and blood-activating and stanching traditional Chinese medicine contains affirmative curative effect in treating functional abnormal uterine bleeding， and can be promoted and applicated in clinical practice.

【Key words】 Drospirenone and ethinylestradiol tablets； Functional abnormal uterine bleeding； Blood-activating and stanching

功能性子宮異常出血是女性常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌性疾病， 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量多或淋漓不盡， 其發(fā)病病因復(fù)雜， 治療難度大， 20%～30%患者行子宮切除術(shù)， 由于手術(shù)患者率較高， 近年藥物治療已成熱點(diǎn)[1-4]。新一代孕激素口服避孕藥優(yōu)思明主要成分為屈螺酮， 具有抗雌激素作用， 故在該疾病治療中應(yīng)用廣泛， 但該藥物具有明顯激素類(lèi)副作用且療效有限， 為此本臨床觀察以藥物為基礎(chǔ)結(jié)合活血止血中藥治療， 取得一定療效， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～7月收治的80例功能性子宮異常出血患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組40例。觀察組患者年齡29～48歲， 平均年齡（36.1±5.2）歲。對(duì)照組患者年齡31～47歲， 平均年齡（35.3±4.3）歲。入選的所有患者均行活檢病理診斷， 并排除子宮內(nèi)膜非典型增生及癌變等其他疾病。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者口服屈螺酮炔雌醇片（商品名：優(yōu)思明， 拜耳醫(yī)藥保健有限公司）2 片/d， 止血后每3天減半片， 減至1片/d， 持續(xù)止血21 d后停藥。觀察組在對(duì)照組服用基礎(chǔ)上， 給予活血止血中藥， 包括益母草15 g、茜草12 g、紫草12 g、赤芍12 g、丹參9g、牛膝9 g、當(dāng)歸15 g、熟地12 g、生地12 g、桑椹12 g， 常規(guī)水煎， 1劑/d， 100 ml/d， 分2次口服， 連續(xù)服用21 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者用藥前30 d至停藥后90 d內(nèi)的月經(jīng)量進(jìn)行分析， 并對(duì)患者月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)分比較， 參考Higham標(biāo)準(zhǔn)對(duì)月經(jīng)量進(jìn)行評(píng)分[2]， 當(dāng)患者月經(jīng)量評(píng)分<100 分提示患者月經(jīng)量正常， 為有效；評(píng)分≥100分， 為無(wú)效。連續(xù)跟蹤觀察3個(gè)月經(jīng)周期。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組有效率為87.5%， 高于對(duì)照組的65.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.59， P<0.05） 。

3 討論

功能性子宮異常出血的臨床表現(xiàn)為患者的月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、月經(jīng)量過(guò)多或不盡， 止血是治療該疾病的主要手段[3， 5-7]， 該疾病的病因是患者下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)而誘發(fā)婦科疾病， 臨床上分為無(wú)排卵型和排卵型功能性子宮異常出血， 從發(fā)病年齡上主要集中在青春期和絕經(jīng)期， 對(duì)于功能性子宮異常出血無(wú)排卵型的患者治療可采用診斷性刮宮術(shù)進(jìn)行止血。臨床上使用診斷性刮宮術(shù)或激素類(lèi)藥物對(duì)功能性子宮異常出血進(jìn)行治療， 而對(duì)于不適合診斷性刮宮者大多使用激素類(lèi)藥物相應(yīng)治療。臨床實(shí)踐提示對(duì)功能性子宮異常出血患者使用孕激素合成類(lèi)藥物治療療效確定[4]， 優(yōu)思明為孕激素口服避孕藥， 其化學(xué)成分和天然孕激素相似， 具有孕激素的活性及抗雌激素作用， 其抑制排卵功能強(qiáng)， 具有抗雄激素作用， 對(duì)子宮內(nèi)膜等惡性病變也具有明確的預(yù)防作用， 但該藥物的副作用和臨床療效不甚理想， 故如何提升療效是當(dāng)今該類(lèi)疾病治療的主要問(wèn)題[5]。

功能性子宮異常出血?dú)w屬于中醫(yī)“崩漏”范疇內(nèi)， 崩漏是中醫(yī)婦科常見(jiàn)疑、難、急、重癥之一， 由于機(jī)體調(diào)節(jié)生殖的三級(jí)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙所誘發(fā)， 中醫(yī)治療崩漏有其獨(dú)特治則， 其中活血止血是其主要治則之一[6， 8-12]， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病病機(jī)在于“沖任失固”， 在急性期止血西藥的療效明顯， 而在后續(xù)的子宮功能改善和后續(xù)月經(jīng)周期出血是否繼續(xù)等問(wèn)題， 中藥活血止血治則體現(xiàn)其療效優(yōu)勢(shì)， 復(fù)發(fā)率低。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬于肝、脾、腎臟功能失調(diào)， 究其病因病機(jī)為患者長(zhǎng)期飲食不節(jié)、血虛勞倦等因素導(dǎo)致脾失統(tǒng)血、血不循經(jīng)等， 最終導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期不規(guī)律等臨床癥狀， 故該病需止血治標(biāo)、活血養(yǎng)陰治本[8， 13-18]。對(duì)青春期和絕經(jīng)期發(fā)生該疾病， 針對(duì)性的中醫(yī)辨證治則相應(yīng)側(cè)重點(diǎn)不同， 為了方便本臨床觀察和適宜性應(yīng)用， 本臨床觀察以活血止血為立法， 兼以滋陰藥物協(xié)同治療。就此， 本臨床觀察選擇活血止血中藥復(fù)方藥物組成包括：益母草、茜草、紫草、赤芍、丹參、牛膝和當(dāng)歸， 此外配伍以養(yǎng)陰益腎中藥熟地、生地和桑椹；就此臨床觀察采用中藥活血止血中藥結(jié)合優(yōu)思明藥物治療， 結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組有效率為87.5%， 高于對(duì)照組的65.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.59， P<0.05）。

總之， 優(yōu)思明結(jié)合活血止血中藥治療， 具有較好的臨床適應(yīng)性， 經(jīng)濟(jì)方便， 適合臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-11-18]