梅遠(yuǎn)東

[摘要] 目的 探討應(yīng)用微型錨釘聯(lián)合克氏針固定治療手指伸肌腱止點(diǎn)撕脫傷的臨床療效。 方法 選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的56例手指伸肌腱止點(diǎn)撕脫傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各28例。觀察組患者使用微型錨釘聯(lián)合克氏針固定治療，對(duì)照組患者使用鋼絲抽出止點(diǎn)重建法治療，比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、平均住院日、恢復(fù)時(shí)間及住院費(fèi)用。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、平均住院日、恢復(fù)時(shí)間分別為（28.4±3.2）min、（5.4±2.1）d與（40.8±5.3）d，均顯著少于對(duì)照組（41.4±4.2）min、（8.6±3.3）d與（51.2±5.8）d。觀察組僅出現(xiàn)1例肌腱松弛。對(duì)照組出現(xiàn)2例指腹壓瘡、2例肌腱松弛及1例鋼絲脫落。Dargan功能評(píng)定法結(jié)果表明，觀察組的優(yōu)良率為89.3%，顯著高于對(duì)照組的57.2%。 結(jié)論 應(yīng)用微型骨錨釘聯(lián)合克氏針重建手指伸肌腱止點(diǎn)手術(shù)過(guò)程安全簡(jiǎn)單快速，術(shù)后優(yōu)良率高，并發(fā)癥少，患者功能恢復(fù)良好且順應(yīng)性好，值得臨床廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 手指伸肌腱止點(diǎn)撕脫傷；微型錨釘；克氏針固定；Dargan功能評(píng)定法；功能恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）34-0088-03

Study of therapeutic effect of micro-anchor repair combined with Kirschner wire fixation in the treatment of finger extensor terminal tendon avulsion

MEI Yuandong

Department of Hand and Foot Surgery， Changshu No.2 People's Hospital in Jiangsu Province， Changshu 215500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of micro-anchor repair combined with Kirschner wire fixation for extensor terminal tendon avulsion treatment. Methods A total of 56 patients with finger extensor terminal tendon avulsion were selected and randomized into observation group and control group， 28 cases in each group.The observation group received the treatment of micro-anchor repair combined with Kirschner wire fixation， while the control group received the treatment of reconstruction method of using wire pull out the button. The efficacy， operation time， the mean hospitalization time， recovery time and hospitalization expense were compared. Results The operation time， the mean hospitalization time and recovery time of the observation group were（28.4±3.2） min， （5.4±2.1） d and（40.8±5.3） d， which were significantly shorter than the control group numbered as（41.4±4.2） min， （8.6±3.3） d and （51.2±5.8） d. Only 1 case of tendon relaxation occurred in observation group， while the control group had 2 cases of abdominal pressure ulcers， 2 cases of tendon relaxation and 1 case of steel wire falling off. The results of Dargan function evaluation showed that the excellent rate of the observation group was 89.3% and was significantly higher than the control group 57.2%.Conclusion The application of micro-anchor repair combined with Kirschner wire fixation for finger extensor terminal tendon avulsion treatment is safe， reliable， simple and fast. The operation has higher excellent rate and less complications occurs. Patients have good functional recovery and good compliance. It is worthy of further optimization and promotion， and popularizing and applying in clinical.

[Key words] Finger extensor terminal tendon avulsion； Micro-anchor； Kirschner wire fixation；Dargan function evaluation； Functional recovery

手指伸肌腱止點(diǎn)撕脫傷是臨床常見的手外傷，目前對(duì)于治療手指伸肌腱止點(diǎn)撕脫損傷方法很多，但治療難點(diǎn)主要在于肌腱止點(diǎn)處肌腱-骨固定不確切[1]。傳統(tǒng)治療方法是抽出鋼絲法重建指伸肌腱止點(diǎn)，但是該方法手術(shù)難度較大，對(duì)患者影響較大，患者順應(yīng)性較差[2]。我院自2014年12月～2015年12月采用微型骨錨釘聯(lián)合克氏針治療手指伸肌腱止點(diǎn)撕脫傷，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院 2014年12月～2015年12月收治的手指伸肌腱止點(diǎn)撕脫傷患者56例，隨機(jī)分為兩組。觀察組28例，男19例，女9例，年齡21～46歲，平均（28.8±4.5）歲；碰撞傷10例，機(jī)器絞傷8例，重物壓傷5例，切割傷3例，扭傷2例；受傷至手術(shù)時(shí)間2 h～48 d，平均10 d。對(duì)照組28例，男20例，女8例；年齡21～47歲，平均（29.5±4.0）歲；碰撞傷8例，機(jī)器絞傷10例，重物壓傷6例，切割傷2例，扭傷2例。受傷至手術(shù)時(shí)間2 h～50 d，平均12 d。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意且簽訂知情同意書，且本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 患者平臥，并進(jìn)行手部的局部麻醉。麻醉后，在患者的遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)背側(cè)行“S”形切口，暴露患者的伸指肌腱斷處及遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)止點(diǎn)撕脫處。小心游離出患者的伸肌腱近端，根據(jù)患者的實(shí)際情況選取合適的克氏針穿入，并將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定于過(guò)伸10°～15°位。對(duì)止點(diǎn)處進(jìn)行處理制成糙面，使用專用鉆頭在遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)伸指肌腱附著處中央斜向掌側(cè)45°鉆孔，并將錨釘放入所鉆的孔中。使用錨尾部的縫合線進(jìn)行縫合。對(duì)于同時(shí)有撕脫骨折的患者，需將縫合線穿過(guò)骨片，并與周圍的腱膜和骨膜進(jìn)行縫合并固定。若無(wú)法對(duì)其進(jìn)行固定，則需將其手術(shù)清除。術(shù)后患者需將手術(shù)部位固定1個(gè)月，隨后指導(dǎo)患者進(jìn)行近側(cè)指間關(guān)節(jié)的功能性鍛煉。6周后拔除克氏針，并在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的功能性鍛煉。

1.2.2 對(duì)照組 根據(jù)坎貝爾手術(shù)學(xué)方法，將患者的肌腱止點(diǎn)處處理成粗糙面，使用鋼絲進(jìn)行貫穿并將肌腱止點(diǎn)固定在基底部，鋼絲用紐扣固定于末節(jié)指腹部。

1.3療效評(píng)價(jià)

應(yīng)用Dargan功能評(píng)定法評(píng)定患者手部功能的恢復(fù)情況，其中優(yōu)：伸指0°，屈指指端過(guò)掌橫紋；良：伸指欠伸<15°，屈指指端達(dá)掌橫紋；可：伸指欠伸16°～45°，屈指指端距掌橫紋≤2 cm；差：伸指欠伸>45°，屈指指端距掌橫紋>2 cm[2]。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、平均住院日、手部恢復(fù)時(shí)間及平均住院費(fèi)用等。（2）采用Dargan功能評(píng)定法評(píng)定兩組患者手部功能恢復(fù)情況，并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、平均住院日、手部功能恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組。觀察組平均住院費(fèi)用顯著多于對(duì)照組，見表1。

2.2兩組手術(shù)療效比較

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪6～12個(gè)月。觀察組僅出現(xiàn)1例肌腱松弛。對(duì)照組出現(xiàn)5例，其中指腹壓瘡2例、肌腱松弛2例、鋼絲脫落1例。肌腱松弛患者使用交指樣編織縫合法進(jìn)行治療；指腹壓瘡患者給予對(duì)癥治療，并注意預(yù)防感染與周圍皮膚的清潔；鋼絲脫落患者予以重新手術(shù)固定鋼絲。Dargan功能評(píng)定法結(jié)果表明觀察組優(yōu)良率為89.3%，顯著高于對(duì)照組的57.2%，見表2。

3討論

目前臨床上常用的治療手指伸肌腱止點(diǎn)撕脫傷的修復(fù)方法為抽出鋼絲法[3]，該方法操作難度較大，且易引起患者的不適感及感染[2，4]。因此如何最大程度地以對(duì)患者的手部在外觀與功能上進(jìn)行修復(fù)是一個(gè)熱點(diǎn)問題。較為傳統(tǒng)的治療方法為縫線錨釘修復(fù)肩袖等結(jié)構(gòu)[5]，近年來(lái)，相關(guān)應(yīng)用已越來(lái)越廣泛，其療效較好，且操作簡(jiǎn)單[6-8]。

本研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)比較微型錨釘聯(lián)合克氏針固定治療與鋼絲抽出止點(diǎn)重建法治療的療效。表1顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、平均住院日、手部恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，提示使用微型錨釘聯(lián)合克氏針能夠明顯提高手術(shù)效率，促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)，減少患者手部功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者盡早回歸正常的工作與生活。在手術(shù)療效方面，觀察組優(yōu)良率為89.3%，顯著高于對(duì)照組的57.2%，提示使用該方法能夠明顯提高患者的手指功能，促進(jìn)手指功能的恢復(fù)。隨訪結(jié)果顯示，觀察組僅出現(xiàn)1例肌腱松弛。對(duì)照組出現(xiàn)2例指腹壓瘡、2例肌腱松弛以及1例鋼絲脫落，此結(jié)果提示該方法對(duì)患者的預(yù)后也更為有利。

微型錨釘聯(lián)合克氏針的治療方法具有以下優(yōu)勢(shì)[9，10]：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單安全快速，手術(shù)創(chuàng)傷小，固定效果好，患者恢復(fù)快；錨釘可完全埋入骨質(zhì)且無(wú)需進(jìn)行二次手術(shù)，減少了感染與發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)。但錨釘價(jià)格較昂貴，患者接受度稍低[11，12]。該手術(shù)的操作過(guò)程應(yīng)注意如下幾要點(diǎn)：（1）手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意指間關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊的保護(hù)，避免損傷[13]。（2）克氏針的位置需要放置正確。（3）對(duì)于撕裂嚴(yán)重的患者，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行手術(shù)，促進(jìn)患者恢復(fù)。（4）確保錨釘置入所鉆孔底部并固定。在患者恢復(fù)期間，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)患者進(jìn)行手部鍛煉與功能恢復(fù)訓(xùn)練，輔以沖擊波、超聲波等物理治療措施，可有效促進(jìn)止點(diǎn)處骨-肌腱結(jié)合部位的愈合[14，15]。

綜上所述，微型錨釘聯(lián)合克氏針治療手指伸肌腱止點(diǎn)撕脫傷手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短，而且臨床療效及術(shù)后功能恢復(fù)均較滿意，值得臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2016-08-19）