楊衛(wèi)華　董介正　李秀榮

[摘要] 目的 觀察氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效及對認(rèn)知功能的影響。 方法 選取2014年4月～2016年4月在我院就診的120例腦卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為兩組，其中60例為研究組，余60例為對照組，兩組均按照腦卒中常規(guī)方法治療，研究組患者在上述神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予氟西汀20 mg，每天1次，口服，療程6 周。觀察比較兩組患者治療后的臨床療效、兩組治療前后的MoCA評(píng)分、MMSE各項(xiàng)評(píng)分。 結(jié)果 研究組治療后的總有效率為96.7%，對照組治療后的總有效率為78.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后的MoCA評(píng)分（19.15±3.22）分，分別高于治療前及對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后的MMSE各項(xiàng)包括記憶、注意和計(jì)算、定向力、語言能力、概念形成評(píng)分分別為（4.4±2.2）、（2.6±1.4）、（2.8±1.2）、（2.9±1.1）、（2.7±1.2），分別明顯高于對照組（2.8±1.4）、（2.1±1.3）、（2.3±1.4）、（2.1±1.3）、（1.8±0.7），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 氟西汀治療腦卒中抑郁療效確切，對腦卒中患者的抑郁情緒和認(rèn)知缺陷有較好的改善作用，結(jié)合腦卒中神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療對提高疾病的治療效果、改善患者的預(yù)后和促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重要作用，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中后抑郁；氟西汀；認(rèn)知功能；MoCA評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）34-0024-03

Efficacy of fluoxetine in the treatment of post-stroke depression and its influence on cognitive function

YANG Weihua DONG Jiezheng LI Xiurong

Ward 8， Hangzhou Seventh People's Hospital， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the efficacy of fluoxetine in the treatment of post-stroke depression and its influence on cognitive function. Methods 120 patients with post-stroke depression in our hospital from April 2014 to April 2016 were enrolled and randomly divided into two groups including 60 cases in the observation group and 60 cases in the control group.The two groups were treated the conventional method， and the patients in the study group were given fluoxetine 20 mg once a day for 6 weeks on the basis of routine treatment of neurology.The clinical efficacy of patients in two groups were compared after treatment，the MoCA score and MMSE score of the two groups before and after treatment were observed and analyzed. Results The total effective rates in the study group and in the control group were 96.7% and 78.3%， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The MoCA score of the study group（19.15±3.22） after treatment was significantly higher than before and than that of the control group（P<0.05）. The scores of the MMSE items including memory， attention and calculation， orientation，language competence， concept formation in the study group were（4.4±2.2）， （2.6±1.4）， （2.8±1.2）， （2.9±1.1）and （2.7±1.2）， respectively， significantly higher than those of the control group（2.8±1.4）， （2.1±1.3）， （2.3±1.4）， （2.1±1.3）， and （1.8±0.7）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Fluoxetine is effective in the treatment of post-stroke depression， with a good effect on depressive mood and cognitive deficits of stroke patients. Fluoxetine combined with conventional neurological in treatment of stroke can improve the treatment effect and promot the rehabilitation of the disease， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Post-stroke depression；Fluoxetin； Cognitive function； MoCA score

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指腦卒中后出現(xiàn)情感低落、興趣減退、悲觀、厭世、煩躁、缺乏主動(dòng)性及全身疲勞等抑郁癥狀，持續(xù)2 周以上[1]。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，不僅引起偏癱和各種神經(jīng)定位癥狀和體征，而且還可以導(dǎo)致抑郁情緒和記憶障礙、失語、失認(rèn)、失用、視覺空間障礙等認(rèn)知功能障礙。腦卒中后抑郁常伴有認(rèn)知功能損害，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)、降低患者生活質(zhì)量，甚至增加腦血管疾病的死亡率[2，3]。且研究也證實(shí)，抑郁情緒與疾病的發(fā)展、臨床療效和預(yù)后關(guān)系密切，因此選擇合理的抗抑郁藥物改善抑郁情緒和認(rèn)知功能對于疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。本研究旨在探討氟西汀對腦卒中后抑郁的療效及對認(rèn)知功能的影響，我院自2014年4月～2016年4月使用氟西汀治療腦卒中后抑郁，獲得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月～2016年4月在我院就診的120例腦卒中后抑郁患者，隨機(jī)分為兩組，其中60例為研究組：男37例，女23例；年齡42～80歲，平均（57.2±6.6）歲。病程1～6個(gè)月，平均（3.2±1.1）個(gè)月；伴發(fā)高血壓18例，糖尿病14例，高脂血癥28例。其余60例為對照組：男36例，女24例；年齡43～79歲，平均（56.3±7.1）歲。病程1～7個(gè)月，平均（3.5±1.2）個(gè)月；伴發(fā)高血壓12例，糖尿病11例，高脂血癥22例。兩組患者的年齡、性別、病程等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的臨床資料比較見表1。

1.2 治療方法

兩組均按照腦卒中常規(guī)方法治療，包括降顱壓、穩(wěn)定血壓、腦血管藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療等，其中出血性卒中予鈣離子拮抗劑，缺血性卒中予腸溶阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130078，規(guī)格：100 mg）抗血小板治療。并據(jù)病情予適當(dāng)控制顱內(nèi)壓及對癥、支持治療及治療合并癥。研究組患者在上述神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予氟西?。ㄉa(chǎn)廠家：蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20064844）20 mg，每天1次，口服，療程6 周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，MMSE量表檢測包括記憶、注意和計(jì)算、定向力、語言能力、概念形成[4]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓抑郁量表（Hamiltion depression rating scale，HAMD）對其合并的抑郁情緒進(jìn)行分析，量表測定由我院受過培訓(xùn)的1 名心理測驗(yàn)師完成。采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估抑郁障礙程度，采用HAMD減分率計(jì)算，痊愈：>75%；顯著進(jìn)步：50%～75%；好轉(zhuǎn)：30%～49%；無效：<30%[5]；總有效=痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有資料均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

研究組治療后的總有效率為96.7%，對照組治療后的總有效率為78.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后MoCA評(píng)分比較

研究組患者治療后的MoCA評(píng)分（19.15±3.22）分，分別高于治療前及對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者治療后MMSE各項(xiàng)評(píng)分比較

研究組患者治療后的MMSE各項(xiàng)包括記憶、注意和計(jì)算、定向力、語言能力、概念形成評(píng)分分別為（4.4±2.2）、（2.6±1.4）、（2.8±1.2）、（2.9±1.1）、（2.7±1.2），分別明顯高于對照組（2.8±1.4）、（2.1±1.3）、（2.3±1.4）、（2.1±1.3）、（1.8±0.7），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 用藥安全性觀察

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)頭痛、消化不良、嘔吐、暈厥、心律失常等不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中常造成大腦皮層和皮層下結(jié)構(gòu)的神經(jīng)細(xì)胞變性、軟化、萎縮等，導(dǎo)致出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙， 同時(shí)腦卒中后具有重要生理功能、對情感活動(dòng)有調(diào)控作用的某些中樞神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）功能不足，從而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[6-8]。腦卒中后抑郁及認(rèn)知功能障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，近年來發(fā)病率逐年增高。腦卒中后抑郁患者的臨床表現(xiàn)主要為悲觀，缺乏積極性，對康復(fù)無信心，自卑、自責(zé)、甚至自殺傾向，并導(dǎo)致其平均住院時(shí)間延長、康復(fù)效果欠佳等，嚴(yán)重者可以影響患者神經(jīng)功能康復(fù)的速度和程度。腦卒后抑郁不僅給患者帶來軀體上的痛苦，更增加了患者的精神痛苦，極大地影響了卒中后患者的生活質(zhì)量。有研究報(bào)道，腦卒中后 1 個(gè)月內(nèi)抑郁的發(fā)生率達(dá)20%左右，3～4個(gè)月內(nèi)的發(fā)生率達(dá)20%～60%[9]。腦卒中的康復(fù)主要針對感覺、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能等方面，其中認(rèn)知功能在腦卒中預(yù)后評(píng)定中非常重要。抗抑郁治療能在改善抑郁癥狀的同時(shí)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)，且及時(shí)治療腦卒中后抑郁，對患者認(rèn)知功能有恢復(fù)作用[10-12]。氟西汀作為一種臨床常用的 5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，目前已在焦慮、抑郁等疾病的控制治療中應(yīng)用較多，并取得了較好的療效[13-15]。近年來，氟西汀在腦卒中后抑郁患者中的臨床應(yīng)用越來越引起臨床相關(guān)學(xué)者的重視。氟西汀及其代謝產(chǎn)物去甲氟西汀通過抑制突觸后膜對5-TH和NE的再攝取，有效提高突觸間隙中5-HT、NE的含量而起到抗抑郁作用，其強(qiáng)大的激活作用還能提高患者的認(rèn)知功能及促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)[16-19]。李偉安[20]將60例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組（加用鹽酸氟西汀治療）和對照組（常規(guī)治療）各30 例，結(jié)果顯示，60 例腦卒中患者中發(fā)生PSD 22例，占36.67%。治療8周后抑郁情緒恢復(fù)評(píng)分顯示抑郁情緒恢復(fù)治療組的療效明顯高于對照組，證明鹽酸氟西汀膠囊治療效果好，可明顯改善患者的抑郁狀態(tài)，可作為腦卒中后抑郁患者藥物治療的首選藥物之一。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的總有效率為96.7%，明顯高于對照組（P<0.05），且研究組患者治療后的MoCA評(píng)分為（19.15±3.22）分，分別高于治療前及對照組（P<0.05），研究組患者治療后的MMSE各項(xiàng)包括記憶、注意和計(jì)算、定向力、語言能力、概念形成，其評(píng)分分別為（4.4±2.2）、（2.6±1.4）、（2.8±1.2）、（2.9±1.1）、（2.7±1.2），分別明顯高于對照組（2.8±1.4）、（2.1±1.3）、（2.3±1.4）、（2.1±1.3）、（1.8±0.7），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與李梅笑等[21]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明氟西汀治療腦卒中抑郁療效確切，對腦卒中患者的抑郁情緒和認(rèn)知缺陷有較好的改善作用，結(jié)合腦卒中神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療對提高疾病的治療效果、改善患者的預(yù)后和促進(jìn)疾病的康復(fù)具有重要作用，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-16）