熊世龍++焦光輝+劉奕++林慧芬

[摘要]目的 研究面部皮膚癌術(shù)后巨大組織缺損患者采用雙葉瓣修復(fù)的臨床效果。方法 選取我院2013年2月～2017年2月收治的40例面部皮膚癌術(shù)后巨大組織缺損患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組采用前額游離皮瓣修復(fù)治療，研究組采用雙葉瓣修復(fù)治療。比較兩組的手術(shù)情況、并發(fā)癥情況、治療效果以及患者滿意程度。結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的優(yōu)良率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的總滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙葉瓣修復(fù)面部皮膚癌術(shù)后巨大組織缺損效果較好，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，更符合患者審美需求，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]雙葉瓣；皮膚癌；組織缺損；修復(fù)；療效

[中圖分類號(hào)] R781.5+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（b）-0068-04

Evaluation of curative effect of bileaflet repair on the huge tissue defect of facial skin cancer after operation

XIONG Shi-long JIAO Guang-hui LIU Yi LIN Hui-fen

Department of Stomatology，People′s Hospital of Yuancheng District of Heyuan City in Guangdong Province，Heyuan 517000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of bileaflet repair on treating patients with huge tissue defect after facial skin cancer operation.Methods 40 cases of huge tissue defect after facial skin cancer operation admitted to our hospital from February 2013 to February 2017 were selected and divided into the study group and the the control group according to random number table method，20 cases in each group.The control group was treated with forehead free skin flap prosthodontic，the study group was treated with bileaflet prosthetic prosthodontic treatment.The operation condition，the incidence rate of complication，the treatment effect and satisfaction of patients in the two groups were compared.Results The operation time and hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding of the study group was less than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The excellent and good rate of the study group was 95.00%，which was higher than that of the control group （80.00%），with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication of the study group was 10.00%，which was lower than that of the control group （30.00%），with significant difference （P<0.05）.The total satisfaction degree of the study group was 95.00%，which was higher than that of the control group （70.00%），with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of bileaflet repair on treating patients with huge tissue defect after facial skin cancer operation is good with less operation time，less blood，quick postoperative recovery and low complication incidence，so that it′s in line with the aesthetic needs of patients and worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Bileaflet；Skin cancer；Tissue defect；Repair；Curative effect

皮膚癌是皮膚惡性腫瘤，面部皮膚癌是其中較為常見的一種，臨床上以徹底切除腫瘤病灶為治療原則，雖然徹底切除病灶對(duì)面部皮膚癌治療效果較好，但面部皮膚癌病灶切除后容易導(dǎo)致組織缺損，從而影響患者面部外觀及功能[1-2]。目前，隨著人們對(duì)審美需求的不斷提高，面部皮膚癌后面部組織損傷的修復(fù)越來(lái)越受到人們的關(guān)注和重視。游離皮瓣修復(fù)面部皮膚癌術(shù)后組織缺損是傳統(tǒng)臨床常用的方式，通常切取周圍相似組織進(jìn)行修復(fù)，從而滿足患者對(duì)審美的要求[3]。但游離皮瓣治療時(shí)容易發(fā)生皮瓣壞死以及眾多并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量和對(duì)面部外觀的滿意程度。隨著移植技術(shù)的不斷進(jìn)展，人們發(fā)現(xiàn)雙葉瓣修復(fù)在面部皮膚癌術(shù)后組織缺損上具有良好修復(fù)效果[4]。本研究對(duì)我院面部皮膚癌術(shù)后巨大組織缺損的患者進(jìn)行雙葉瓣修復(fù)治療，旨在探討雙葉瓣修復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2017年2月收治的40例面部皮膚癌術(shù)后巨大組織缺損患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查和診斷符合面部皮膚癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者；②均為面部皮膚癌術(shù)后患者；③自愿參加本次研究并簽字的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)性皮膚癌患者；②有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；③腫瘤手術(shù)失敗的患者；④合并自身免疫疾病等嚴(yán)重疾病影響研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各20例。對(duì)照組中，男性13例，女性7例；年齡42～75歲，平均（60.2±4.3）歲；皮膚癌病程1～12個(gè)月，平均（4.6±1.1）個(gè)月；TNM分期：T2N0M0期16例，T3N0M3期4例。面部組織缺損平均面積（6.8±0.9）×（8.8±1.3）cm2。研究組中，男性12例，女性8例；年齡46～78歲，平均（60.8±4.5）歲；皮膚癌病程1～12個(gè)月，平均（4.5±1.2）個(gè)月；TNM分期：T2N0M0期17例，T3N0M3期3例；面部組織缺損平均面積（6.5±0.8）×（8.6±1.2）cm2。兩組的性別、年齡、病程、TNM分期以及皮膚缺損面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后有感染的患者給予抗炎、換藥等治療，待創(chuàng)面穩(wěn)定后給予面部修復(fù)手術(shù)。

對(duì)照組給予前額皮瓣修復(fù)，先行多普勒超聲檢查左眶上動(dòng)脈走向情況，在額部供皮區(qū)右側(cè)進(jìn)行“m”型切口游離額部皮瓣，再轉(zhuǎn)額肌皮瓣修復(fù)供皮區(qū)缺損。

研究組給予雙葉瓣修復(fù)，全身麻醉后患者取仰臥位，在距離腫瘤周圍1～2 mm正常皮膚位置對(duì)原病灶切口進(jìn)行劃線設(shè)計(jì)，快速冰凍切除的原發(fā)病灶，確診皮膚癌后開啟缺損邊緣，長(zhǎng)度為3～4 mm。擴(kuò)大切口，檢查冰凍切片組織為陰性后為準(zhǔn)。病灶切除后的組織缺損采用耳前及耳后雙葉瓣修復(fù)。設(shè)計(jì)皮瓣：確定皮瓣旋轉(zhuǎn)中心，耳前為第一葉皮瓣，耳后為第二葉皮瓣，圓心處于兩葉皮瓣的中心對(duì)旋轉(zhuǎn)半徑。缺損區(qū)中心第一葉皮瓣弧形邊緣穿過(guò)，第二葉皮瓣與弧頂和缺損區(qū)遠(yuǎn)距離和中距離邊緣處于切線位置。第一葉皮瓣面積略小于缺損區(qū)面積，第二葉皮瓣面積是第一葉皮瓣的50%～60%。第一葉皮瓣長(zhǎng)軸與缺損長(zhǎng)軸夾角盡可能保持在45°以內(nèi)，雙葉瓣轉(zhuǎn)移后第一葉與第二葉長(zhǎng)軸夾角也盡可能保持在45°以內(nèi)，防止引起面部畸形。沿著已設(shè)計(jì)的標(biāo)記線切開淺表筋膜層，皮瓣反轉(zhuǎn)后確定深度與缺損深度一致，將缺損區(qū)修補(bǔ)后包裹生理鹽水紗布，若出血明顯則采用電凝止血，皮瓣修復(fù)完成后采用4-0可吸收線縫合皮下組織，5-0可吸收線縫合皮膚層。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)情況、治療效果、并發(fā)癥情況以及患者滿意程度。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、出血量以及住院時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)如下。優(yōu)：術(shù)后手術(shù)修復(fù)成功，缺損部位完整無(wú)畸形；良：術(shù)后手術(shù)修復(fù)成功，缺損部位出現(xiàn)略微畸形，但不明顯；差：術(shù)后手術(shù)修復(fù)成功，但缺損部位存在嚴(yán)重畸形[6]。采用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)缺損修復(fù)的滿意度情況，滿分100分，滿意：≥90分；一般：80～89分；不滿意：<80分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

研究組的優(yōu)良率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組的并發(fā)癥包括感染、皮瓣壞死以及出血。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組總滿意度的比較

研究組的總滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

面部皮膚癌是臨床上常見的皮膚癌類型，主要以手術(shù)切除病灶為主。而在手術(shù)切除時(shí)，容易出現(xiàn)面部組織缺損，尤其是面部皮膚癌組織較大時(shí)，切除部分較多，嚴(yán)重影響患者面部外觀的審美[7]。面部是人體結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜的部位，由于面部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且人們對(duì)面部美觀需求較高，再加上面部供皮區(qū)活動(dòng)范圍受到一定限制，臨床修復(fù)面部組織時(shí)較為困難，因此面部組織的修復(fù)一直是臨床醫(yī)師較為棘手的問(wèn)題[8-9]。面部皮膚癌切除后，其中還涉及到眼部、面部、腮腺神經(jīng)等，修復(fù)難度大大增加。臨床上傳統(tǒng)采用相鄰近游離皮瓣修復(fù)法，由于相鄰皮膚組織顏色差異較小，因此進(jìn)行游離皮瓣或帶蒂皮瓣移植[10-11]，但研究顯示，該治療方法效果不盡人意，游離帶蒂皮瓣移植更是受到供受區(qū)皮膚差異的影響，且對(duì)手術(shù)要求更高，限制了臨床的應(yīng)用和效果[12]。

雙葉瓣修復(fù)是1918年國(guó)外學(xué)者提出的面部組織修復(fù)方式，隨后有學(xué)者進(jìn)行研究顯示，采用雙葉瓣修復(fù)面部皮膚癌術(shù)后缺損取得了良好的效果，改善了傳統(tǒng)游離皮瓣修復(fù)帶來(lái)的缺陷[13]。鄭亞榮等[14]的研究顯示，傳統(tǒng)常規(guī)游離皮瓣或帶蒂皮瓣組織修復(fù)時(shí)往往需要開辟第二術(shù)區(qū)，不僅延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了出血量，且對(duì)患者損傷更大，操作復(fù)雜，療效不夠理想；而雙葉瓣修復(fù)無(wú)需開辟第二術(shù)區(qū)，極大地節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，出血量明顯減少，促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示雙葉瓣修復(fù)對(duì)面部皮膚癌術(shù)后組織缺損具有較好的治療效果，操作簡(jiǎn)潔、出血較少，而術(shù)后研究組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，也進(jìn)一步反映研究組手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)更快。衛(wèi)裴等[15]的研究顯示，雙葉瓣可局部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，且皮瓣的色澤、質(zhì)地、厚度等與之相鄰的組織皮膚相似，靈活度高，切口瘢痕不明顯，愈合較快。相對(duì)于傳統(tǒng)游離皮瓣，雙葉瓣優(yōu)勢(shì)在于：①與相鄰缺損部位皮膚相近，膚色、質(zhì)地等相似；②繼發(fā)損傷可直接縫合，無(wú)需進(jìn)行植皮；③雙葉瓣修復(fù)后色素沉著發(fā)生率低，供區(qū)和受區(qū)符合審美要求；④避免了縫合受區(qū)組織而引起的眼、鼻、口等部位發(fā)生移位等。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.00%、10.00%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.00%、30.00%，提示雙葉瓣修復(fù)相對(duì)于傳統(tǒng)游離皮瓣修復(fù)效果更佳，且由于雙葉瓣的優(yōu)勢(shì)性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。在雙葉瓣修復(fù)后的患者中發(fā)現(xiàn)，面部缺損修復(fù)瘢痕不明顯，更加符合患者審美需求；而傳統(tǒng)游離皮瓣則會(huì)出現(xiàn)色素沉著等癥狀，極大影響了美觀度，因此在調(diào)查患者修復(fù)滿意度時(shí)發(fā)現(xiàn)，研究組的總滿意度高達(dá)95.00%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，提示雙葉瓣修復(fù)更符合患者對(duì)審美的要求，能夠提高患者修復(fù)滿意度。

綜上所述，雙葉瓣修復(fù)面部皮膚癌術(shù)后巨大組織缺損效果較好，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，更符合患者審美需求，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2017-03-07 本文編輯：祁海文）