李濤

李濤

目的 探討直絲弓技術(shù)結(jié)合上前牙舌側(cè)粘著式平導(dǎo)矯治深覆 患者的臨床效果。方法 24例低角或均角前牙深覆 患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各12例。實(shí)驗(yàn)組采用直絲弓固定矯治器結(jié)合上前牙舌側(cè)粘著式平導(dǎo)輔助打開(kāi)咬合, 對(duì)照組患者均單純使用直絲弓固定矯治器治療。咬合打開(kāi)后,制取模型, 進(jìn)行治療前和打開(kāi)咬合后模型測(cè)量分析, 比較打開(kāi)咬合所需時(shí)間和咬合打開(kāi)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組采用上頜前牙舌側(cè)粘著式固定平導(dǎo)打開(kāi)咬合的12例患者術(shù)前及打開(kāi)咬合并且后牙建合后的模型測(cè)量分析比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組咬合打開(kāi)時(shí)間為(3.65±1.15)個(gè)月短于對(duì)照組的(8.91±1.91)個(gè)月, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者咬合打開(kāi)量比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 二種方法打開(kāi)前牙深覆 均能取得較滿意的效果, 但使用上前牙舌側(cè)粘著式平導(dǎo)輔助能快速打開(kāi)咬合, 效果更明顯, 而且制作簡(jiǎn)單, 有利于口腔衛(wèi)生, 正畸治療的整個(gè)療程均不受影響, 值得臨床推廣。

粘著式平導(dǎo)；直絲弓矯治器；深覆 ；打開(kāi)咬合

前牙深覆 是一種常見(jiàn)的錯(cuò) 畸形, 有重度深覆 患者上切牙甚至咬在下切牙唇側(cè)齦組織上或是下前牙咬在上前牙腭側(cè)齦組織或硬腭黏膜上, 對(duì)患者的美觀、功能和心理健康都有著不良的影響。深覆 還造成開(kāi)始固定矯治時(shí)下前牙無(wú)法粘貼托槽, 所以臨床工作中常要分兩步進(jìn)行, 使整個(gè)矯治時(shí)間延長(zhǎng), 因此, 矯治該類錯(cuò) 成功與否很大程度取決于咬合打開(kāi)的效果。目前臨床上的解決方法主要是設(shè)計(jì)活動(dòng)平導(dǎo)矯治器或帶有兩個(gè)帶環(huán)的固定式平導(dǎo)［1-3］, 但活動(dòng)式平面導(dǎo)板的治療效果受患者配合程度的影響極大, 常有患者因擔(dān)心影響課堂回答問(wèn)題時(shí)的發(fā)音而不按要求戴, 以至于配合不好的患者治療時(shí)間出現(xiàn)不同程度的延長(zhǎng)。帶環(huán)式固定平導(dǎo)亦存在患者配合和口腔衛(wèi)生問(wèn)題, 這個(gè)難題在臨床上很難解決。本文采用上前牙舌側(cè)粘著式平導(dǎo)輔助在直絲弓固定矯治中打開(kāi)咬合, 臨床療效好, 制作簡(jiǎn)單, 有利于口腔衛(wèi)生, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1～12月收治的24例低角或均角深覆 患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各12例。實(shí)驗(yàn)組, 男 6例, 女6例, 年齡12～24歲, 平均年齡(15.5±3.8)歲；對(duì)照組, 男6例, 女6例, 年齡12～24歲, 平均年齡(16.1±3.7)歲。

1.2 方法 兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用直絲弓矯治器結(jié)合上頜前牙舌側(cè)粘著式固定平導(dǎo), 而對(duì)照組單純使用直絲弓固定矯治器治療, 牙齒排齊后開(kāi)始計(jì)算咬合打開(kāi)的時(shí)間。

1.2.2 上前牙粘著式固定平導(dǎo)的制作 在患者上頜多顆前牙舌側(cè)制作粘著式固定平導(dǎo), 可視患者覆蓋大小來(lái)選擇在上頜4～6顆前牙上來(lái)制作。首先清潔牙齒粘接面, 然后常規(guī)酸蝕, 使用光敏水門汀或樹(shù)脂在每個(gè)需要制作固定平導(dǎo)的前牙舌側(cè)逐層堆砌成獨(dú)立的固定平導(dǎo), 固定平導(dǎo)咬合平面制作成近似三角形, 尖位于舌側(cè)且要求圓盾以避免刺激患者舌部,粘接成型時(shí), 塊狀粘接體咬合平面位置的高低以使后牙離開(kāi)3～4 mm為宜。平面低于上前牙切緣或牙尖2 mm左右, 并且使得下切牙切端與平導(dǎo)均勻接觸。平面近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度要求比上切牙寬度稍窄, 使不妨礙牙齒的移動(dòng), 由于粘著式固定平導(dǎo)不影響正畸治療, 可以到治療結(jié)束時(shí)與矯治器一起拆除。此外, 粘接體上下徑不宜過(guò)長(zhǎng), 以免增加拆除時(shí)的困難。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組咬合打開(kāi)后再制取模型, 進(jìn)行模型測(cè)量, 測(cè)量項(xiàng)目包括：前牙覆 、覆蓋, Spee曲線等, 分析咬合打開(kāi)時(shí)間和咬合打開(kāi)量, 并對(duì)兩組進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在矯治過(guò)程中均解除前牙深覆 。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前及打開(kāi)咬合并且后牙建合后的模型測(cè)量分析比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組咬合打開(kāi)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者咬合打開(kāi)量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 12例采用上頜前牙舌側(cè)粘著式固定患者治療前后模型測(cè)量結(jié)果比較

表1 12例采用上頜前牙舌側(cè)粘著式固定患者治療前后模型測(cè)量結(jié)果比較

注：與治療前比較,aP＜0.05

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表2 兩組打開(kāi)咬合的時(shí)間和量比較

表2 兩組打開(kāi)咬合的時(shí)間和量比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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3 討論

深覆 是臨床上常見(jiàn)的牙齒畸型類型, 是指上下牙弓以及上下頜骨垂直向發(fā)育異常所導(dǎo)致的錯(cuò) 畸形, 其形成機(jī)制主要是由于患者的牙、牙槽骨或者頜骨的前后部高度配合不調(diào)［4］。臨床上打開(kāi)咬合就成為整個(gè)矯治過(guò)程的關(guān)鍵, 正畸醫(yī)師多采用在固定矯治器的基礎(chǔ)配合傳統(tǒng)的活動(dòng)或者固定平導(dǎo)來(lái)打開(kāi)咬合, 但這兩種平導(dǎo)在臨床上使用均存在諸多不足。活動(dòng)平導(dǎo)和固定平導(dǎo)矯治器均需要上前牙排齊后二次取模制作, 增加了臨床操作上時(shí)間和難度。患者在進(jìn)行完固定矯治器的粘接一段時(shí)間后, 需再加上一個(gè)活動(dòng)平導(dǎo)矯治器, 平導(dǎo)的設(shè)計(jì)就要考慮到如何設(shè)計(jì)才不會(huì)影響到其他牙齒, 還要考慮固位性, 大多活動(dòng)的平導(dǎo)固位性較差, 尤其是對(duì)于拔牙患者情況更差［5-7］；另外活動(dòng)平導(dǎo)初戴時(shí)患者異物感強(qiáng), 存在唾液分泌多、發(fā)音不清楚等情況, 因此, 患者的配合度往往不好, 活動(dòng)平導(dǎo)很難發(fā)揮作用, 使得深覆 長(zhǎng)時(shí)間得不到有效改善, 醫(yī)師不能繼續(xù)下一步固定矯治, 延長(zhǎng)了整個(gè)固定矯治的時(shí)間。而固定平導(dǎo)矯治器一般在上頜第一磨牙上帶環(huán)將平導(dǎo)固定, 雖不需要哈的配合, 但是由于不能取下清潔, 導(dǎo)致口腔衛(wèi)生差；平導(dǎo)體積較大, 患者佩戴時(shí)感覺(jué)不適, 有些患者也不能接受, 且固定平導(dǎo)臨床操作較復(fù)雜、耗時(shí), 一旦帶環(huán)松脫, 又需重新粘接, 增加了患者復(fù)診的次數(shù)和時(shí)間,同時(shí)也影響咬合打開(kāi)的效果［8-10］。

本文采用直絲弓配合上頜舌側(cè)粘接式固定平導(dǎo)打開(kāi)咬合, 主要變化是下前牙壓低、后牙伸長(zhǎng), 其對(duì)牙齒、頜骨的作用與活動(dòng)小平導(dǎo)相似, 但打開(kāi)咬合的時(shí)間明顯短于單純使用固定矯治器的對(duì)照組(P<0.05)。分析其原因如下：①本文采用的打開(kāi)咬合技術(shù)不依賴與患者的配合, 平導(dǎo)固定在患者上前牙舌側(cè), 24 h都在發(fā)揮作用, 尤其是在進(jìn)食時(shí), 由于升頜肌群張力增加, 刺激了下頜后牙牙槽骨的生長(zhǎng), 縮短了咬合打開(kāi)的時(shí)間, 打開(kāi)咬合效果明顯［11］； ②該技術(shù)是分別粘在每一個(gè)上前牙的舌側(cè), 彼此獨(dú)立, 避免了平導(dǎo)基托對(duì)牙齒排齊移動(dòng)的阻礙, 矯治初期就可以配合固定矯治使用, 不需要等牙齒排齊以后再用；③該粘著式平導(dǎo)沒(méi)有連成一整體,不會(huì)妨礙上前牙的內(nèi)收, 在固定矯治的整個(gè)療程均可以佩戴,咬合打開(kāi)后, 還可以起到保持牙齒垂直向的作用［12］；④在使用該粘著式平導(dǎo)時(shí), 是粘著與上頜多個(gè)前牙, 這樣就分散了下前牙咬合時(shí)對(duì)上前牙的咬合壓力, 保護(hù)了前牙牙根；另外, 該粘著式平導(dǎo)一般使用光敏水門汀或樹(shù)脂, 無(wú)塑料基托,則口內(nèi)佩戴時(shí)無(wú)異味, 患者容易接受。

綜上所述, 直絲弓配合上前牙舌側(cè)粘著式平導(dǎo)矯治均角或低角型深覆 , 能快速、有效地打開(kāi)咬合, 臨床操作簡(jiǎn)單,且不妨礙上前牙的內(nèi)收, 推薦臨床使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.033

2017-03-30］

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