王彰暉

[摘要] 目的 評價在呼吸內(nèi)科住院的有食管癌病史的肺炎患者療效差的危險因素。方法 對2008年3月—2014年2月共6年來在呼吸內(nèi)科住院的94例食管癌合并肺炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。療效差定義為死亡，或者癥狀、體溫、血常規(guī)、血?dú)夥治?、肺部影像學(xué)中任一項差的結(jié)局。采用單因素和多因素分析各種危險因素。結(jié)果 有食管癌病史的肺炎的主要癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸困難。常見的體征為呼吸音降低和濕啰音。痰病原菌多樣。影像學(xué)特征包括肺炎的多肺葉浸潤、胸腔胃、胸腔積液、氣管支氣管受壓、肺氣腫、肺間質(zhì)改變、支氣管擴(kuò)張、心包積液、可疑肺轉(zhuǎn)移瘤等。差療效組54例（占57.4%），好療效組40例（占42.6%）。2組的基線人口學(xué)特征、食管癌治療史、肺炎類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義。多因素分析發(fā)現(xiàn)，呼吸困難（P=0.022， OR=3.791， 95%CI：1.215～11.826）是療效差的獨(dú)立危險因素，咯血（P=0.007，OR=0.143， 95%CI：0.035～0.593）是療效好的獨(dú)立相關(guān)因素。結(jié)論 早期識別療效差的危險因素可能有助于改進(jìn)治療策略，提高有食管癌病史的肺炎患者的存活率。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；肺炎；療效差；危險因素

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（b）-0017-06

Analysis of the Risk Factors of Pneumonia Patients with a History of Esophageal Cancer

WANG Zhang-hui

Department of Respiratory Medicine，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To evaluate risk factors for poor discharge outcome among pneumonia patients with histories of esophageal cancer admitted to respiratory department. Methods We retrospectively analyzed 94 pneumonia patients with histories of esophageal cancer admitted to respiratory department in from March 2008 to Febmary 2014. A poor outcome at discharge was defined as death， or any poor outcome of symptoms， temperature， complete blood count， arterial blood gas analysis， or pulmonary imaging. The risk factors were examined by univariate and multivariate logistic regression. Results Most pneumonia patients with histories of esophageal cancer complained of cough， expectoration and dyspnea. Common signs were decreased breath sounds and crackles. Varied kinds of bacteria was detected in sputum. The imaging characteristics included pneumonia of multilobar infiltrates， thoracostomach， pleural effusion， trachea or bronchus compression， emphysema， interstitial abnormalities， bronchiectasis， pericardial effusion， suspect pulmonary metastatic tumor， et al. There were 54 patients （57.4%） in poor outcome group and 40 patients （42.6%） in good outcome group， with on statistical difference in baseline demographic characteristics， histories of esophageal cancer treatment， and types of pneumonia. At multivariate analysis， dyspnea（P=0.022， OR=3.791， 95%CI：1.215～11.826）was the independent risk factor for an adverse outcome at discharge， whereas hemoptysis（P=0.007，OR=0.143， 95%CI：0.035～0.593）was the independent risk factor for a positive outcome. Conclusion The early identification of factors associated with a poor prognosis could improve management strategies and the likelihood of survival of pneumonia with histories of esophageal cancer.endprint

[Key words] Esophageal carcinoma；Pneumonia；Poor outcome；Risk factors

食管癌是全世界高發(fā)惡性腫瘤之一。我國大陸食管癌的發(fā)病率和死亡率分別位于各類惡性腫瘤的第5位和第4位。我國食管癌的發(fā)病和死亡人數(shù)均占全世界一半以上[1]。食管癌容易合并肺炎。腫瘤患者的免疫系統(tǒng)會因其基礎(chǔ)疾病受到明顯抑制，表現(xiàn)為吞噬細(xì)胞功能減弱，淋巴細(xì)胞功能受損，患者機(jī)體的抗原抗體反應(yīng)降低而易導(dǎo)致感染。食管癌患者常進(jìn)行性吞咽困難。如果食物因?yàn)槟[瘤堵塞食管而進(jìn)入肺，可導(dǎo)致吸入性肺炎。晚期食管癌發(fā)生氣管食管瘺時可出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、發(fā)熱、膿臭痰等，發(fā)生肺炎或肺膿腫。食管癌術(shù)后可能發(fā)生喉返神經(jīng)損傷。若為一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，患者出現(xiàn)聲帶麻痹，聲音嘶啞，進(jìn)食流質(zhì)時易誤咽入氣管而出現(xiàn)嗆咳。又因聲門關(guān)閉不全，難以進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。還可能發(fā)生胃排空障礙，容易繼發(fā)反流導(dǎo)致誤吸、肺炎。食管癌病人多年齡較大，常合并肺氣腫、慢阻肺，且常年吸煙，再加上術(shù)后切口疼痛，不能進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，故食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高，最常見的為肺炎[1]。食管癌術(shù)后30 d內(nèi)9.9%左右并發(fā)肺炎[2]。根治性食管切除術(shù)后5年內(nèi)有25.8%，10年內(nèi)有38.4%發(fā)生社區(qū)活動性肺炎[3]。化療、放療破壞自身防御機(jī)制，也增加了腫瘤患者感染的風(fēng)險。在呼吸內(nèi)科的臨床工作中，感覺有食管癌病史的肺炎住院患者療效差，有時呼吸內(nèi)科成為一些食管癌患者的終點(diǎn)站。該研究回顧性分析從2008年3月—2014年2月共6年在該院呼吸內(nèi)科住院的94例有食管癌基礎(chǔ)的肺炎患者的臨床特點(diǎn)，期望了解療效差的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：查詢廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科2008年3月1日—2014年2月28日以“肺炎”和“食管癌”為出院診斷的病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：初次診斷食管癌，合并食管以外部位原發(fā)性惡性腫瘤或者可疑原發(fā)性腫瘤，第一診斷為慢性阻塞性肺疾病，資料不全的病例。最終收集94例有食管癌病史的肺炎患者作為研究對象。

1.2 定義

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在人院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴膿痰、胸痛、呼吸困難及咯血。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。④ 外周血白細(xì)胞>10×109/L或<4 ×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。⑤胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉或段實(shí)變影、磨玻璃影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何1項加第5項，并除外非感染性疾病可作出診斷[4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性肺炎（HCAP）包括具有以下特點(diǎn)的肺炎患者：該次感染前90 d內(nèi)因急性病住院治療，且住院時間超過2 d者；住在護(hù)理院或長期療養(yǎng)院中者；該次感染前30 d內(nèi)接受過靜脈抗生素治療、化療或傷口護(hù)理者；到醫(yī)院或透析門診定期接受血液透析者。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48 h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。PSI（肺炎嚴(yán)重指數(shù)）是來自于美國的一種肺炎預(yù)后模型[5]，包括與死亡率有關(guān)的20種獨(dú)立的預(yù)后參數(shù)：人口學(xué)特征（年齡、性別、是否居住在護(hù)理院）、伴隨疾?。[瘤、充血性心衰、腦血管病、腎臟疾病、肝臟疾?。?、體格檢查（脈搏、呼吸頻率、收縮壓、體溫、意識狀態(tài)）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿素氮、血糖、紅細(xì)胞壓積、血鈉、動脈血氧分壓、動脈pH）和影像學(xué)（胸腔積液）。每個參數(shù)10～30分。根據(jù)不同總分分為I組、Ⅱ組、Ⅲ組、IV組和V組。CURB-65評分是來自英國的肺炎嚴(yán)重程度評分[6]，包括意識障礙、氮質(zhì)血癥、呼吸頻率、低血壓、年齡≥65歲。支原體感染診斷依據(jù)為顆粒凝集試驗(yàn)特異性抗體MP（IgG/M/A）≥1：160[7]。

1.3 方法

收集以下臨床資料：患者的性別、年齡、煙酒嗜好、于呼吸內(nèi)科住院天數(shù)、癥狀（咳嗽、咳痰、誤吸、咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、體重減輕）、食管癌病史（食管癌病程、是否接受過手術(shù)治療、放療、化療）、體征（入院時的體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、意識狀態(tài)、濕啰音、干啰音、呼吸音降低，出院前體溫）、入院時身高、體重、實(shí)驗(yàn)室檢查（入院時pH、PaO2、SaO2、PaCO2、WBC、中性粒細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血小板、血糖、尿素氮、肌酐、白蛋白、球蛋白、D-二聚體，住院期間的痰菌、非典型病原菌，出院前WBC、中性粒細(xì)胞、PaO2、SaO2、PaCO2）、胸部影像學(xué)、住院期間使用藥物（抗生素、抑酸藥物）、肺炎類型。計算PSI、Curb-65評分。

比較入院時和出院前的癥狀、體溫、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、血?dú)夥治觯?、影像學(xué)檢查結(jié)果。以癥狀未改善、惡化作為癥狀的差結(jié)局；以出院時發(fā)熱作為體溫的差結(jié)局；以WBC升高，或中性粒細(xì)胞計數(shù)升高，或中性粒細(xì)胞比例升高，或中性粒細(xì)胞比例>80%作為血常規(guī)的差結(jié)局；以PaO2<8 kPa， SaO2<90%， PaCO2>6.67 kPa作為血?dú)夥治龅牟罱Y(jié)局；以肺部影像學(xué)進(jìn)展，作為影像學(xué)的差結(jié)局。以死亡，或癥狀、體溫、血常規(guī)、血?dú)夥治?、肺部影像學(xué)中任一項的差結(jié)局作為該患者住院療效判斷的差療效；其他情況為好療效。比較差療效組和好療效組患者的臨床特征。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計。計數(shù)資料包括性別、食管癌病史（手術(shù)史、放療史、化療史、食道支架置入史、胃或空腸造瘺史）、吸煙史、飲酒史、肺炎類型、癥狀（咳嗽、咳痰、誤吸、咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、體重減輕）、體征（濕啰音，干啰音、呼吸音降低）、痰病原菌、影像學(xué)（肺炎的多肺葉浸潤、放射性肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺不張、肺氣腫、可疑肺轉(zhuǎn)移瘤、肺間質(zhì)改變、蜂窩肺、氣管支氣管受壓、氣管食管瘺、食管支架、胸腔胃、胸腔積液、氣胸、心包積液）、入院初始使用的抗生素類型、入院1 d內(nèi)是否使用抑酸藥物，以數(shù)量（百分比例）表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)。計量資料進(jìn)行正態(tài)性分析，符合正態(tài)性分布的計量資料（年齡、于該院住院時間、入院時心率、收縮壓、舒張壓、PaO2、SaO2、PaCO2、WBC、中性粒細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血小板、Na、Glu、BUN、CREA、ALB、GLO、D-二聚體、PSI評分）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計量資料（食管癌病程、入院時體溫、呼吸頻率、PH值、中性粒細(xì)胞數(shù)、Curb-65評分）以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較用秩和檢驗(yàn)。對差療效組和好療效組有統(tǒng)計學(xué)差異的變量進(jìn)行多元回歸分析（Logistic回歸）。P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 有食管癌病史的肺炎的臨床特點(diǎn)

2008年3月—2014年2月在該院呼吸內(nèi)科住院的有食管癌病史的肺炎患者94例，其中男79例（占84%），女15例（占16%），平均年齡（63.9±9.2）歲，于呼吸內(nèi)科住院時間（13.0±9.6）d。這些患者食管癌病程的中位數(shù)為12個月（四分位數(shù)間距5～34.5個月）。約半數(shù)曾手術(shù)（55例，占58.5%）、放療（54例，占54.3%）或化療（43例，占45.7%）治療食管癌。有食管癌病史的肺炎的主要癥狀為咳嗽（92例，占97.9%）、咳痰（86例，占91.5%）、呼吸困難（69例，占73.4%）。常見的體征為呼吸音降低（47例，占50%）和濕啰音（45例，占47.9%）。檢出痰病原菌26例（占27.7%），其中革蘭氏陰性菌23例（占24.5%），常見的革蘭氏陰性菌是銅綠假單胞菌（11例，占11.7%）、大腸埃希氏菌（6例，占6.4%）；革蘭氏陽性菌10例（占10.6%），最常見的革蘭氏陽性菌是金黃色葡萄球菌（7例，占7.4%）；念珠菌23例（占24.5%），其中白色念珠菌17例（占18.1%）。肺炎支原體感染9例（占9.6%）。胸部影像學(xué)上，多數(shù)患者的肺炎為多肺葉浸潤（87例，占92.6%）。半數(shù)以上患者有胸腔胃（54例，占57.4%）、胸腔積液（49例，占52.1%）。1/3以上的患者合并有氣管或左右支氣管受壓（38例，占40.4%）、肺氣腫（35例，占37.2%）、肺間質(zhì)改變（34例，占36.2%）、支氣管擴(kuò)張（30例，占31.9%）。治療方面，初始使用的抗生素包括耐酶青霉素（30例，占31.9%）、氟喹諾酮（26例，占27.7%）、頭孢類（15例，占16%）、帶酶抑制劑的頭孢類（11例，占11.7%）等。有30例（占31.9%）患者在入院1 d內(nèi)開始使用抑酸藥物。

2.2 差療效組和好療效組的臨床特征比較

差療效組54例（占57.4%），好療效40例（占42.6%）。差療效組和好療效組的基線人口特征（性別、年齡、吸煙史、飲酒史、食管癌病程、食管癌治療史（手術(shù)、放療、化療、支架置入、胃或空腸造瘺）、肺炎類型、于該院住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。單因素分析發(fā)現(xiàn)，差療效組和好療效組比較，計數(shù)資料中，咯血（P =0.011， χ2=6.518）、呼吸困難（P =0.011， χ2=6.408）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料中，呼吸頻率（P =0.018， u=780.5）、SaO2（P =0.031， t=2.193）、中性粒細(xì)胞數(shù)（P =0.007， u=730）、Na（P=0.017， t=2.436）、ALB（P=0.018， t=2.411）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其他計數(shù)和計量資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 多因素分析

多因素分析發(fā)現(xiàn)，咯血、呼吸困難是影響療效的獨(dú)立相關(guān)因素。其中咯血與療效差負(fù)相關(guān)（P =0.007，OR 0.143， 95%CI 0.035～0.593），呼吸困難與療效差正相關(guān)（P =0.022， OR 3.791， 95%CI 1.215～11.826），見表1。

2.4 2種肺炎評分與療效差的差異性

差療效組的PSI評分為（122.72±28.64）分，好療效組的PSI評分為（107.4±18.72）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002， t=-3.131）。差療效組PSI III級5例（占9.3%）、PSI IV級31例（占57.4%）、PSI V級18例（33.3%），好療效組PSI III級9例（占22.5%）、PSI IV級27例（占67.5%）、PSI V級4例（10%）。2組的PSI分組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.015， χ2=8.430）。差療效組的CURB-65評分的中位數(shù)為1（四分位數(shù)間距0～1.25），好療效組的CURB-65評分中位數(shù)為0（四分位數(shù)間距0～1），兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P =0.547， u=1007.5）。

3 討論

食管癌分為鱗癌和腺癌。我國國民90%以上患食管癌類型為食管鱗癌[1]。食管鱗癌男性多于女性。食管癌發(fā)生率隨年齡增加而增長，發(fā)病高峰70～80歲[8]。該研究中，平均年齡（63.9±9.2）歲，男性居多（79例，占84%），與此一致。我國超過90%的食管癌患者確診時已進(jìn)展至中晚期[9]。中晚期食管癌治療方法包括手術(shù)、化療、放療及內(nèi)鏡治療。該研究中，約半數(shù)患者曾手術(shù)（55例，占58.5%）、放療（54例，占54.3%）或化療（43例，占45.7%）治療食管癌。有的患者有食管支架置入、胃造瘺或空腸造瘺的病史。

有食管癌病史的肺炎的癥狀除咳嗽咳痰外，呼吸困難的患者較多（69例，占73.4%）。呼吸困難是患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力。晚期食管癌壓迫氣管可引起呼吸困難；侵犯膈神經(jīng)可致膈神經(jīng)麻痹，產(chǎn)生呼吸困難和膈肌反常運(yùn)動[1]。肺炎的多肺葉浸潤（87例，占92.6%）、肺氣腫（35例，占37.2%）、肺間質(zhì)改變（34例，占36.2%）引起肺彌散面積減少、肺順應(yīng)性降低、通氣/血流比例失調(diào)；胸腔胃（54例，占57.4%）、胸腔積液（49例，占52.1%）引起通氣不足，吸入氣體分布不均；氣管或支氣管受壓（38例，占40.4%）引起通氣不足或通氣/血流比例失調(diào)，均可能導(dǎo)致呼吸困難。心包積液（20例，占21.3%）時，支氣管、肺、大血管受壓引起肺淤血，導(dǎo)致呼吸困難。有食管癌病史的肺炎的體征上除濕啰音外，呼吸音降低的患者較多（47例，占50%）。呼吸音降低可能與胸腔胃（54例，占57.4%）、胸腔積液（49例，占52.1%）、氣管或支氣管受壓（38例，占40.4%）、肺不張（8例，占8.51%）等有關(guān)。

有食管癌基礎(chǔ)的肺炎患者的病原菌多樣，可能與半數(shù)患者半數(shù)以上非社區(qū)獲得性肺炎（53例，占55.3%）有關(guān)。該研究中，痰細(xì)菌中常見銅綠假單胞菌（11例，占11.7%）、大腸埃希氏菌（6例，占6.4%）、金黃色葡萄球菌（7例，占7.4%），這與文獻(xiàn)[10]一致。endprint

影像學(xué)上胸腔積液、心包積液多見。胸腔積液的可能原因多樣，如食管癌手術(shù)中對胸膜的損傷、肺炎嚴(yán)重累及胸膜、食管癌的胸膜轉(zhuǎn)移、低蛋白導(dǎo)致的雙側(cè)漏出性胸腔積液，還有2例胸膜活檢病理查到干酪樣肉芽腫，證實(shí)為結(jié)核性胸膜炎。該研究的病例中沒有乳糜胸和膿胸。該研究的病例心包積液量不多，沒有心包積液的化驗(yàn)結(jié)果。文獻(xiàn)中，良性心包積液可能來自放療或者化療或者受損的淋巴引流，惡性心包積液可能來自腫瘤轉(zhuǎn)移到心包[11]。影像學(xué)上氣管支氣管因食管腫物、食管支架而受壓（38例，占40.4%）常見；肺氣腫（35例，占37.2%）常見，可能與食管鱗癌好發(fā)于吸煙者、老年男性有關(guān)；肺間質(zhì)改變（34例，占36.2%）、支氣管擴(kuò)張（30例，占31.9%）可能與食管反流、放療史有關(guān)。

該研究發(fā)現(xiàn)呼吸困難與療效差正相關(guān)（P=0.022， OR=3.791， 95%CI：1.215～11.826）。COPD患者的呼吸困難比FEV1更好的預(yù)測5年死亡率[12]。在進(jìn)行臨床運(yùn)動試驗(yàn)的患者中，呼吸困難比心絞痛是更好的死亡預(yù)測因子[13]。全球慢性阻塞性肺病防治倡議（GOLD）推薦基于mMRC量表測量的呼吸困難程度而治療COPD患者。該研究發(fā)現(xiàn)呼吸困難與有食管癌病史的肺炎患者住院治療的療效差相關(guān)，提示臨床醫(yī)生重視患者初診時的主訴。在接診有食管癌病史的肺炎患者時，警惕有呼吸困難癥狀的患者可能療效差，警惕這些患者的肺炎的多肺葉浸潤、胸腔積液、氣管支氣管受壓、肺氣腫、肺間質(zhì)改變、支氣管擴(kuò)張、食管支架、心包積液等情況?？蛇M(jìn)行前瞻性的大樣該研究進(jìn)一步了解呼吸困難與有食管癌的肺炎患者預(yù)后的關(guān)系，如把呼吸困難的程度分層，把呼吸困難的緩解作為治療目標(biāo)，看能否改善有食管癌的肺炎患者的預(yù)后。

該研究發(fā)現(xiàn)咯血與療效差負(fù)相關(guān)（P =0.007，OR= 0.143， 95%CI：0.035～0.593）。差療效組中咯血6例（占11.1%），好療效組中咯血13例（占32.5%）。咯血是喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。少量咯血表現(xiàn)為痰中帶血。支氣管粘膜破裂，或毛細(xì)血管通透性增加，或者肺部炎癥都可能導(dǎo)致咯血?？┭亢筒∏闊o關(guān)。可能因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)觀念中，人們比較畏懼咯血，咯血往往促使患者盡早就診，而使有咯血的食管癌病史的肺炎患者更及時得到診治而療效較好。

PSI、Curb-65評分都可以用于判斷社區(qū)獲得性肺炎的病情嚴(yán)重程度。在危險度組I～V中，PSI評分>90的IV組和V組患者被認(rèn)為有高死亡率（分別死亡率為8%和29%）[4]?；颊呷朐涸u估的Curb-65評分對應(yīng)增加的死亡率：0分， 0.7%； 1分， 3.2%； 2分， 3%； 3分， 17%； 4分， 41.5% 和 5分， 57%[5]。該研究中，PSI評分（P =0.002）、PSI分組（P =0.015）均與療效相關(guān)。該研究中的94例為III～I(xiàn)V組，III組14例中療效差5例（占35.7%），IV組58例中療效差31例（占53.4%），V組22例中療效差18例（占81.8%）。因此在有食管癌病史的肺炎患者入院時，有簡單的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果來完成PSI評分和分組時，可以協(xié)助判斷患者的療效。

該研究中痰菌、非典型病原菌、初始治療的抗生素種類、初始治療是否使用抑酸藥物，未對有食管癌病史的肺炎的療效有顯著影響。

該研究的初衷是希望避免呼吸內(nèi)科成為食管癌患者的終點(diǎn)站。因地方風(fēng)俗及一些患者及家屬的個人原因，療效差的患者較多自動出院，未能在醫(yī)院中觀察到疾病的終點(diǎn)，未能劃分死亡組和存活組。因相當(dāng)數(shù)量的患者平車入院，沒有身高和體重數(shù)據(jù)計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。該研究為回顧性研究，因資料所限，未能考慮食管癌的類型、部位、肺功能對肺炎療效的影響，未能研究呼吸困難與肺功能的相關(guān)性。

綜上所述，該研究回顧分析6年該院呼吸內(nèi)科94例有食管癌病史的肺炎患者，發(fā)現(xiàn)呼吸困難（P =0.022， OR=3.791，95%CI：1.215～11.826）是療效差的危險因素，咯血（P=0.007，OR=0.143， 95%CI：0.035～0.593）可能與好療效相關(guān)。PSI評分（P =0.002）、PSI分組（P =0.015）與療效相關(guān)。早期識別療效差的危險因素可能有助于改進(jìn)有食管癌病史的肺炎的治療策略，提高此類肺炎患者的存活率。期望以后有大樣本的前瞻性的研究，研究呼吸困難嚴(yán)重程度（如用mMRC問卷）與此類肺炎的療效差的關(guān)系，以及此類肺炎的治療方面的研究，以期改善有食管癌病史的肺炎患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2016-09-19）endprint