文/中日醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 李文歌 圖片提供 /壹 圖
老年人是罹患腎臟疾病的高危人群。北京市的一項(xiàng)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn),70歲以上老年人,超過(guò)30%存在慢性腎臟病。慢性腎臟病是導(dǎo)致老年人腎衰竭的主要原因。那么,老年人如何進(jìn)行腎臟保健呢?
隨著年齡的增大,腎功能也會(huì)出現(xiàn)生理性減退。因此,對(duì)于健康的老年人來(lái)說(shuō),每年也至少要進(jìn)行一次尿常規(guī)檢查。送檢的尿液,應(yīng)該留取清潔中段尿,否則尿液有可能被尿道口細(xì)菌和分泌物污染,導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果。
如果尿常規(guī)出現(xiàn)異常,如尿糖陽(yáng)性,應(yīng)該進(jìn)行血糖檢查,如果血糖正常,則排除了糖尿病。這時(shí)復(fù)查尿常規(guī),如果尿糖仍持續(xù)陽(yáng)性,則有可能是腎小管上皮細(xì)胞受損,腎小管不能重吸收腎小球?yàn)V出的血糖,出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性。如確診是腎性糖尿,一般對(duì)腎臟的危害較小,不需要藥物治療,但應(yīng)該每半年復(fù)查1次。
如果尿常規(guī)檢查尿蛋白陽(yáng)性,提示尿液中有可能存在蛋白,需要到腎內(nèi)科進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)。24小時(shí)尿液理想的留取方法是:早晨7點(diǎn)時(shí),首先將膀胱內(nèi)殘留尿液排干凈,以后把每次尿液留置在一個(gè)干凈的容器內(nèi),將留有尿液的容器放置在一個(gè)干燥地方,如果是夏季,為了防止尿中細(xì)菌快速繁殖,影響檢測(cè),應(yīng)該添加防腐劑,其他季節(jié)則沒(méi)有必要放置防腐劑。為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性,24小時(shí)尿量應(yīng)該在1500毫升以上,如果出汗較多,應(yīng)該多飲水,以防止尿量過(guò)少。如果24小時(shí)尿蛋白定量正常,尿常規(guī)檢查尿蛋白陽(yáng)性則可能有誤;如果24小時(shí)尿蛋白定量異常,則應(yīng)該到腎內(nèi)科進(jìn)一步診治。
如果尿常規(guī)檢查出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性,首先應(yīng)查看尿中紅細(xì)胞數(shù)是否正常,如果尿中紅細(xì)胞數(shù)正常,則不能診斷血尿,不需要進(jìn)一步檢查和治療,建議多飲水,保證尿量,避免尿中溶質(zhì)濃度過(guò)高而產(chǎn)生不良刺激。如果尿中紅細(xì)胞數(shù)異常,則診斷血尿,需要到腎內(nèi)科進(jìn)一步檢查,通過(guò)尿沉渣相差顯微鏡檢查,鑒別是均一形態(tài)紅細(xì)胞尿,還是畸形紅細(xì)胞尿,以判斷是腎源性血尿,還是腎盂、輸尿管和膀胱黏膜炎癥或損傷出血所致,進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超或CT檢查,明確泌尿系統(tǒng)是否存在器質(zhì)性疾病。對(duì)單純血尿的患者,應(yīng)該每3個(gè)月復(fù)查1次,一般不需要進(jìn)行藥物治療。
盡管慢性腎炎以中青年和兒童患病為主,但老年人中患慢性腎炎的也不少見?;剂寺阅I炎后,一般會(huì)出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn),如下肢水腫、血壓升高等。此時(shí),尿常規(guī)檢查,會(huì)同時(shí)有蛋白尿和血尿,或大量尿蛋白,患者應(yīng)該及時(shí)到腎內(nèi)科就診,盡早明確是否為慢性腎炎以及慢性腎炎的類型。老年慢性腎炎患者,如果治療及時(shí)和正確,腎功能也能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定,不至于導(dǎo)致腎衰竭。
糖尿病已是發(fā)達(dá)國(guó)家導(dǎo)致腎損害的第一病因。在我國(guó),目前糖尿病僅次于慢性腎炎,是導(dǎo)致腎損害的第二位病因。如果老年人患有糖尿病,首先應(yīng)該通過(guò)飲食控制和降糖治療,將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。每半年檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白和腎功能1次。如果尿微量白蛋白檢測(cè)正常,血壓應(yīng)該控制在140/90毫米汞柱以內(nèi);對(duì)于尿微量白蛋白陽(yáng)性的患者,應(yīng)該進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè),對(duì)24小時(shí)尿蛋白定量大于0.3克的患者,應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱,如患者年齡超過(guò)80歲,血壓控制的目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況而定。糖尿病患者如果同時(shí)患有高血壓,建議選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)降壓藥物治療,這兩類藥物在降血壓的同時(shí),具有比較好的減少尿蛋白的作用,力爭(zhēng)將24小時(shí)尿蛋白定量控制在0.15克以內(nèi),如此,才能有效延緩糖尿病導(dǎo)致的腎損害。
高血壓也是老年人導(dǎo)致腎損害的常見疾病,目前,在我國(guó)是導(dǎo)致腎衰竭的第三位病因。如果老年人患有高血壓,應(yīng)該積極降壓治療。年齡小于70歲的老年人,血壓應(yīng)該控制在140/90毫米汞柱以內(nèi);如果是70~80歲,血壓應(yīng)該控制在150/90毫米汞柱以內(nèi);如果年齡超過(guò)80歲,血壓控制的目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)患者實(shí)際情況而定。對(duì)高血壓患者,即便是血壓已經(jīng)控制在正常范圍內(nèi),也應(yīng)該每半年檢查尿常規(guī)、尿微量白蛋白和腎功能各1次,以便能及早發(fā)現(xiàn)高血壓導(dǎo)致的腎損害,給予針對(duì)性治療。高血壓患者,無(wú)論是否存在腎損害,都應(yīng)該嚴(yán)格限制鹽的攝入。如果出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性,首先應(yīng)該進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè),對(duì)24小時(shí)尿蛋白定量大于0.3克的患者,建議選擇ACEI或ARB降壓藥物治療,將24小時(shí)尿蛋白定量控制在0.3克以內(nèi),這樣才能有效延緩高血壓導(dǎo)致的腎損害。
警惕藥物導(dǎo)致的腎損害。老年人常存在腎功能生理性減退,腎功能儲(chǔ)備少,如果老年人腎功能檢查腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)低于60毫升/分鐘,而尿常規(guī)檢查正常,在排除了藥物和高血壓導(dǎo)致的腎功能損害后,有可能是腎功能隨著年齡增大而出現(xiàn)的退行性改變,一般不需要藥物治療,也不建議老年人服用保健品。對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率低于60毫升/分鐘的老年人,應(yīng)該高度警惕服用藥物導(dǎo)致腎損害的可能,避免服用一切具有腎毒性的藥物。如果因其他疾病治療,必須服用具有潛在腎功能損害的藥物,應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)腎功能的變化,在服用藥物3天內(nèi)檢測(cè)腎功能,服用至1周時(shí),再次復(fù)查腎功能,如未出現(xiàn)腎功能損害,才能繼續(xù)使用;如出現(xiàn)腎功能損害,根據(jù)腎功能損害的程度,決定是繼續(xù)使用還是減少劑量或停止使用。
此外,老年人夜尿常增多,每晚小便次數(shù)常超過(guò)3次。導(dǎo)致老年人夜尿增多最常見的原因是腎功能減退和前列腺增生等。此時(shí),患者應(yīng)盡早到腎內(nèi)科檢查,明確是腎功能減退還是前列腺增生。如果是腎功能減退,應(yīng)該根據(jù)腎功能受損的程度,采取相應(yīng)的治療,并定期隨診;如果是前列腺增生,也應(yīng)該早期積極治療。前列腺重度增生導(dǎo)致的尿路梗阻,也是高齡患者導(dǎo)致腎衰竭的重要原因。