李春秀

[摘要]目的 探討本院麻醉藥品使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中收集2013年1月～2015年12月麻醉藥品的用藥信息，計(jì)算麻醉藥品用藥頻率（DDDs）、限定日費(fèi)用（DDC）、序號(hào)比（B/A），分析使用情況。結(jié)果 2013年1月～2015年12月我院麻醉藥品的銷售金額、使用數(shù)量逐年增加，其中鹽酸嗎啡注射液使用量上升較快，增幅較大；鹽酸哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑使用量逐年下降；主要由麻醉科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、腫瘤科、外科使用。結(jié)論 我院麻醉藥品使用情況基本合理，但是需進(jìn)一步加強(qiáng)管理，特別是臨床藥師深入臨床與臨床醫(yī)生共同制訂麻醉藥品個(gè)體用藥方案，能夠使臨床用藥更安全，更能提高合理用藥水平。

[關(guān)鍵詞]麻醉藥品；用藥頻率；使用分析；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R971+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0169-04

Use condition analysis of narcotic drugs from 2013 to 2015 in our hospital

LI Chun-xiu

Department of Pharmacy，Affiliated Hospital of Chengdu University，Chengdu 610081，China

[Abstract]Objective To investigate the utilization of narcotic drugs，and to provide reference for clinical rational drug use.Methods Narcotic medication information were collected by the HIS from January 2013 to December 2015 in our hospital，the defined daily dose system （DDDs），the defined daily cost （DDC），serial number ratio （B/A） were calculated，and use condition of narcotic drugs was analyzed.Results Consumption sum and amount of narcotic drugs in our hospital from January 2013 to December 2015 were increased year by year，among Morphine Injection was rise faster and the amplitude was bigger.Pethidine Hydrochloride Injection and Fentanyl Transdermal Patches was decreasing year by year，which were mainly used by anesthesiology depertment，operating room，monitoring room，oncology depertment，surgery depertment.Conclusion The use of narcotic drugs in our hospital is basically rational，which still need to further strengthen management，in particular，clinical pharmacists in-depth clinical and clinicians to jointly develop individual drug regimens for anesthesia drugs，can make clinical medication safer，and is able to improve the level of rational drug use.

[Key words]Narcotic drug；Drug use frequency；Using analysis；Rational drug use

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或不合理使用易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品，具有明顯的兩重性。一方面麻醉藥品具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，被臨床廣泛用于緩解劇烈疼痛，是醫(yī)療上不可缺少的藥品；同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用，又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重的社會(huì)危害[1-2]。本研究對本院2013年1月～2015年12月麻醉藥品的使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床麻醉藥品的合理應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從醫(yī)院計(jì)算機(jī)HIS系統(tǒng)中收集2013年1月～2015年12月麻醉藥品的使用數(shù)據(jù)，包括名稱、規(guī)格、各年度麻醉藥品的銷售零售金額、數(shù)量以及各臨床科室使用分布情況。

1.2方法

采用回顧性調(diào)查，以限定日劑量（DDD）計(jì)算用藥頻率（DDDs），DDD是根據(jù)《中華人民共和國藥典》2010版的臨床用藥須知[3]、《新編藥物學(xué)》第17版、麻醉藥品說明書和臨床使用習(xí)慣確定各個(gè)麻醉藥品的限定日劑量，用藥頻率（DDDs）=某藥的年總用量（mg）/該藥品DDD，消耗總量=藥品規(guī)格×消耗量；限定日費(fèi)用（DDC）=藥品的總銷售金額/該藥品DDDs，總銷售金額=藥品零售價(jià)×消耗量。DDDs反應(yīng)藥品使用頻率；DDC反應(yīng)藥品的總價(jià)格水平，表明患者使用該藥的日平均費(fèi)用。序號(hào)比=藥品的銷售金額排序（B）/DDDs排序（A），可以觀察用藥金額與用藥次數(shù)是否同步，比值接近1，表明同步性好。

2結(jié)果

2.1麻醉藥品的銷售金額及排序

2013年麻醉藥品銷售金額為484 071.17元，2014年麻醉藥品銷售金額為547 655.68元，2015年麻醉藥品銷售金額為802 977.81元。2014年我院麻醉藥品銷售金額比2013年增長了13.14%，2015年麻醉藥品銷售金額比2014年增長了46.62%，具體見表1。

2.2麻醉藥品臨床使用分布情況

2013～2015年我院麻醉藥品主要由住院部使用，門診患者麻醉藥品使用量少未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌痛患者鎮(zhèn)痛、創(chuàng)傷性疼痛以及結(jié)石患者的鎮(zhèn)痛，因此麻醉科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、腫瘤科、外科所占比例最大，具體見表2。

2.3麻醉藥品DDDs及排序

枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸嗎啡緩釋片（30 mg）、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸羥考酮緩釋片使用數(shù)量和用藥頻率（DDDs）呈逐年上升，且鹽酸嗎啡緩釋片（30 mg）的DDDs由前兩年的第2位上升到第1位；鹽酸嗎啡注射液的DDDs從第7位上升到第3位，增幅較大；2014年10月引進(jìn)鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg，40 mg）兩種規(guī)格，到2015年，鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）的DDDs迅速上升到第4位，鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）上升到第6位；鹽酸哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑的用量及DDDs呈逐年下降；枸櫞酸芬太尼注射液的DDDs略降；注射用瑞芬太尼、磷酸可待因片的DDDs排位變化不大；鹽酸布桂嗪注射液2015年11月2號(hào)因存在潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)，廠家主動(dòng)召回而停用，具體見表3。

2.4麻醉藥品DDC及序號(hào)比

除鹽酸哌替啶注射液、鹽酸嗎啡緩釋片（10 mg）、磷酸可待因片、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸羥考酮緩釋片的DDC有波動(dòng)外，其余7個(gè)品種的DDC幾乎無變化。鹽酸嗎啡緩釋片（30 mg）、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液、哌替啶注射液、磷酸可待因片、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸布桂嗪注射液的序號(hào)比均>1，說明這些藥品價(jià)格低，被臨床廣泛接受。枸櫞酸舒芬太尼注射液的DDC是119.36，序號(hào)比<1，說明該藥品日費(fèi)用高，具體見表4。

3討論

從本調(diào)查結(jié)果中可以看到，我院麻醉藥品主要以嗎啡制劑、芬太尼家族以及新增品種羥考酮增幅較大。

嗎啡制劑是世界衛(wèi)生組織近幾年推薦治療中、重度癌癥疼痛的首選藥，其用量是評(píng)價(jià)癌性疼痛患者疼痛改善的重要指標(biāo)[4]。到2015年，我院嗎啡注射液使用量由2014年的1553支增長到10954支；鹽酸嗎啡緩釋片（30 mg）使用數(shù)量一直位居前兩位，其DDDs在3年中從第2位上升到第1位，主要為腫瘤科使用。我院在2014年建設(shè)了癌痛規(guī)范化治療病房，專門配備臨床藥師負(fù)責(zé)麻醉藥品的用藥指導(dǎo)，參與制訂癌痛規(guī)劃化個(gè)體治療方案，通過護(hù)士、醫(yī)師、臨床藥師對麻醉藥品的推廣宣傳，患者對麻醉性鎮(zhèn)痛藥的疑慮降低，醫(yī)務(wù)人員對癌痛患者的評(píng)估和癌痛藥物滴定加強(qiáng)，對于難治性癌痛靜脈持續(xù)泵注嗎啡注射液。此外，嗎啡長效口服制劑可作為控制癌癥的首選，其無劑量極量性（即無“天花板效應(yīng)”）[5]，因此，嗎啡緩釋片的使用一直居于首位，符合WHO倡導(dǎo)的癌癥患者鎮(zhèn)痛治療原則。

在芬太尼家族中，芬太尼的DDDs在3年中居第1、2位，但是使用數(shù)量上升不明顯，B/A值遠(yuǎn)>1，說明該藥價(jià)格低，使用頻率高。舒芬太尼是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，脂溶性強(qiáng)，能夠激動(dòng)阿片μ受體，其鎮(zhèn)痛效力是芬太尼的5～10倍[6]。我院舒芬太尼的使用量、DDDs逐步增長，與芬太尼的不良反應(yīng)有二次呼吸抑制，而舒芬太尼的不良反應(yīng)較弱有關(guān)，特別是手術(shù)室更趨向于選擇舒芬太尼，逐步有替代芬太尼的趨勢，符合用藥原則。瑞芬太尼具有作用強(qiáng)、起效快、作用時(shí)間短、蘇醒快、肝腎功能不良者使用不受限制、無特殊不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[7]，但是價(jià)格較貴，我院的使用量一直處于較低水平。芬太尼透皮貼劑鎮(zhèn)痛效果好，不用口服，直接透皮吸收，對局部刺激小，使用方便，但價(jià)格昂貴，從患者經(jīng)濟(jì)考慮，其在我院的使用也受到限制。

鹽酸羥考酮緩釋片是強(qiáng)阿片類，為κ受體特異性配體，伴有部分κ受體激動(dòng)劑特性，無封頂效應(yīng)，具有雙向釋放、雙向吸收的特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛效果為等同劑量嗎啡的1.5～2.0倍[8]。我院從2014年10月引進(jìn)鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg，40 mg）兩個(gè)規(guī)格，填補(bǔ)了我院沒有口服麻醉藥品即釋片品規(guī)的空白，其用于暴發(fā)性疼痛后起效快，并且羥考酮可以用于癌痛患者初期滴定使用，與嗎啡緩釋片進(jìn)行換算，受到臨床醫(yī)師的青睞，使用量增長較快，符合用藥原則。

鹽酸哌替啶與嗎啡作用相似，其效力為嗎啡的1/10～1/8，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性[9]，且口服吸收利用低，需注射給藥，故不適宜癌痛等慢性疼痛治療，WHO已將鹽酸哌替啶注射液的應(yīng)用列為作為衡量癌痛治療水平的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，且已將其列為惡性腫瘤疼痛治療不推薦的藥物[10-12]。從表2中可見，我院的鹽酸哌替啶注射液主要用于外科、重癥醫(yī)學(xué)科、婦產(chǎn)科，使用量一直處在較低水平，并且使用數(shù)量及DDDs呈逐年下降，哌替啶用量符合WHO推薦的水平，說明哌替啶注射液臨床用藥合理。

磷酸可待因?qū)儆谌醢⑵?，其?zhèn)痛作用為嗎啡的1/12～1/7，由于對延髓咳嗽中樞有選擇性抑制，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速[13]，我院主要用于腫瘤科肺癌患者的鎮(zhèn)咳與外科纖維支氣管鏡檢查引起的刺激性咳嗽，用量一直較少。

2005年以來，國家先后出臺(tái)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、第一類精神藥品管理?xiàng)l例》[14]、《麻醉精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[15]、《處方管理辦法》[16]等相關(guān)法律法規(guī)，對麻醉藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用管理要求更加嚴(yán)格[17]。本研究結(jié)果顯示，我院麻醉藥品臨床應(yīng)用基本合理，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)管理，防止麻醉藥品的不合理應(yīng)用。臨床醫(yī)師在使用麻醉藥品應(yīng)綜合考慮麻醉藥品的藥理特性、不良反應(yīng)、藥品價(jià)格等因素；藥師應(yīng)加強(qiáng)麻醉藥品的處方審核，以便更有效地合理使用麻醉藥品。

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