黃世宣　楊學(xué)群　房春花

[摘要]目的 研究喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療小兒皰疹性咽峽炎的臨床療效，為該疾病的治療提供依據(jù)。方法 選擇2014年1月～2016年1月我院治療的200例小兒皰疹性咽峽炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組100例，兩組的采用相同的基礎(chǔ)治療，給予維生素、補(bǔ)液、對(duì)癥治療及抗生素治療。對(duì)照組單獨(dú)給予喜炎平注射液治療，觀察組給予喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑聯(lián)合應(yīng)用，觀察兩組患兒臨床總有效率、咽痛消失時(shí)間、流涎停止時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及退熱時(shí)間，并兩組患兒治療前后免疫功能的改善情況進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率為97.0%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒潰瘍愈合時(shí)間、退熱時(shí)間明顯少于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患兒咽痛消失時(shí)間、流涎停止時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組CD3、CD4水平和CD4/CD8等指標(biāo)較治療前和對(duì)照組均有明顯升高；而CD8。較治療前和對(duì)照組均有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 皰疹性咽峽炎患兒采用喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療，不僅能獲得理想的治療效果，還能明顯改善患兒臨床癥狀，還能夠提高患兒免疫功能。

[關(guān)鍵詞]喜炎平注射液；開喉劍噴霧劑；支氣管哮喘；小兒皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎是一種小兒常見多發(fā)的上呼吸道感染疾病，主要是由埃可病毒感染以及柯薩奇病毒感染所引起的，多發(fā)于七歲以下的小兒，臨床主要癥狀為高熱不退、咽干咽痛以及咽峽部皰疹等，為患兒的身體健康和生命安全帶來了極大的威脅。傳統(tǒng)臨床治療主要是通過西藥抗生素為主，但是無法獲得理想的治療效果，同時(shí)容易產(chǎn)生耐藥性。因此快速有效合理的治療方式對(duì)于小兒皰疹性咽峽炎患兒至關(guān)重要。本次研究的主要目的是對(duì)小兒皰疹性咽峽炎應(yīng)用喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療的效果的觀察和探討，將我院2014年1月～2016年1月收治的200例小兒皰疹性咽峽炎患兒作為研究對(duì)象，經(jīng)過治療，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來自2014年1月～2016年1月到我院接受治療的200例皰疹性咽峽炎患兒，本組所有研究對(duì)象與《兒科學(xué)》中診斷皰疹性咽峽炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)互相符合。分組前均征求患兒家屬同意，簽署治療同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。隨機(jī)分為兩組，每組100例，對(duì)照組男60例，女40例，年齡1～7歲，平均（3.5±1.1）歲；病程為1～10d，平均（5.1±0.5）d；其中70例體溫高于39℃，30例體溫在39℃以下。觀察組男65例，女35例，年齡在1～7歲，平均（3.4±1.2）歲；病程為1～10d，平均（5.2±0.6）d；其中69例體溫高于39℃，31例體溫在39℃以下。兩組患兒的性別、年齡以及體溫等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療，都注意保持口腔的衛(wèi)生和清潔。淡鹽水漱口、服用維生素B、C，注射或者口服退熱鎮(zhèn)痛藥，對(duì)有高熱、嘔吐等癥狀的患者及時(shí)補(bǔ)液、對(duì)癥治療，有繼發(fā)感染情況的患者使用抗生素治療，1次/d，3～5d為1個(gè)療程。選用0.2～10mg/（kg·d）喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司，Z20026249，規(guī)格50rag/支），用5%葡萄糖注射液100mL進(jìn)行稀釋，讓滴注速度盡量平緩一些，1次/d，5～7d為1個(gè)療程，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)體征。觀察組在此基礎(chǔ)上加用開喉劍噴劑（貴州三力制藥有限責(zé)任公司，Z20025142），直接噴霧患處，每日3～4次，3～5d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒咽痛消失時(shí)間、流涎停止時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間及退熱時(shí)間，并兩組患兒治療前后免疫功能的改善情況進(jìn)行分析。采用全自動(dòng)肺功能測(cè)試儀檢測(cè)。采用T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+）評(píng)估機(jī)體免疫功能，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患兒接受治療3d內(nèi)體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)，臨床癥狀、潰瘍面全部消失；有效：患兒接受治療3d內(nèi)體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)，潰瘍面仍然存在但未出現(xiàn)疼痛感，未發(fā)現(xiàn)口角流涎癥狀；無效：患兒接受治療3d后體溫?zé)o法降低，口角流涎、疼痛感、潰瘍面等癥狀與治療前對(duì)比無明顯差異，或者往更加嚴(yán)重方向發(fā)展。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析處理工作，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別通過（x±s）、率（%）表示，采用t檢驗(yàn)或x2，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率為97.0%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

觀察組患兒潰瘍愈合時(shí)間、退熱時(shí)間明顯少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患兒咽痛消失時(shí)間、流涎停止時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后免疫功能比較

治療前兩組CD3+、CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+等指標(biāo)較治療前和對(duì)照組均有明顯升高；而CD8+較治療前和對(duì)照組均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者2例出現(xiàn)胃腸不適，對(duì)照組患者1例出現(xiàn)胃腸不適，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.281，P>0.05）。

3.討論

兒童在受到柯薩奇A組病毒、皰疹病毒、EB病毒等感染都可以引發(fā)小兒皰疹性咽峽炎，常常出現(xiàn)在夏秋兩季，屬于較常發(fā)生的病毒性疾病。經(jīng)常繼發(fā)于流感、鼻炎、肺炎等，皰疹除了存在于咽部之外，還可能存在于口腔黏膜之上。此病單獨(dú)發(fā)生時(shí)候，無全身性病癥反應(yīng)，有流行趨勢(shì)，常發(fā)生在嬰幼兒身上，患者突發(fā)高熱、咽喉痛、頭痛、拒絕飲食，也會(huì)有頸部、四肢和腹部的疼痛。在患者出現(xiàn)驚厥嘔吐2d內(nèi)，口腔黏膜會(huì)出現(xiàn)少量灰白色皰疹，周圍有紅暈，常常出現(xiàn)在扁桃體前端，也會(huì)出現(xiàn)在扁桃體、舌等部位，隨后的24h內(nèi)水泡會(huì)發(fā)生破裂逐漸演變?yōu)闇\潰瘍，1～5d愈合?；疾和疾〕跗诒憩F(xiàn)為突然高熱，有流鼻涕的癥狀，年齡稍大的兒童會(huì)明確表示口腔有疼痛感，也可能拒絕進(jìn)食，而年紀(jì)稍小的嬰兒會(huì)突然出現(xiàn)煩躁、哭鬧、口水增多等情況，小便發(fā)黃短促，大便則干燥呈球狀。此病通常經(jīng)過飛沫或者基礎(chǔ)傳染，具備一定流行性。以往治療的時(shí)候一般使用抗生素與抗病毒結(jié)合的治療方式，但是效果并不明顯，還可能造成菌群失調(diào)。

開喉劍噴霧劑（兒童型）系由八爪金龍、山豆根、蟬蛻、薄荷腦等4味中藥制成。主治兒童急慢性咽喉炎、扁桃體炎、咽喉腫痛、口腔炎、口腔潰瘍、牙齦腫痛等。諸藥合用共奏具有清熱解毒、消腫止痛之功效，是治療咽喉病癥的良藥。而藥理學(xué)研究顯示本品具有鎮(zhèn)痛、解熱、抑菌、抗炎、抑制甲型流感病毒，并對(duì)革蘭氏陽性、陰性菌有很好的抑制作用。此外，開喉劍噴霧劑（兒童型）為水劑，較粉劑噴劑更適合于兒童不易導(dǎo)致誤吸嗆咳；具有獨(dú)特的水果清香口味，提高兒童服藥依從性。本次研究中。對(duì)照組總有效率為70.0%，觀察組總有效率為97.0%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒潰瘍愈合時(shí)間、退熱時(shí)間明顯少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患兒咽痛消失時(shí)間、流涎停止時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+等指標(biāo)較治療前和對(duì)照組均有明顯升高；而CD+8較治療前和對(duì)照組均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示皰疹性咽峽炎患兒采用喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑治療，不僅能獲得理想的治療效果，還能明顯改善患兒臨床癥狀，還能夠提高患兒免疫功能。使用喜炎平注射液聯(lián)合開喉劍噴霧劑應(yīng)用在皰疹性咽峽炎治療之中，可以及時(shí)退熱，縮短皰疹消退時(shí)間，控制并發(fā)癥，具有較佳的臨床治療效果。很多患者會(huì)有驚厥、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，使用喜炎平注射液這些并發(fā)癥得到有效控制。喜炎平是從穿心蓮整片葉子中提取的穿心蓮乙素，通過專項(xiàng)磺化專利技術(shù)制作的水溶性注射劑，將親水基團(tuán)加入其中，使穿心蓮內(nèi)酯類結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而阻斷細(xì)菌和病毒的繁殖。喜炎平以其抗病毒、抗菌快、消熱快、消炎能力強(qiáng)等特點(diǎn)被廣泛使用，能夠殺滅鏈球菌、流感病毒等多種細(xì)菌和病毒，可以直接消滅細(xì)菌病毒，讓機(jī)體免疫力處于較高水平。綜上所述，對(duì)小兒皰疹性咽峽炎應(yīng)用喜炎平聯(lián)合常規(guī)治療，有效提高了治療效果，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。