王紅星　王樹娟　張清潭

[摘要]目的 觀察丁螺環(huán)酮聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓伴焦慮患者的療效。方法 老年高血壓伴焦慮患者60例，隨機分為治療組和對照組，治療組患者給予丁螺環(huán)酮和硝苯地平控釋片聯(lián)合治療。對照組僅給予硝苯地平控釋片治療。兩組患者治療療程均為6周，在藥物治療的同時，兩組患者均接受無差異的健康教育，心理指導。比較兩組患者在治療結束時其血壓控制情況及焦慮值變化情況。結果 治療前兩組患者的基本情況及臨床癥狀，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在治療結束后，治療組的血壓控制顯效率（46.67%）、總有效率（96.67%）均優(yōu)于對照組（40.00%、93.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組的焦慮改善的顯效率（50.00%）、總有效率（90.00%）亦優(yōu)于對照組（10.00%、36.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 丁螺環(huán)酮對老年高血壓伴焦慮患者，具有協(xié)助降壓作用，且安全性高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]老年高血壓；焦慮；丁螺環(huán)酮；硝苯地平控釋片

隨著社會的發(fā)展，國人的壽命及預期壽命不斷延長，我國已經(jīng)進入了老齡化社會。高血壓是一種典型的身心疾病，也是老年人患病率最高的疾病之一，《中國高血壓防治指南第三版（2016年修訂版）》統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國60歲及以上人群高血壓的患病率為49%。關于高血壓病的發(fā)病機制，人們已經(jīng)進行了大量的研究，但仍未完全清楚。目前認為高血壓病是一種遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導致的多因素疾病。許多研究都表明焦慮是高血壓或血壓升高的獨立危險因素，焦慮常使高血壓患者血壓急劇升高，尤其是在老年人群中。有證據(jù)證明，在高血壓合并焦慮患者中，恰當?shù)氖褂靡远÷莪h(huán)酮為主的綜合治療能顯著提升降壓效果。硝苯地平控釋片治療老年高血壓的療效肯定，每天只需服藥一次，故有較高的服藥依從性，而且能有效改善老年高血壓患者病癥，且無顯著不良反應，臨床使用時安全性較高。本研究觀察兩種不同作用機制的藥物聯(lián)合應用在老年高血壓合并焦慮患者中的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究中60例患者均為2016年10～12月，我院家庭病房科收治門診及住院老年高血壓伴焦慮患者，其中男36例（占60%），女24例（占40%），其高血壓病程從6個月至42年不等。將這些患者隨機分為兩組，每組各30例。兩組患者的基本J情況及臨床癥狀，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其年齡，血壓及Zung焦慮自評量表（SAS）評分、t、P值等情況見表1。

1.2納入標準

（1）老年高血壓診斷標準參照老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2011版），即年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位測得血壓收縮壓（SBP）≥140mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mm Hg。（2）其焦慮狀況評估采用Zung焦慮自評量表（SAS），其標準分T≥50分。

1.3排除標準

（1）年齡<60歲的患者。（2）患老年高血壓但SAS評分其標準分T<50分。（3）老年高血壓伴焦慮患者，同時伴有抑郁情緒，即其Zung抑郁自評量表（SDS）評分標準分T≥53分。（4）單純焦慮而無高血壓的老年患者。（5）繼發(fā)性老年高血壓伴焦慮患者。（6）除外高血壓危象，急進型高血壓，心功能按美國紐約心臟病學會（NYHA）標準評估在Ⅱ級及Ⅱ級以上者，患嚴重肝腎功能障礙，患青光眼、重癥肌無力、白細胞減少者，及對丁螺環(huán)酮和硝苯地平控釋片有過敏史或其他禁忌證的患者。（7）目前正在服用單胺氧化酶抑制劑、氟西汀、丙戊酸或西咪替丁等可能升高丁螺環(huán)酮或硝苯地平控釋片血藥濃度進而干擾臨床療效評估者。（8）治療依從性差或患有精神障礙病史或有嚴重認知功能缺損，不能配合治療者。

1.4方法

所有人組患者在接受本研究前，均需停服降壓藥物，于2d內(nèi)使用臺式血壓表[上海醫(yī)療器械股份有限公司，商品規(guī)格：XJ11D，批準文號：滬食藥監(jiān)械（準）字2009第2200535號]完成規(guī)范的血壓測，完成SAS量表評分。治療組患者給予硝苯地平控釋片30mg/次，1次/d（Bayer Sehering Pharma AG，進口藥品注冊證號：H20130332，批準文號國藥準字J20040031，批號：BJ31295）聯(lián)合丁螺環(huán)酮5mg/次，3次/d（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H19991024，批號：20160706）。對照組僅給予硝苯地平控釋片30mg/次，1次/d。兩組患者療程均定為6周。所有患者在治療前后均行心電圖，腦漲落圖（EFG），血常規(guī)，肝腎功能檢查等。

1.5觀察指標

（1）血壓的測量及方法：所有患者每周測量血壓一次，如有病情需要加測者，一周內(nèi)血壓取其平均值，血壓測量在安靜，舒適環(huán)境內(nèi)進行，且應禁煙至少半小時，測量前休息10min，測其不同時段的坐位或臥位右上臂血壓3次，取其平均值。（2）降壓療效評價標準：顯效：收縮壓（SBP）下降幅度≥20mm Hg或達到正常值，舒張壓（SDP）下降幅度≥10mm Hg或達正常值。有效：SBP下降幅度≥10mm Hg但<20mm Hg或SDP下降幅度≥5mm Hg但<10mm Hg無效：未達到上述療效評價標準者均為無效。（3）SAS評分方法：由具有國家二級心理咨詢師資質的醫(yī)師評定。分別于治療開始時，治療結束時進行，并采用中國常模結果將50～59分定為輕度焦慮60～69分為中度焦慮69分以上為重度焦慮。（4）SAS療效評價標準：顯效：患者標準分T<50分或較由中、重度焦慮評分改善為輕、中度焦慮。有效：患者焦慮程度未有改善，但在評分上標準分T下降≥5分。無效：未達到上述療效評價標準者均為無效。

1.6統(tǒng)計學方法

采用應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。所有計量資料符合正態(tài)分布的采用（x±s）表示，比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。