靳效生

摘要：目的：探討老年急性腦梗死的螺旋CT表現(xiàn)。方法：回顧38例急性腦梗死病例，所有病例發(fā)病后1-5h內(nèi)進行第1次螺旋CT平掃檢查，發(fā)病后4h-6d復(fù)查CT確診，觀察分析螺旋CT平掃征象。結(jié)果：第1次診斷急性腦梗塞34例，可疑診斷4例，螺旋CT平掃陽性表現(xiàn)為腦實質(zhì)低密度征38例，局部腦腫脹26例，腦動脈高密度征6例。結(jié)論：螺旋CT平掃對老年急性腦梗死具有較高診斷價值。

關(guān)鍵詞：老年；腦；腦梗死；體層攝影；X線計算機

中圖分類號：R743.3；R445.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2017.02.16

Abstract： Objective： To probe spiral CT features in the elderly patients with acute cerebral infarction. Methods： 38 cases with acute cerebral infarction were retrospectively analyzed. Spiral CT scans were performed in all patients at 1-5h after onset. And the illness were proved by CT or MR at 4h-6d after onset. Spiral CT signs of acute cerebral infarction were observed. Results： 34 cases and 4 cases were diagnosed and suspiciously diagnosed with acute cerebral infarction in elderly patients by CT. Spiral CT features of acute cerebral infarction included hypodense of cerebral parenchyma in 38 cases， local cerebral swelling in 26 cases and hyperdense sign of cerebral artery in 6 cases. Conclusion： Spiral CT scan for elderly acute cerebral infarction has a high diagnostic value.

Key Words： Old Age； The Brain； Cerebral Infarction； Tomography； X-ray Computer

1 引言

腦梗死是常見的臨床疾病，發(fā)病率及致殘率較高。其發(fā)生多由于自身基礎(chǔ)性疾病相關(guān)，特別是既往有心源性、非心源性和血栓來源不明性疾病的發(fā)病率往往較高。CT是目前臨床上常用的影像學診斷設(shè)備，其不但能提供檢查部位完整的三維信息，而且擁有較高的分辨率，即使很小的密度差異，CT也能完全區(qū)分開來。本研究對38例老年急性腦梗死進行臨床回顧性分析，闡述其診斷優(yōu)勢及地位?，F(xiàn)予以公布，以期提高螺旋CT對老年急性腦梗死的診斷準確性，為臨床診療提供可靠依據(jù)。

2 材料與方法

2.1 一般材料

38例急性腦梗死病例均選自我院2012年12月至2015年10月間，病例均有急性發(fā)作史，主要臨床表現(xiàn)包括一側(cè)肢體麻木、無力、肌力降低、活動障礙26例，言語不清4例，頭暈、意識不清8例，所有病例均經(jīng)過螺旋CT初步診斷和MR及臨床確診，同時選取40例老年非腦梗死患者作為對照組。觀察組，男性20例，女性18例，年齡61-80歲，平均年齡71歲。對照組，男性21例，女性19例，平均年齡70歲，且具有可比性。

2.2 掃描時間

所有病例均在發(fā)病后1-5h進行了第一次螺旋CT掃描，1小時內(nèi)2例，0.5-1小時10例，1-2小時18例，2-3小時8例。第二次螺旋CT掃描復(fù)查時間為發(fā)病后4h-6d，其中螺旋CT14例，MR24例，螺旋CT復(fù)查時間3-5d。MR復(fù)查病例中，10例復(fù)查時間3-6h；14例復(fù)查時間6h-6d。

2.3 檢查方法

CT設(shè)備使用西門子多層螺旋CT，掃描層厚5mm，掃描間隔5mm，掃描條件為130kv，240mAs，以聽眥線為基線向顱頂連續(xù)橫斷掃描，部分加掃薄層。MR檢查用1.5T超導(dǎo)MR機，橫斷位SE T1WI（TR500ms、TE40ms），TSE T2WI（TR3000ms、TE80ms），矢狀位T2WI（TR 3000ms、TE 80ms），冠狀位T2WI（TR3000ms、TE80ms），層厚8mm，層間隔2mm，DWI（TR 3200ms、TE94ms），b值為0，500，1000s/mm2，層厚5mm。

3 結(jié)果

38例老年病例中診斷急性腦梗塞34例，可疑診斷4例，本組病例中腦梗死部位：38例老年急性腦梗死中位于基底節(jié)區(qū)4例，顳葉16例，額頂葉12例，枕葉6例。病灶形態(tài)：基底節(jié)區(qū)及枕葉病灶呈斑片狀，顳葉及額頂葉病灶呈小扇形。密度改變：全部病例病變區(qū)密度減低，病灶邊緣模糊（圖1）。局部腦組織腫脹26例：見腦溝變淺、變平，腦池變窄，腦室雙側(cè)不對稱。大腦中動脈高密度征6例（圖2）。以上所有病例經(jīng)復(fù)查確診。

4 討論

腦梗死是危害老年健康很嚴重的疾病之一，老年人由于活動量相對較少，當血流量下降到一定程度就會形成腦梗死[1]，老年急性腦梗死是發(fā)生在5小時以內(nèi)的梗死，MR在此診斷中具有很高的應(yīng)用價值，在CT排除了腦出血后一般只能初步診斷正?；蚰X梗死。根據(jù)最新的研究報道，腦梗死的最佳時間窗是4.5小時，這個時間內(nèi)若能準確診斷腦梗死，迅速采取溶栓或取栓治療，就能達到很好的治療效果。但以前認為CT難以發(fā)現(xiàn)短時間的腦梗死，從本組病例中，老年急性腦梗塞的發(fā)現(xiàn)率較高，達到約90%，可能與下列因素有有關(guān)：本組病例為回顧性病例，病例數(shù)較少；螺旋CT的掃描層厚較薄，密度分辨率及空間分辨率較高；并且偽影較少，此外與CT檢查的窗位及窗寬調(diào)整較好有關(guān)。

老年急性腦梗塞征象：結(jié)合本組病例的CT掃描特征，主要有以下特征：①腦實質(zhì)密度減低，表現(xiàn)為腦灰質(zhì)密度輕度減低，本組病例顯示38例，腦灰質(zhì)與白質(zhì)密度相近，灰白質(zhì)界線不清，本組病例顯示4例。雙側(cè)對比能提高發(fā)現(xiàn)概率，同時注意調(diào)整窗位及窗寬。②局部腦組織腫脹，主要表現(xiàn)為腦溝變淺或消失，腦組織表面光滑，本組顯示26例。病灶較大時，腦室變小及中線移位。③腦動脈高密度征，又稱大腦中動脈高密度征，是急性腦梗死的間接和高度特異性性征象，該征象與早期腦實質(zhì)低密度灶及更大面積梗死·預(yù)后不良均相關(guān)，出現(xiàn)的概率為35%-50%[2]，本組病例6例顯示，主要由于血栓形成，但有時會出現(xiàn)假陽性。

老年急性腦梗死的鑒別診斷：①若較長時間沒做水膜校正，會使額部或枕部圖像密度較低，同時會累及腦內(nèi)所有組織，并且雙側(cè)對稱。②腦腫瘤周圍腦水腫，圖像主要表現(xiàn)為高、低或混雜密度腫塊，腫瘤周圍水腫呈環(huán)狀，指狀分布，主要位于腦白質(zhì)，灰質(zhì)較少。③掃描偽影一般發(fā)生在顱底，常呈高低密度相間的條狀影，貫穿腦灰白質(zhì)，灰白質(zhì)界線清晰。④腦炎圖像主要表現(xiàn)為皮質(zhì)下及皮髓交界區(qū)局灶性不規(guī)則低密度影，邊緣模糊。⑤要注意與陳舊腦梗死的鑒別。

總之，老年急性腦梗死的特征表現(xiàn)為腦實質(zhì)密度減低和腦組織局部腫脹，雖然腦動脈高密度征出現(xiàn)較少，但也能提示老年急性腦梗死的存在。在實際工作中，要注意結(jié)合老年急性腦梗死病變區(qū)與健側(cè)的對比以及CT或MR的復(fù)查可有效避免漏診和誤診。從而為老年急性腦梗死的“精準醫(yī)療”提供堅實的科學依據(jù)。

參考文獻：

[1]沈天真，陳星榮.神經(jīng)影像學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版[1]社，2004：498-521.

[2]邵水良，韓振明，王金林等.大腦中動脈高密度征意義初探[1][J].實用放射學雜志，1998，14（3）：150-152.