呂博文?劉冬妮

摘要：近年來(lái)，我國(guó)部分新農(nóng)合醫(yī)療試點(diǎn)改革效果顯著，但在發(fā)展過(guò)程中逐漸暴露出各種問(wèn)題：報(bào)銷(xiāo)程序繁雜、醫(yī)療水平過(guò)低、規(guī)范不明確、過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療、健康意識(shí)不足、缺乏社會(huì)救助等。如日方升的新農(nóng)合事業(yè)務(wù)必提高管理技能和管理程度來(lái)解決以上的問(wèn)題。對(duì)于電子化的醫(yī)療檔案的軟件開(kāi)發(fā)顯得十分必要，本文旨在開(kāi)發(fā)一款集健康檢查，監(jiān)控與就醫(yī)等多個(gè)功能的醫(yī)療軟件，它可以大大提升對(duì)電子醫(yī)療檔案的利用率，彌補(bǔ)偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療的缺陷，就醫(yī)的困難，為患者帶來(lái)便捷與舒適。

關(guān)鍵詞：合作醫(yī)療；電子檔案；醫(yī)療保障；農(nóng)村規(guī)劃

隨著互聯(lián)網(wǎng)的功能日趨廣泛，國(guó)家在推動(dòng)新農(nóng)合信息化建設(shè)過(guò)程中，持著便利農(nóng)民、簡(jiǎn)易結(jié)算過(guò)程、增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、提升管理水準(zhǔn)的理念，大大地推動(dòng)了新農(nóng)合的信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升了辦事效率和管理水準(zhǔn)。新農(nóng)合的管理工作一定要依靠檔案管理。此外，不僅要重視電子醫(yī)療檔案自身的管理，更要兼顧檔案的利用服務(wù)，強(qiáng)化檔案的開(kāi)拓和運(yùn)用。使新農(nóng)合電子檔案從被動(dòng)漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)提供“上門(mén)服務(wù)”，通過(guò)電子醫(yī)療檔案與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的連合，增強(qiáng)各部門(mén)的資源共享，溝通檔案信息，以滿(mǎn)足多樣化的需要，從而促進(jìn)新農(nóng)合事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

一、擬解決的新農(nóng)合的關(guān)鍵問(wèn)題

（一）醫(yī)保手續(xù)繁雜、傳播信息渠道落后

在參保方面，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后，很多青壯年都靠去城里打工來(lái)謀生，但即使他們?nèi)コ抢锎蚬ひ膊荒軈⒓映擎?zhèn)保險(xiǎn)，也只能參加“新農(nóng)合”。參合者不僅要回村辦理參合手續(xù)，繳納基金，甚至連報(bào)銷(xiāo)也一定要回到村里。因此，沒(méi)有時(shí)間是個(gè)大問(wèn)題。此外，在金錢(qián)上很多時(shí)候也不劃算。生小病只能在城里治，即使生大病，路費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)也不相上下。況且很多病都是需要急診，為了保住救命的“黃金時(shí)間”，也很少有人會(huì)返鄉(xiāng)治病。還有一部分村莊離鎮(zhèn)上的合作醫(yī)療很遠(yuǎn)，往返路費(fèi)也常常制約他們繳費(fèi)。就通知村民繳費(fèi)的方式而言，往往是由村內(nèi)各隊(duì)的小隊(duì)長(zhǎng)挨家挨戶(hù)走訪(fǎng)、打電話(huà)通知，或讓村民相互轉(zhuǎn)達(dá)，因此部分外出打工在村內(nèi)又沒(méi)有親屬的人往往不能及時(shí)獲取信息，加上繳費(fèi)時(shí)間短，很多人因此錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)。

（二）醫(yī)療水平低，降低了對(duì)新農(nóng)合的參與度

農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院存在著醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足且專(zhuān)業(yè)水平低、醫(yī)療設(shè)施嚴(yán)重匱乏，醫(yī)院環(huán)境簡(jiǎn)陋等多方面的問(wèn)題，這不僅極大地制約了“新農(nóng)合”的發(fā)展，更是制造了多起令人悲痛的醫(yī)療事故。在2009年，有媒體報(bào)道，撫順市清原縣英額門(mén)一位中年婦女患上了腸炎，在清原縣宏光醫(yī)院被誤診為直腸癌晚期，肛門(mén)被移到小腹排便，導(dǎo)致這位女士生活不能自理并喪失勞動(dòng)能力。本就不富裕的家庭如今更是雪上加霜，不堪重負(fù)，夫妻因?yàn)樯钷讚?jù)而整日吵架，最終這位女士選擇了自殺。還有媒體報(bào)道稱(chēng)，一所農(nóng)村醫(yī)院將出血熱而誤診為普通感冒，險(xiǎn)些釀成慘劇，幸虧患者家人去城市醫(yī)院檢查，病人才死里逃生。因此，一部分農(nóng)民拒絕參加或者是退出新農(nóng)合，可謂是“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，那么如何改善這一狀況呢？

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制欠缺

近年來(lái)，由于“新農(nóng)合”定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量少，很多醫(yī)院為了掙錢(qián)，一味地按醫(yī)生的門(mén)診數(shù)量結(jié)算工資，導(dǎo)致醫(yī)生利益心增強(qiáng)。還有一些醫(yī)護(hù)人員，對(duì)“新農(nóng)合”政策理解不到位，工作態(tài)度消極，認(rèn)為“不來(lái)這里看病便無(wú)處可去”。因此，“重復(fù)檢查”，“小病大養(yǎng)”、“短病長(zhǎng)治”等不正常的現(xiàn)象愈演愈烈。甚至還出現(xiàn)了患者家屬只有給醫(yī)護(hù)人員“塞紅包”，才能使其認(rèn)真負(fù)責(zé)醫(yī)治的現(xiàn)象。

（四）新農(nóng)合規(guī)范不明確，出現(xiàn)過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)

由于對(duì)“新農(nóng)合”管理機(jī)構(gòu)安排的不合理，導(dǎo)致參合基金得不到有效管理。按照國(guó)家合作醫(yī)療管理辦法規(guī)定，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)在衛(wèi)生行政部門(mén)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬縣級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)，但實(shí)際大多數(shù)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生部門(mén)，基金收支也由衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)辦。這樣，衛(wèi)生部門(mén)既負(fù)責(zé)基金收支管理，又負(fù)責(zé)政策制定和監(jiān)管，很容易出現(xiàn)監(jiān)管機(jī)制無(wú)法落實(shí)到位問(wèn)題，很容易出現(xiàn)貪污腐敗現(xiàn)象。近些年，在“新農(nóng)合”推行的過(guò)程中，由于國(guó)家只有頂層文件，而在基層并沒(méi)有明確的規(guī)范，因此在管理方面出現(xiàn)了許多問(wèn)題。很多住院報(bào)銷(xiāo)等政策參合群眾知曉率低，醫(yī)護(hù)人員也不能理解新農(nóng)合的宗旨是更好地服務(wù)于民眾。個(gè)別醫(yī)院存在開(kāi)大藥方，多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，等過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這使“新農(nóng)合”背離了國(guó)家“取之于民，用之于民”的意圖，使民眾在醫(yī)療方面的支出不減反增。但我國(guó)某些“新農(nóng)合”試點(diǎn)在國(guó)家的協(xié)助下，投入人力、物力、財(cái)力，不斷改革，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，已經(jīng)制定并出臺(tái)了當(dāng)?shù)氐摹靶罗r(nóng)合”法規(guī)，制定法規(guī)后的管理效果十分好。然而，由于制定法規(guī)是一項(xiàng)耗資巨大的工程，國(guó)家不能面面俱到，也需要具體問(wèn)題具體分析。

（五）農(nóng)民健康意識(shí)薄弱、新農(nóng)合參與度低

由于“新農(nóng)合”政策缺乏地方性規(guī)范、參保費(fèi)用有所提高以及工作人員的理解不到位等原因，導(dǎo)致他們?cè)谛麄鲿r(shí)講解不清晰，不能使民眾真正認(rèn)識(shí)到“新農(nóng)合”的好處，也不能樹(shù)立起農(nóng)民對(duì)于健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，致使民眾總有“新農(nóng)合”作用不大、自己身體好、交的錢(qián)都是白白給國(guó)家了等一系列不正確的觀(guān)點(diǎn)。

二、軟件的創(chuàng)新之處

（一）醫(yī)保社保--與醫(yī)療保險(xiǎn)同步，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序

該電子醫(yī)療檔案要求用戶(hù)實(shí)名注冊(cè)，審核證件合格后方可通過(guò)。將參保時(shí)間、繳費(fèi)時(shí)間等項(xiàng)目準(zhǔn)確無(wú)誤地公布在電子醫(yī)療檔案上，并且將通知信息提前公布，一方面使人們經(jīng)常關(guān)注，不會(huì)錯(cuò)過(guò)，另一方面使在外務(wù)工人員可以及時(shí)獲得信息。此外，也不再需要隊(duì)長(zhǎng)去做工作，提高了效率也節(jié)省了人力。設(shè)置“網(wǎng)上參合、繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)”，但要求所需的各種證件、賬單以及證明等信息要清晰地拍照后傳到網(wǎng)上，手續(xù)齊全后，方可辦理。沖破傳統(tǒng)的現(xiàn)場(chǎng)人工辦理的時(shí)間和地點(diǎn)的限制，解決外出務(wù)工人員沒(méi)時(shí)間、怕麻煩的顧慮，也節(jié)省了大筆路費(fèi)。以往的參合、繳費(fèi)時(shí)間都很短，現(xiàn)在可以在網(wǎng)上提前公布，給人們充分的時(shí)間做好準(zhǔn)備。此外，人們也可以綁定銀行卡，預(yù)存繳費(fèi)后到期自動(dòng)扣費(fèi)，這樣也可以避免一部分人錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)。

（二）遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)--提高醫(yī)療水平，提高對(duì)新農(nóng)合的參與度

在電子醫(yī)療檔案的軟件上設(shè)置“遠(yuǎn)程會(huì)診”“遠(yuǎn)程病理診斷”“遠(yuǎn)程心電圖診斷”等服務(wù)。即把在基層醫(yī)院檢查后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)錄入到電子檔案，然后自行選擇更高級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行診斷。因此，將可以提高診療效果，快速獲得專(zhuān)家指導(dǎo)和專(zhuān)業(yè)診斷結(jié)果，既可以減少路費(fèi)以及部分檢查費(fèi)用，更是可以彌補(bǔ)貧困地區(qū)的醫(yī)療落后所帶來(lái)的誤診致死的悲劇。此外，也可以設(shè)置“遠(yuǎn)程培訓(xùn)”來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。

（三）體檢紀(jì)錄、就醫(yī)情況評(píng)價(jià)--改變過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合雙方受益

基于電子醫(yī)療檔案的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)功能，可以全面專(zhuān)業(yè)，安全可靠地收錄其他定點(diǎn)醫(yī)院的信息，讓患者對(duì)各醫(yī)院有全面的了解，正確選擇合適的醫(yī)院。它也將記錄醫(yī)生開(kāi)的處方、住院費(fèi)用詳情，報(bào)銷(xiāo)資料詳情，以及病人每次的體檢結(jié)果，從而免去二次體檢，監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員。此外，在電子醫(yī)療檔案的軟件上設(shè)置“就醫(yī)情況評(píng)價(jià)”，可以使患者及時(shí)對(duì)醫(yī)生做出評(píng)價(jià)，及時(shí)反映相關(guān)問(wèn)題，這不僅能形成有效的輿論監(jiān)督機(jī)制，而且能促進(jìn)醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

（四）住院費(fèi)用詳情、新農(nóng)合規(guī)范--解除患者疑慮，使新農(nóng)合規(guī)范透明化

在電子醫(yī)療檔案設(shè)置“新農(nóng)合規(guī)定”模塊，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院將交費(fèi)數(shù)額、交費(fèi)時(shí)間、收費(fèi)人、報(bào)銷(xiāo)起付數(shù)額、封頂線(xiàn)數(shù)額、轉(zhuǎn)院制度等各種信息錄入互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，在初期公開(kāi)信息，在過(guò)程中不斷接受民眾監(jiān)督、意見(jiàn)并及時(shí)改正，解除患者疑慮。推行臨床路徑管理、實(shí)現(xiàn)控制費(fèi)用、規(guī)范診療的目標(biāo)。強(qiáng)化管理，規(guī)范診療服務(wù)行為，并對(duì)非法挪用或騙取新農(nóng)合基金者追究責(zé)任，使新農(nóng)合管理法制化，并形成有當(dāng)?shù)靥厣囊?guī)范，使新農(nóng)合制度深入人心。

（五）醫(yī)生建議、我的健康指數(shù)--樹(shù)立健康意識(shí)，提高新農(nóng)合參與度

設(shè)置“醫(yī)生建議”和“我的健康指數(shù)”模塊，即時(shí)發(fā)布健康方面的信息，讓農(nóng)民了解如何保持健康并且判斷和了解自己的健康指數(shù)，逐漸強(qiáng)化農(nóng)民的健康意識(shí)，從而真正建立起風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，既可以提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的參與度，也可以將小病防患于未然，對(duì)于大病早察覺(jué)、早治療。

三、結(jié)語(yǔ)

習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大會(huì)議報(bào)告中說(shuō)道：“我們要決勝全面建成小康社會(huì)，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國(guó)夢(mèng)而不懈奮斗。”然而，全面建成小康社會(huì)最艱難最繁重的任務(wù)在農(nóng)村，特別是在貧困地區(qū)，“三農(nóng)”中國(guó)夢(mèng)更要依靠擁有健康體魄的群眾才能實(shí)現(xiàn)！新農(nóng)合改善了農(nóng)村醫(yī)療條件，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。電子醫(yī)療檔案管理對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展來(lái)說(shuō)，既是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是一個(gè)機(jī)遇。紙質(zhì)檔案與電子檔案相比，缺乏了諸多優(yōu)越性，已經(jīng)滿(mǎn)足不了新農(nóng)合在發(fā)展中的多樣化需求。在保持紙質(zhì)檔案管理的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)電子醫(yī)療檔案的利用和軟件開(kāi)發(fā)，從而規(guī)范新農(nóng)合運(yùn)作，推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，為全面建成小康社會(huì)和實(shí)現(xiàn)“三農(nóng)”中國(guó)夢(mèng)做出貢獻(xiàn)。

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（作者單位：遼寧對(duì)外經(jīng)貿(mào)學(xué)院）