文/中日醫(yī)院高干醫(yī)療科主任醫(yī)師 鄭知剛 圖片提供/壹 圖

當(dāng)下，我國大部分地區(qū)尤其是北方正是天寒地凍的隆冬時(shí)節(jié)，平均氣溫在攝氏零度左右是常態(tài)；寒潮襲來時(shí)驟然下降10℃甚至更多乃是常事。此種與體溫相差近40℃的低溫及大幅度的氣溫波動，對于健康特別是對常見的心腦血管疾病，諸如高血壓、中風(fēng)、心肌梗死、心功能衰竭等會有何影響？心腦血管病患者該如何平安過冬？懇望廣大患者及其家屬重視。

寒冷使高血壓患者的血壓升高

內(nèi)科醫(yī)生大多有如下體會：入冬后，高血壓患者的血壓較夏天時(shí)升高，常需要增加用藥或恢復(fù)用藥。少數(shù)患者冬天升壓明顯，甚或較難控制；到了夏天，又常需減藥，有的患者甚至可暫時(shí)停藥。此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)研究中也得到證實(shí)。如Modesti等學(xué)者在4年間觀察了6404例高血壓患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其血壓的平均值在冬季時(shí)為141/95毫米汞柱，在夏季則為136/80毫米汞柱。也就是說，這些患者在冬、夏兩季的平均收縮壓和平均舒張壓，分別相差了5毫米汞柱和15毫米汞柱。另一項(xiàng)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率在冬季為33.4%,在夏季則為23.6%，也就是說，近10%的高血壓患者在夏天時(shí)血壓可正常。類似的研究結(jié)果還有不少。

低溫環(huán)境升高血壓的原因主要是在寒冷的刺激下交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)釋放出更多的去甲腎上腺素、血管緊張素、醛固酮、加壓素等活性物質(zhì)，使小動脈收縮、血管阻力加大、血容量偏多，最終導(dǎo)致血壓升高。與此同時(shí)，寒冷也直接作用于血管本身，使其分泌的舒血管物質(zhì)如一氧化氮等減少，而縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素及其受體等增多，也促進(jìn)血壓升高。

寒冷時(shí)血壓升高對健康的影響不可小覷。研究表明，我國心血管病患者在冬季的死亡率較夏季高41%；而且溫度越低，心血管事件的發(fā)病率與死亡率越高。深入的分析顯示，低溫時(shí)的血壓升高尤其是收縮壓升高，是導(dǎo)致不良后果的主要原因。

寒冷增加卒中、心梗的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

卒中(也稱為中風(fēng))，包括腦出血和腦梗死，是最多見的腦血管病。研究表明，卒中的發(fā)病率在冬季最高，入春后逐漸減少，夏季最低，入秋后再開始增高。我國北方的卒中發(fā)病率尤其是最北端省份的發(fā)病率，明顯高于南方省份。

冠心病是最常見的心血管病。20世紀(jì)70年代北京地區(qū)的研究表明，11月至次年4月是急性心肌梗死發(fā)病最多的時(shí)候；在氣溫最低的1月份，尤其是有寒潮襲來時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)病的高峰日。在南方的上海、廣州，同樣也是冬季心肌梗死病人多，夏天心肌梗死病人少。另有研究顯示，在寒冷地區(qū)，氣溫降低1℃，心肌梗死的發(fā)病率升高2.2%、心血管病的死亡率升高1.0%。國外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，氣溫每降低10℃，冠脈事件的發(fā)生率升高13%。

冬季心肌梗死、卒中增加的原因是：①寒冷引起的血壓升高，因?yàn)槭湛s壓升高10毫米汞柱，卒中的風(fēng)險(xiǎn)可增加53%、心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)可增加31%。②為維持正常的體溫，冬季機(jī)體的產(chǎn)熱反應(yīng)增強(qiáng)。升壓和加強(qiáng)產(chǎn)熱均可增加心臟的工作負(fù)擔(dān)，從而增加心肌的氧耗；同時(shí)也增加機(jī)體的氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)。③寒冷時(shí)的血壓升高及冠狀動脈收縮，可損傷粥樣硬化斑塊、減少心肌供血。④低溫還可刺激纖維蛋白原等凝血物質(zhì)增加。⑤冬季的干燥易導(dǎo)致水分不足，血液黏滯度加大及凝固性增加，從而促進(jìn)血栓的形成。⑥入冬后運(yùn)動少，節(jié)假日多，高脂、高蛋白飲食及煙酒攝入增加，可使粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定等。

寒冬季節(jié)易發(fā)心衰

心功能衰竭的發(fā)病率、住院率及死亡率也是在冬天時(shí)達(dá)到全年的高峰。因此在冬季，有心功能受損病史如患有陳舊性心肌梗死、高血壓、糖尿病、慢性腎病、心肌病、心瓣膜病等，而未發(fā)生過心衰者，尤其是老年患者，應(yīng)十分小心，避免發(fā)生心力衰竭；已經(jīng)患有慢性心功能衰竭者，須竭力避免心衰的急性加重。研究顯示，寒冷季節(jié)易發(fā)生心衰的原因主要包括：①冬季血壓升高及代謝活動增強(qiáng)等，增加了心臟的工作負(fù)擔(dān)。②在低溫下神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)一步激活，加重對心臟和血管的不利影響。③冬季易發(fā)生心肌缺血或心律失常。④寒冷季節(jié)出汗少，易導(dǎo)致水鈉潴留等。⑤冬季多見的呼吸道感染，是心衰發(fā)作或加重的最為常見的誘因。這是因?yàn)椴≡⑸锛捌洚a(chǎn)物引起的炎癥、發(fā)熱等對心血管的直接不良作用；咳嗽、咳痰、呼吸困難等引起心臟負(fù)擔(dān)加重；感染后肺泡及細(xì)支氣管通透性增大及滲出物增多等。因此“小感冒”引起嚴(yán)重心衰是屢見不鮮的事。

心血管病患者在寒冬季節(jié)宜留意以下事項(xiàng)

注意防寒保暖，以盡量減少低溫對健康的影響。譬如說，關(guān)注天氣預(yù)報(bào)，根據(jù)室外氣溫及自我感受的冷暖狀況，及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度，及時(shí)更換穿戴、更換被褥、變動外出活動時(shí)間，如將早晨外出活動改為午后活動，氣溫很低或驟降時(shí)不外出活動而改為室內(nèi)活動等。

繼續(xù)堅(jiān)持健康生活方式，控制心血管病的危險(xiǎn)因素，即使在節(jié)假日也不放松好的生活習(xí)慣。如食物多樣，低鹽、低脂、低糖，多蔬菜水果、多奶類大豆類的飲食，不缺水；不酗酒、不進(jìn)餐過飽、不吸煙；適當(dāng)活動，不久坐，不過勞、不熬夜；心情平和；不超重等。

心腦血管病患者進(jìn)入冬季，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①適當(dāng)增加到醫(yī)院復(fù)診的頻率，如由每月1次改為每月2次；氣短、胸痛、心悸等不適癥狀一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。其目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方法，保持治療達(dá)標(biāo)。②適當(dāng)增加自我檢測的次數(shù)，如增加自測血壓、血糖、體重、水腫狀況的次數(shù)，增加去醫(yī)院檢測血脂、心功能、腎功能等有關(guān)指標(biāo)的次數(shù)等。③少去人多的場所，不接觸有呼吸道感染者。有霾時(shí)少外出。房間要通風(fēng)換氣，減少室內(nèi)污染。如無禁忌證，尤其是高齡體弱者，可考慮注射預(yù)防流感、肺炎等的防疫針，以增加對呼吸道感染的抵抗力。

冬日里易發(fā)房顫

房顫是老年人尤其是老年心血管患者最常見的心律失常。房顫時(shí)心率快而不齊，使患者常感到心悸、心慌、活動能力下降；房顫還可誘發(fā)心衰；尤為重要的是，房顫可引起心房內(nèi)形成血栓并可導(dǎo)致腦血管或其他部位血管的栓塞，而造成嚴(yán)重后果。房顫的發(fā)作與低溫環(huán)境也有明確的相關(guān)性。如澳大利亞、芬蘭、波蘭等國的研究資料表明，房顫的發(fā)病率在冬季最高，而在夏季時(shí)陣發(fā)性房顫患者的發(fā)病次數(shù)減少。有研究顯示，冬天房顫患者的住院率升高，房顫患者冬季死亡率也較高。研究表明，由嚴(yán)寒及氣溫波動所引起的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的進(jìn)一步激活、血壓升高和心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)的增大、心衰發(fā)病率的增加等，是冬季房顫加重的主要原因。