陸海穎+吳紅燕+謝冬妮+朱秀春+劉良萍

【摘要】 目的 探討集束化護(hù)理對(duì)留置尿管患者并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防作用。方法 254例留置尿管患者， 按病例收治時(shí)間分為對(duì)照組（2015年1～12月， 122例）與實(shí)驗(yàn)組（2016年1～11月， 132例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法， 實(shí)驗(yàn)組采用集束化護(hù)理。觀察和比較兩組患者留置尿管后感染的情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率為20.45%， 低于對(duì)照組的45.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理對(duì)留置尿管患者并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防作用顯著， 有效地減少留置尿管患者并發(fā)相關(guān)性尿路感染的發(fā)生， 改善患者的焦慮抑郁情緒， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理；留置尿管；導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染；預(yù)防作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.089

根據(jù)相關(guān)報(bào)道， 醫(yī)院獲得性感染患者中高達(dá)1/3患者屬于尿路感染， 并且病因多在于留置尿管所致[1， 2]。留置尿管是臨床常用的基礎(chǔ)操作， 容易由于操作不當(dāng)引起泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生， 甚至于導(dǎo)致敗血癥， 導(dǎo)致患者死亡[3， 4]。由此可見， 必須采取積極有效的措施減少留置尿管所致的尿路感染病例。積極的護(hù)理措施在降低留置尿管所致的尿路感染中發(fā)揮著重要的作用。集束化護(hù)理屬于現(xiàn)代新型護(hù)理模式， 采用該種護(hù)理模式對(duì)留置尿管患者進(jìn)行干預(yù)， 能夠有效地縮短住院時(shí)間， 有利于改善患者的預(yù)后情況。本研究采用集束化護(hù)理對(duì)留置尿管患者進(jìn)行干預(yù)， 效果顯著， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取在本科住院留置導(dǎo)尿管超3 d的患者254例患者， 原發(fā)疾?。耗X血管疾病125例， 顱腦外傷106例，

顱內(nèi)腫瘤23例。254例患者按病例收治時(shí)間分為對(duì)照組（2015年1～12月， 122例）與實(shí)驗(yàn)組（2016年1～11月， 132例）。

實(shí)驗(yàn)組中男73例， 女59例， 年齡25～80歲， 平均年齡（55.5±8.17）歲；對(duì)照組中男55例， 女67例， 年齡25～80歲， 平均年齡（55.5±8.17）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法：①營(yíng)造舒適安靜的病房環(huán)境， 保持溫度在18～22℃適宜。②轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)應(yīng)先夾閉導(dǎo)尿管， 禁止引流管高于膀胱， 避免引起逆行性感染。協(xié)助患者翻身時(shí)， 動(dòng)作輕柔， 避免用力牽拉導(dǎo)尿管， 引起尿管脫落。③對(duì)留置尿管的患者每天會(huì)陰抺洗2次， 每天更換一次集尿袋。④觀察導(dǎo)尿管引流液的量、性質(zhì)及顏色， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理， 避免相關(guān)性尿路感染。

實(shí)驗(yàn)組患者采用集束化護(hù)理：①對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)感染的防范意識(shí)和教育， 嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員必須注重手部清潔衛(wèi)生， 每月對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查， 并且每年2次抽檢醫(yī)護(hù)人員的手部細(xì)菌， 減少手部細(xì)菌， 避免交叉感染的發(fā)生。②對(duì)使用抗菌藥物的患者， 密切觀察患者用藥后反應(yīng)， 并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 從而避免濫用抗菌藥物， 引起細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。③對(duì)留置尿管超3 d的患者， 從第3天開始， 每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性， 對(duì)于昏迷患者可采用體外接尿法；如需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管， 第4天開始， 間歇性夾閉尿管， 使用脫水劑1 h內(nèi)不夾管， 昏迷患者輸液過程中1～2 h打開夾閉， 其余時(shí)間2～4 h打開夾閉。由此進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。④從2016年1月開始， 本科使用留置尿管的患者均使用密閉式抗返流引流袋， 密切觀察引流管是否通暢無阻， 妥善管理引流管， 留意引流物的顏色、性質(zhì)和引流管的高度、通暢度。⑤導(dǎo)尿管采用高舉平臺(tái)法二次固定在大腿內(nèi)側(cè)， 防止尿管牽拉、損傷尿道。⑥對(duì)患者或家屬進(jìn)行積極的心理護(hù)理， 積極主動(dòng)和患者或家屬交流溝通， 告知患者或家屬留置導(dǎo)尿管時(shí)間越長(zhǎng)， 發(fā)生感染的幾率越高。要盡早拔除尿管， 對(duì)于昏迷的患者可使用體外接尿器。讓患者保持舒暢的心情， 積極面對(duì)疾病的治療， 有利于促進(jìn)身體的恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者術(shù)后感染的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率為20.45%， 低于對(duì)照組的45.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

尿液外滲患者尿道口較為松弛， 容易在潮濕的環(huán)境下受到細(xì)菌的感染， 同時(shí)加上尿液長(zhǎng)期浸潤(rùn)尿道口的皮膚， 容易導(dǎo)致發(fā)紅、發(fā)腫， 對(duì)尿道口的黏膜生理環(huán)境造成破壞， 大大地增加細(xì)菌感染和繁殖的風(fēng)險(xiǎn)[5-9]。集束化護(hù)理需基于循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上， 并且聯(lián)系醫(yī)院的實(shí)際情況， 有針對(duì)性的為某一種特定的疾病制定護(hù)理的方案， 不僅具有實(shí)踐性的優(yōu)點(diǎn)， 而且護(hù)理實(shí)施具有目的性和序貫性的特點(diǎn)[10-13]。留置尿管是臨床的基礎(chǔ)治療措施， 是導(dǎo)致患者尿路感染的主要原因之一[14-16]。采用集束化護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)， 能夠有效地減少尿路感染的發(fā)生。本研究采用集束化護(hù)理對(duì)留置尿管的患者進(jìn)行專門的管理， 不僅從患者的實(shí)際病情出發(fā)給予護(hù)理， 而且還注重給予患者心理疏導(dǎo)， 讓患者保持良好的心態(tài)配合治療， 有利于提高患者的治療依從性， 加上嚴(yán)格規(guī)范無菌操作， 嚴(yán)格做好會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生， 有利于改善患者尿道口周圍的潮濕生理環(huán)境， 避免尿路感染的發(fā)生。

綜上所述， 集束化護(hù)理對(duì)留置尿管患者并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的預(yù)防作用顯著， 有效地減少留置尿管患者導(dǎo)管發(fā)相關(guān)性尿路感染的發(fā)生， 改善患者的焦慮抑郁情緒， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-02-21]