張笑男

【摘要】 目的 探討對(duì)妊娠期糖尿病患者孕期實(shí)施胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療的方法和臨床效果。方法 70例妊娠期糖尿病患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組患者實(shí)施預(yù)混人胰島素多次皮下注射治療， 觀察組患者實(shí)施胰島素泵治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組， 胰島素用量少于對(duì)照組， 空腹血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%， 低于對(duì)照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施胰島素泵皮下注射治療的療效顯著， 可保證分娩后母嬰安全， 可在臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 胰島素泵；妊娠期糖尿??；治療方法；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.065

隨著社會(huì)的進(jìn)步， 人民生活水平逐漸提高， 飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變， 妊娠期糖尿病患者的數(shù)量逐年增加， 已嚴(yán)重威脅了母嬰的健康甚至生命安全， 故對(duì)疾病進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的意義重大[1]。為了研究對(duì)妊娠期糖尿病患者孕期實(shí)施胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療的方法和臨床效果， 本文特選取70例妊娠期糖尿病患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選取于2015年1月～2017年1月本院收治的70例妊娠期糖尿病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各35例。觀察組患者年齡最小22歲， 最大32歲， 平均年齡（26.13±3.11）歲， 孕周最短8周， 最長(zhǎng)32周， 平均孕周（20.13±4.30）周；對(duì)照組患者年齡最小20歲， 最大38歲， 平均年齡（28.02±3.50）歲， 孕周最短10周， 最長(zhǎng)30周， 平均孕周（21.13±4.10）周。全部患者經(jīng)產(chǎn)檢均為單胎患者。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 在實(shí)施相同的護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上， 對(duì)照組患者實(shí)施預(yù)混人胰島素多次皮下注射治療， 所用藥物為基礎(chǔ)重組人胰島素諾和靈30R或50R， 皮下注射， 每日檢測(cè)血糖值， 根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量， 至血糖值達(dá)標(biāo)為止。觀察組患者實(shí)施胰島素泵治療， 測(cè)量患者體重及孕周， 據(jù)此計(jì)算患者每日所需熱量， 針對(duì)患者具體病情進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 患者治療時(shí)， 所用血糖測(cè)量?jī)x器為美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的穩(wěn)步血糖儀， 胰島素泵為美國(guó)Minimed508型胰島素泵， 所用藥物均為諾和靈R， 計(jì)算方法為以每日總量的50%為基礎(chǔ)值， 剩余50%為三餐前負(fù)荷量， 根據(jù)患者的血糖測(cè)量結(jié)果及餐前負(fù)荷量調(diào)節(jié)藥物注射劑量， 治療期間連續(xù)泵入諾和靈R， 6～8時(shí)段調(diào)節(jié)為不同量持續(xù)皮下注射， 按4∶2∶3∶1比例分別于三餐及睡前注射胰島素。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、空腹血糖值及餐后2 h血糖值、母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、空腹血糖值及餐后2 h血糖值比較 治療后， 觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組， 胰島素用量少于對(duì)照組， 空腹血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%， 低于對(duì)照組的28.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠期空腹血糖值>5.0 mmol/L、餐后1 h血糖值>10 mmol/L及餐后2 h血糖值>8.5 mmol/L。該疾病的的發(fā)病原理為孕期雌激素分泌量增加， 胰島B細(xì)胞受到刺激增生， 分泌過量胰島素， 導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低， 體內(nèi)糖代謝發(fā)生改變， 從而患病[2-6]。臨床上主要通過胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療， 因胰島素可在一定程度上恢復(fù)B細(xì)胞的功能， 進(jìn)而可在短期內(nèi)緩解糖尿病引起的各種臨床癥狀[3， 7-10]。胰島素泵是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的胰島素輸注系統(tǒng)， 由輸液管、泵、小注射器等組成， 該系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單、劑量準(zhǔn)確、自由調(diào)節(jié)， 可較好的控制血糖值的改變， 胰島素持續(xù)少量輸入體內(nèi)， 患者在治療期間發(fā)生低血糖的幾率低。在行該治療期間， 患者可隨時(shí)進(jìn)食， 孕婦孕期饑餓感增強(qiáng)， 尤其適用于該項(xiàng)治療[11-14]。胰島素泵的工作原理為模擬正常人體生理胰島素分泌模式， 持續(xù)24 h泵入微量胰島素， 可迅速、精確的控制和穩(wěn)定血糖值， 減少孕期及圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。該治療方法相較于胰島素皮下注射治療， 減少了注射次數(shù)， 患者皮膚保持完好， 患者舒適度提高， 對(duì)治療的依從性高， 有效避免了因?yàn)榉磸?fù)注射心情波動(dòng)導(dǎo)致的血糖值變化[15， 16]。

在本研究中， 治療后， 觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組， 胰島素用量少于對(duì)照組， 空腹血糖、餐后2 h血糖低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)胰島素泵治療時(shí)， 療效發(fā)揮更快， 胰島素用量少， 治療期間患者發(fā)生低血糖的幾率更低；觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明胰島素泵治療疾病的安全性更高。

綜上所述， 對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施胰島素泵皮下注射治療的療效顯著， 可保證分娩后母嬰安全， 可在臨床大力推廣。

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[收稿日期：2017-03-13]