丁健+馮清勝

【摘要】 目的 研究頸部血管超聲與同型半胱氨酸檢測(cè)在腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取51例腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組， 另外選取同一時(shí)期的50例健康人作為對(duì)照組， 兩組人群均進(jìn)行頸部血管超聲與同型半胱氨酸（Hcy）檢測(cè)， 比較兩組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者中無(wú)狹窄、Ⅰ度狹窄、Ⅱ度狹窄、Ⅲ度狹窄、完全閉塞的發(fā)生例數(shù)為6、14、17、11、3例， 血管狹窄發(fā)生率為88.2%；對(duì)照組受檢者中無(wú)狹窄、Ⅰ度狹窄、Ⅱ度狹窄、Ⅲ度狹窄、完全閉塞的發(fā)生例數(shù)為45、5、0、0、0例， 血管狹窄發(fā)生率為10.0%；實(shí)驗(yàn)組血管狹窄發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。頸動(dòng)脈完全閉塞患者的頸動(dòng)靜內(nèi)膜中膜厚度（IMT）值和同型半胱氨酸水平明顯高于無(wú)狹窄、Ⅰ度狹窄、Ⅱ度狹窄、Ⅲ度狹窄患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變患者血清同型半胱氨酸水平明顯升高， 且隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重， 血清同型半胱氨酸水平呈上升趨勢(shì)。因此聯(lián)合應(yīng)用頸部血管超聲檢查和同型半胱氨酸檢測(cè)， 能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)是否有狹窄病變存在， 為臨床治療提供了較為準(zhǔn)確的參考意見。

【關(guān)鍵詞】 頸部血管超聲；同型半胱氨酸檢測(cè)；腦梗死；頸動(dòng)脈狹窄病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.045

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病， 具有較高的致殘率和病死率。近年來(lái)隨著人們對(duì)腦梗死的深入研究發(fā)現(xiàn)， 同型半胱氨酸與腦血管粥樣硬化有著密切的關(guān)系， 可作為一項(xiàng)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-3]。就此， 作者將51例腦梗死患者作為研究對(duì)象， 通過(guò)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲了解患者的頸動(dòng)脈狹窄程度， 并對(duì)所有的患者進(jìn)行了同型半胱氨酸檢測(cè)， 判斷同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈狹窄之間的關(guān)系， 以便為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年2月收治的51例腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組， 所有患者均為缺血性腦梗死患者， 符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）確診， 排除嚴(yán)重肝腎疾病者， 近3個(gè)月服用過(guò)對(duì)同型半胱氨酸水平有影響的藥物， 復(fù)發(fā)性腦梗死者；其中男31例， 女20例；年齡48～72歲， 平均年齡（59.3±5.1）歲。另外選取同一時(shí)期的50例健康人作為對(duì)照組， 男28例， 女22例；年齡46～74歲， 平均年齡（58.7±5.4）歲。兩組受檢者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有實(shí)驗(yàn)參與人員均同意加入實(shí)驗(yàn)， 并簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)兩組受檢者均進(jìn)行頸部血管超聲與同型半胱氨酸檢測(cè)， 比較兩組患者的檢查結(jié)果。

1. 2. 1 頸部血管超聲檢查 儀器采用德國(guó)西門子生產(chǎn)的彩色多普勒超聲設(shè)備， 探頭功率10～15 MHz。所有受檢者均取頭后俯臥位， 暴露待檢部位， 頭偏向?qū)?cè)45°， 通過(guò)橫切面或縱切面檢查兩側(cè)的頸總動(dòng)脈分叉部位， 測(cè)定兩側(cè)IMT， 觀察是否存在斑塊[4-6]。

1. 2. 2 血清同型半胱氨酸檢測(cè) 入組后第二天清晨抽取所有研究者空腹靜脈血4 ml， 采用日立全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。取2 ml加入適量乙二胺四乙酸抗凝、離心， 分離血清待用。采用循環(huán)酶方式檢測(cè)血清同型半胱氨酸水平。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 同型半胱氨酸水平>15 μmol/L， 則為高同型半胱氨酸血癥。頸動(dòng)脈狹窄判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：狹窄率為0則無(wú)狹窄；狹窄率≤30%則為Ⅰ度狹窄；狹窄率31%～70%則為Ⅱ度狹窄；狹窄率71%～99%則為Ⅲ度狹窄；狹窄率為100%則為完全閉塞。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組受檢者血管狹窄情況及同型半胱氨酸水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者中無(wú)狹窄、Ⅰ度狹窄、Ⅱ度狹窄、Ⅲ度狹窄、完全閉塞的發(fā)生例數(shù)為6、14、17、11、3例， 血管狹窄發(fā)生率為88.2%；對(duì)照組受檢者中無(wú)狹窄、Ⅰ度狹窄、Ⅱ度狹窄、Ⅲ度狹窄、完全閉塞的發(fā)生例數(shù)為45、5、0、0、0例， 血管狹窄發(fā)生率為10.0%；實(shí)驗(yàn)組血管狹窄發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.82， P=0.000<0.05）。對(duì)照組患者的同型半胱氨酸水平為（6.3±1.8） μmol/L， 實(shí)驗(yàn)組受檢者的同型半胱氨酸水平為（36.8±8.5） μmol/L， 實(shí)驗(yàn)組的同型半胱氨酸水平顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.83， P=0.000<0.05）。

2. 2 不同頸動(dòng)脈狹窄程度IMT值與同型半胱氨酸水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者中無(wú)狹窄、Ⅰ度狹窄、Ⅱ度狹窄、Ⅲ度狹窄、完全閉塞的IMT值分別為（0.7±0.2）、（1.0±0.3）、（1.3±0.4）、（1.7±0.6）、（2.1±0.7）mm；同型半胱氨酸水平分別為（8.1±2.6）、（12.6±2.9）、（27.2±4.1）、（32.1±7.6）、（48.4±13.3） μmol/L；頸動(dòng)脈狹窄完全閉塞患者的IMT值和同型半胱氨酸水平明顯高于無(wú)狹窄、Ⅰ度狹窄、Ⅱ度狹窄、Ⅲ度狹窄患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗死是常見的腦血管疾病， 有研究顯示：頸部動(dòng)脈斑塊的形成是腦梗死的病理基礎(chǔ)， 其血管的狹窄程度與患者的病情及預(yù)后密切相關(guān)[8]。在本次實(shí)驗(yàn)中， 通過(guò)頸部血管超聲檢查顯示， 實(shí)驗(yàn)組的血管狹窄發(fā)生率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明頸部動(dòng)脈狹窄與腦梗死的發(fā)生有關(guān)。另外頸部血管的狹窄程度及IMT值均能夠直接影響到腦部血管的血流灌注情況[9]。

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸， 是由甲硫氨基酸脫甲基后形成的[10]。有研究顯示， 其與腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系[11]。這是由于血清同型半胱氨酸水平升高能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡， 促進(jìn)氧自由基生成， 導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷；還能夠抑制內(nèi)皮細(xì)胞的增生， 促進(jìn)炎性因子生成， 使得機(jī)體出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)[12-15]。在上述多種原因的作用下， 可發(fā)生血管動(dòng)脈粥樣硬化， 加速血管狹窄。在本次研究中， 通過(guò)進(jìn)行同型半胱氨酸水平檢測(cè)發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者的同型半胱氨酸水平明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者不同頸動(dòng)脈狹窄程度的同型半胱氨酸水平分析， 發(fā)現(xiàn)隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的增加， 患者的同型半胱氨酸水平呈上升趨勢(shì)， 這一結(jié)果表明， 同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈的狹窄程度密切相關(guān)[16]。經(jīng)過(guò)本次實(shí)驗(yàn)分析證明， 同型半胱氨酸水平是腦梗死疾病的病理基礎(chǔ)。

綜上所述， 腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變患者的血清同型半胱氨酸水平有明顯升高， 且隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重， 血清同型半胱氨酸水平呈上升趨勢(shì)。因此聯(lián)合應(yīng)用頸部血管超聲檢查和同型半胱氨酸檢測(cè)， 能夠準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)是否有狹窄病變存在， 為臨床治療提供了較為準(zhǔn)確的參考意見。

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[收稿日期：2017-02-21]