李桂玲　崔淑英　吳立娜

【摘要】 目的 觀察曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)）在子宮腺肌病治療中的臨床療效。方法 52例子宮腺肌病患者， 隨機(jī)分為口服藥物組與曼月樂組， 各26例?？诜幬锝M患者單純口服藥物治療， 曼月樂組患者則行曼月樂宮內(nèi)放置， 對(duì)兩組對(duì)象治療后的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 治療后曼月樂組患者月經(jīng)量為（30.2±2.6）ml少于口服藥物組的（59.4±7.3）ml；子宮體積為（220.2±3.1）cm3小于口服藥物組的（242.1±10.4）cm3；子宮內(nèi)膜厚度為（5.1±0.9）mm小于口服藥物組的（8.2±1.8）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在子宮腺肌病的臨床治療中， 宮內(nèi)放置曼月樂療效確切， 安全性高， 患者易于接受， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌?。宦聵?；宮內(nèi)放置；臨床療效；指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.088

子宮腺肌癥是生育年齡婦女一種常見而難治的疾病， 約70%有臨床癥狀[1] ， 主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)， 同時(shí)還可導(dǎo)致不孕[2]。使患者的身體健康與生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響[3]。對(duì)于一些年齡較大的患者， 可以選擇切除子宮治療， 但是很多年輕且有生育要求的患者無法接受此種治療。本院近年來采用宮內(nèi)放置曼月樂治療子宮腺肌病， 取得較好療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月到本院治療的52例子宮腺肌病患者， 年齡30～48歲， 病程1～14年， 平均病程4.6年。患者有月經(jīng)量增多且月經(jīng)周期延長(zhǎng)， 超聲檢查提示子宮體積明顯增大且子宮內(nèi)膜變厚， 存在明顯的進(jìn)行性痛經(jīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、子宮內(nèi)膜病變、精神狀態(tài)不穩(wěn)定、合并患有其他類型婦科疾病、凝血功能不良、肝腎功能障礙等情況。將上述患者按患者意愿隨機(jī)均分為口服藥物組與曼月樂置入組， 每組26例。

1. 2 方法 口服藥物組單純接受藥物治療， 患者于月經(jīng)來潮第1天開始， 每日口服散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊， 4粒/次， 3次/d， 連服3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。曼月樂治療組則行曼月樂宮內(nèi)放置治療：月經(jīng)第4～7天專人放置曼月樂（拜耳醫(yī)藥有限公司， 含左炔諾孕酮52 mg， 釋放20 μg/d， 有效期5年） ， 嚴(yán)格按操作指南放置并確定其位置正常。具體如下：患者取截石位于檢查床上， 對(duì)患者的外陰、陰道、宮頸等部位進(jìn)行常規(guī)消毒， 探針探測(cè)宮腔的深度， 若患者宮口過緊則需要擴(kuò)宮。醫(yī)生拉下曼月樂的尾環(huán)使其回收入套管內(nèi)， 之后將其送入患者的宮腔底部， 左右張開套管雙臂讓曼月樂置于患者宮底部位， 停留30 s， 將套管等抽出， 并在距離患者宮頸口2 cm左右處剪斷尾絲[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組象接受不同治療方法之后6個(gè)月， 對(duì)各項(xiàng)主要指標(biāo)進(jìn)行比對(duì)分析， 包括患者的月經(jīng)量等， 由專人陰道超聲隨訪， 檢查曼月樂在宮內(nèi)的情況， 是否下移， 必要時(shí)給予處理， 同時(shí)監(jiān)測(cè)子宮體積及內(nèi)膜的厚度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

曼月樂組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于口服藥物組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

子宮腺肌癥是生育年齡婦女一種常見而難治的疾病， 且患者的年齡近兩年有明顯的年輕化發(fā)展趨向[5]。一般來講， 子宮腺肌病主要是指患者的子宮內(nèi)膜腺體與其他間質(zhì)等侵襲子宮肌層， 其發(fā)病原因臨床尚無定論， 且很多經(jīng)產(chǎn)婦更容易患病[6]?；颊呓?jīng)期腹痛， 經(jīng)量增多， 使患者的健康與生活都會(huì)受到嚴(yán)重困擾， 因此， 為此類患者選擇科學(xué)治療方式極為必要。

曼月樂為T形塑料支架的宮內(nèi)節(jié)育器， 其縱臂內(nèi)含有52 mg左炔諾孕酮， 置入宮腔后以20 μg/d的劑量釋放藥物， 可持續(xù)釋放5年。左炔諾孕酮有很強(qiáng)的孕激素效果， 將其置入患者的宮腔內(nèi)， 可以讓其發(fā)揮自身較強(qiáng)的拮抗效果， 加速患者子宮內(nèi)膜腺體的進(jìn)一步萎縮。患者接受曼月樂置入治療后， 子宮內(nèi)膜部位間質(zhì)水腫可以得到明顯改善， 血管不會(huì)出現(xiàn)明顯增生， 患者的子宮內(nèi)膜會(huì)變薄， 并且會(huì)出現(xiàn)蛻膜狀改變。曼月樂可以使患者子宮內(nèi)膜部位血液循環(huán)中存在雌二醇敏感性降低， 進(jìn)而減少患者的月經(jīng)量， 接受曼月樂治療后， 子宮內(nèi)膜的雌激素、孕激素受體表達(dá)也會(huì)得到較好調(diào)節(jié)， 痛經(jīng)等癥狀會(huì)得到較好緩解。與此同時(shí)， 將曼月樂置入宮腔進(jìn)行治療， 卵巢不會(huì)受到影響， 身體也不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適反應(yīng)， 生育功能不會(huì)被破壞， 治療的安全性較高， 這對(duì)于需要保留生育功能的患者治療十分關(guān)鍵。少是數(shù)患者在接受曼月樂宮內(nèi)放置治療后， 陰道可能會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)滴出血， 醫(yī)生需要對(duì)此進(jìn)行密切觀察， 若是患者的不適癥狀過于明顯， 則需要及時(shí)終止治療。

本文研究表明， 口服藥物組患者僅接受臨床藥物治療， 而曼月樂組對(duì)象則是接受曼月樂宮內(nèi)放置治療。治療后接受曼月樂治療的患者相比于口服藥物患者， 子宮體積出現(xiàn)明顯縮小， 子宮內(nèi)膜變薄， 月經(jīng)量也明顯減少（P<0.05）， 反映出曼月樂在子宮腺肌癥臨床治療方面存在的優(yōu)勢(shì)， 具有良好的應(yīng)用前景， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓燕華， 周應(yīng)芳， 鄭淑蓉. 子宮腺肌病患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的研究. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2002， 37（9）：539-541.

[2] 黃薇， 牛曉宇， 韓燕華. 子宮腺肌病的病因及發(fā)病機(jī)制. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2006， 22（1）：1-4.

[3] 董其音， 吳曉云， 周媛萍， 等. 宮內(nèi)放置曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 35（2）：

157-159.

[4] 張雪芬. 宮內(nèi)放置曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2016， 10（14）：188-189.

[5] 張露丹， 劉玉玲. 曼月樂治療子宮腺肌病的臨床療效分析. 中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（19）：2934-2936.

[6] 李琳， 游柳嬋， 莫帶弟， 等. 曼月樂治療子宮腺肌病臨床觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010， 31（10）：1560-1561.

[收稿日期：2016-11-03]