李俊利　朱華　馬春艷

【摘要】 目的 觀察喜炎平聯(lián)合霧化吸入治療呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法 60例臨床診斷為呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎患兒， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組給予利巴韋林加布地奈德霧化吸入， 實(shí)驗(yàn)組給予喜炎平加布地奈德霧化吸入， 觀察兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組癥狀和體征消失時(shí)間、住院天數(shù)、再喘息發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.3%， 明顯高于對(duì)照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎時(shí)， 運(yùn)用喜炎平聯(lián)合霧化吸入的療法， 療效顯著， 并能縮短住院時(shí)間， 安全性高， 可操作性強(qiáng)， 有助于提高臨床的治療效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 喜炎平；霧化吸入；毛細(xì)支氣管炎；呼吸道合胞病毒；布地奈德

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.069

毛細(xì)支氣管炎是常見(jiàn)的兒科下呼吸道疾病， 由于發(fā)病率高， 已成為影響全球兒童健康的主要疾病之一。毛細(xì)支氣管炎主要見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒， 其中以6月以下的小兒最為常見(jiàn)， 其主要癥狀是喘息及肺部哮鳴音， 病程一般1～2周[1]。本病發(fā)生主要以病毒感染為主， 其中以呼吸道合胞病毒最為常見(jiàn)， 占50%～80%。目前對(duì)于本病尚無(wú)有效的針對(duì)性治療措施。近年來(lái)， 本院采用靜脈滴注喜炎平聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎取得明顯效果， 可有效解除呼吸道梗阻， 改善通氣， 控制憋喘， 從而縮短療程， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年12月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒60例， 進(jìn)行觀察研究。并且患兒均符合小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 都有咳嗽、呼吸急促、陣發(fā)性喘憋等癥狀， 肺部聽(tīng)診可聞及哮鳴音或濕啰音。入院后通過(guò)完善病原學(xué)檢查， 均存在呼吸道合胞病毒感染。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組男14例， 女16例， 平均年齡（10.6±5.3）個(gè)月， 平均病程（3.3±0.7）d；實(shí)驗(yàn)組男15例， 女15例， 平均年齡（12.1±4.8）個(gè)月， 平均病程（3.0±0.4）d；兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒排除先天性心臟病、先天性免疫缺陷病、支氣管炎、佝僂病、結(jié)核感染等疾病， 以及呼吸衰竭、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。

1. 3 治療方法 兩組患兒入院后， 予以常規(guī)治療， 包括給氧、鎮(zhèn)靜、止咳平喘等。實(shí)驗(yàn)組予以喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249）1～3 mg/（kg·d）， 靜脈滴注， 1次/d， 連用7 d為1個(gè)療程， 同時(shí)聯(lián)合布地奈德霧化吸入。對(duì)照組則給予利巴韋林加布地奈德霧化吸入。注意觀察兩組患兒癥狀和體征消失時(shí)間（咳嗽消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、肺部哮鳴音及啰音消失時(shí)間）， 記錄住院時(shí)間及出院后再喘息發(fā)生情況， 進(jìn)行門診及電話隨訪1個(gè)月。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：用藥3 d內(nèi)癥狀明顯減輕， 7 d內(nèi)肺部哮鳴音及濕啰音消失， 咳嗽、喘憋消失， 氣促緩解；有效：用藥3 d內(nèi)癥狀減輕， 7 d內(nèi)肺部哮鳴音、濕啰音減少， 咳嗽好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療7 d內(nèi)癥狀和體征無(wú)明顯改善， 甚至惡化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 癥狀和體征消失時(shí)間、住院天數(shù)、再喘息情況 實(shí)驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間為（5.5±0.5）d、喘憋消失時(shí)間為（4.0±0.3）d、

肺部哮鳴音及啰音消失時(shí)間為（5.3±0.4）d、住院天數(shù)為（5.9± 1.4）d， 再喘息的發(fā)生率為3.33%（1/30）；對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)分別為（7.0±0.3）d、（5.0±0.6）d、（6.7±0.5）d、（7.2±2.3）d、16.67%（5/30）；實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 臨床療效 治療5 d后， 實(shí)驗(yàn)組治愈13例， 有效15例， 無(wú)效2例， 總有效率為93.3%；對(duì)照組治愈6例， 有效18例， 無(wú)效6例， 總有效率為80.0%；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒多發(fā)的下呼吸道炎性疾病。毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒感染引起的， 呼吸道急性炎癥導(dǎo)致氣道阻塞的疾病， 常見(jiàn)于2個(gè)月～2歲的嬰幼兒。病變主要集中在肺部的細(xì)小支氣管， 發(fā)病時(shí)可產(chǎn)生大量炎性遞質(zhì)， 引起氣道管平滑肌收縮、血管擴(kuò)張、通透性增加；還會(huì)出現(xiàn)水腫癥狀， 使腺體分泌黏液量增加， 從而致使毛細(xì)支氣管阻塞；或在易感個(gè)體中增強(qiáng)過(guò)敏反應(yīng)， 或改變機(jī)體對(duì)環(huán)境過(guò)敏原的免疫反應(yīng)性， 值得注意的是， 哮喘的炎性反應(yīng)特征與毛細(xì)支氣管炎的炎性反應(yīng)特征十分相似。

喜炎平注射液屬于中藥制劑， 其組成成分主要是穿心蓮內(nèi)酯。穿心蓮內(nèi)酯是中藥穿心蓮的提取物， 其中水溶性穿心蓮內(nèi)酯磺化物、穿心蓮新苷等是主要的有效成分， 可以用于抗菌、抗病毒、抗炎、解熱、免疫調(diào)節(jié)及鎮(zhèn)咳等。研究發(fā)現(xiàn)， 喜炎平注射液的作用機(jī)制和效果主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①穿心蓮內(nèi)酯可破壞病毒的復(fù)制。病毒復(fù)制過(guò)程中， DNA與蛋白質(zhì)的結(jié)合位點(diǎn)若被穿心蓮內(nèi)酯占據(jù)， 則能夠抑制蛋白質(zhì)對(duì)DNA片段的包裹， 破壞病毒的復(fù)制， 對(duì)流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等均有一定的滅活作用。在體外實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)了這一點(diǎn)。同時(shí)， 其對(duì)流感桿菌、肺炎雙球菌等常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性菌， 的抑菌作用十分明顯。②穿心蓮內(nèi)酯可解熱、抗炎。對(duì)致病菌引起的發(fā)熱， 穿心蓮內(nèi)酯可以起到緩解的作用， 并且還能夠抑制促炎因子， 如白細(xì)胞介素（IL）-6等的過(guò)度釋放， 達(dá)到抗炎的效果。③穿心蓮內(nèi)酯能夠解除支氣管平滑肌痙攣， 減少痰液分泌。穿心蓮內(nèi)酯通過(guò)舒張支氣管平滑肌， 緩解氣道高反應(yīng)性， 從而減少炎性分泌物對(duì)氣道的刺激， 減輕氣道損傷， 改善肺通氣及臨床癥狀。④穿心蓮內(nèi)酯可提高機(jī)體免疫力。白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等吞噬細(xì)胞的吞噬能力得到強(qiáng)化， 形成了更多的免疫球蛋白， 提高了機(jī)體對(duì)病原體的清除能力。

本研究采用中藥制劑喜炎平注射液， 聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療小兒毛細(xì)支氣管炎， 研究證明實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。因此， 喜炎平對(duì)于治療呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎， 具有較高的臨床價(jià)值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美， 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：1199-1201.

[2] 宋冬梅， 李士杰.喜炎平注射液輔助治療毛細(xì)支氣管炎108例. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2012， 5（4）：299-300.

[3] 朱慶雄， 朱春暉， 廖細(xì)生， 等.喜炎平注射液治療普通型手足口病27例.實(shí)用兒科臨床雜志， 2012， 27（10）：780-782.

[收稿日期：2016-11-07]