孫延輝

【摘要】 目的 探討體重指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）開(kāi)胸手術(shù)預(yù)后的影響。方法 90例慢阻肺因肺減容開(kāi)胸手術(shù)后患者， 按照體重指數(shù)分為正常組（體重指數(shù)18.50～24.99 kg/m2）和偏瘦組（體重指數(shù)<18.50 kg/m2）， 每組45例。兩組均給予吸氧、抗感染及化痰劑等治療， 并給予營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)和預(yù)后效果。結(jié)果 正常組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于偏瘦組（P<0.05）。正常組患者合并呼吸衰竭發(fā)生率為4.44%、并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%、死亡率為2.22%， 均顯著低于偏瘦組患者的20.00%、31.11%、13.33% （P<0.05）。結(jié)論 慢阻肺開(kāi)胸手術(shù)后患者體重指數(shù)是其中較為重要的影響因素， 保持患者正常體重能夠有效改善患者的臨床指標(biāo)和預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 體重指數(shù)；慢性阻塞性肺疾病；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.048

慢阻肺是一種較為常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病， 該疾病氣流受限不完全可逆， 且患者的病情呈進(jìn)行性發(fā)展， 該疾病主要與異常炎癥和肺部存在有害顆粒和氣體有關(guān)， 會(huì)對(duì)患者的正常生活和工作造成較為嚴(yán)重的影響， 因此對(duì)于慢阻肺患者需及時(shí)采取有效的治療措施， 若未及時(shí)采取治療， 患者病情加劇， 可能需要采取開(kāi)胸術(shù)進(jìn)行治療[1]。而對(duì)于慢阻肺開(kāi)胸手術(shù)后的患者， 如何對(duì)患者的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估， 以改善患者的預(yù)后， 逐漸成為了臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)[2]。據(jù)相關(guān)研究顯示， 慢阻肺開(kāi)胸手術(shù)后患者的體重指數(shù)與術(shù)后出現(xiàn)的不良事件有關(guān)， 本文對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)探討， 分析體重指數(shù)對(duì)開(kāi)胸手術(shù)患者預(yù)后的影響， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年12月～2015年2月本院90例慢阻肺因肺減容開(kāi)胸手術(shù)后患者進(jìn)行研究， 按照體重指數(shù)分為正常組（體重指數(shù)18.50～24.99 kg/m2）和偏瘦組（體重指數(shù)<18.50 kg/m2）， 每組45例。偏瘦組男26例， 女19例， 年齡39～81歲， 平均年齡（60.17±7.15）歲；病程最短1年， 最長(zhǎng)25年， 平均病程（13.27±4.16）年；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者16例， Ⅲ級(jí)患者13例， Ⅳ級(jí)患者16例；有吸煙史患者32例， 無(wú)吸煙史患者13例。正常組男25例， 女20例， 年齡40～81歲， 平均年齡（60.86±7.91）歲；病程最短2年， 最長(zhǎng)25年， 平均病程（13.86±4.79）年；肺功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者17例， Ⅲ級(jí)患者14例， Ⅳ級(jí)患者14例；有吸煙史患者33例， 無(wú)吸煙史患者12例。兩患者性別、年齡、病程、肺功能分級(jí)和是否有吸煙史等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均根據(jù)病情的具體情況， 采取開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療， 經(jīng)過(guò)治療后根據(jù)患者的體重指數(shù)分析其預(yù)后狀況。對(duì)正常組和偏瘦組患者的身高和體重進(jìn)行測(cè)量， 體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）， 當(dāng)患者的體重指數(shù)為18.50～24.99 kg/m2時(shí)， 視其為正常體重， 當(dāng)體重指數(shù)<18.50 kg/m2時(shí)， 視其為低體重。兩組患者均給予吸氧、抗感染及化痰劑等治療， 并給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)支持。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間）和預(yù)后效果（合并呼吸衰竭發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 正常組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均優(yōu)于偏瘦組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者預(yù)后情況比較 正常組患者合并呼吸衰竭發(fā)生率為4.44%、并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%、死亡率為2.22%， 均顯著低于偏瘦組患者的20.00%、31.11%、13.33% （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

慢阻肺是一種不完全可逆的氣流受限慢性肺部疾病， 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)主要與異常炎癥和肺部存在有害顆粒和氣體有關(guān)， 慢阻肺的患病率和死亡率較高， 而且隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化加劇以及空氣污染的日益嚴(yán)重， 導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[3]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)， 目前全球有幾百萬(wàn)人口死于慢阻肺， 由于慢阻肺患者隨著病情的發(fā)展， 其肺部損害程度會(huì)日益加深， 當(dāng)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀后， 患者的病情往往已至不可逆的狀態(tài)， 難以治療[4]。慢阻肺患者的病情在進(jìn)展過(guò)程中存在多種危險(xiǎn)因素， 如反復(fù)急性加重， 會(huì)明顯導(dǎo)致患者肺功能惡化， 增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)慢阻肺的研究深入， 人們發(fā)現(xiàn)對(duì)慢阻肺患者病理造成改變的因素不僅僅局限于肺部， 還包括患者的體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良等， 慢阻肺患者一旦體重指數(shù)減低， 將明顯增加急性加重患者的住院率， 慢阻肺患者極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象， 因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象的普遍， 導(dǎo)致慢阻肺患者的體重減輕現(xiàn)象明顯， 這一系列的肺外效應(yīng)會(huì)嚴(yán)重限制患者的活動(dòng)能力， 降低患者的生活質(zhì)量， 導(dǎo)致其預(yù)后效果差[5]。

營(yíng)養(yǎng)不良是慢阻肺患者的肺外效應(yīng)之一， 大部分慢阻肺患者在自然病程中伴有不同程度的不良影響， 目前其確切的發(fā)病機(jī)制尚不清楚， 經(jīng)過(guò)大量的臨床研究顯示， 可能與以下因素有關(guān)：①慢阻肺患者的咀嚼和吞咽工作會(huì)導(dǎo)致呼吸困難加重， 從而引發(fā)患者活動(dòng)受限， 患者不能以正確的姿勢(shì)進(jìn)食， 導(dǎo)致患者的食欲和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量降低。②慢阻肺患者由于氣道阻力增加， 導(dǎo)致呼吸功和氧耗量明顯增加， 患者呼吸負(fù)荷加重， 因此能量消耗相應(yīng)地增加。③由于患者感染、細(xì)菌毒素、缺氧、焦慮等會(huì)引起機(jī)體內(nèi)分泌紊亂， 使之處于高代謝狀態(tài)[6]。④慢阻肺患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期通氣不足的現(xiàn)象， 從而引發(fā)心功能不全和消化道淤血， 而且茶堿類(lèi)藥物、廣譜抗生素會(huì)引發(fā)患者菌群失調(diào)， 消化功能出現(xiàn)障礙。因此在臨床中， 對(duì)于慢阻肺開(kāi)胸術(shù)后體重指數(shù)偏低的患者， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)支持， 對(duì)患者的食物供應(yīng)應(yīng)保證較高的蛋白質(zhì)含量， 同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)均衡搭配， 在最短時(shí)間內(nèi)使患者的體重指數(shù)回歸正常， 對(duì)慢阻肺患者開(kāi)胸術(shù)后的恢復(fù)具有良好的推動(dòng)作用[7]。

本次研究中， 正常組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（3.87±0.64）、（5.01±1.62）、（4.18±1.35）、（12.37±3.71）d， 偏瘦組患者的首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間分別為（4.69±1.29）、（6.97±2.06）、（5.78±1.97）、（14.59±4.36）d；正常組患者的數(shù)據(jù)均優(yōu)于偏瘦組患者（P<0.05）；正常組患者合并呼吸衰竭發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均低于偏瘦組患者（P<0.05）。

綜上所述， 體重指數(shù)是影響慢阻肺患者術(shù)后預(yù)后效果的重要危險(xiǎn)因素， 因此給予慢阻肺開(kāi)胸術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)支持， 增加體重指數(shù)具有非常重要的意義， 值得臨床注意并借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 周紅艷.體重指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重病情及預(yù)后的影響.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（6）：52.

[2] 馬真， 卓宋明， 周路球， 等.體重指數(shù)與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 38（12）：2417-2418.

[3] 李艷.低體重指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病預(yù)后的影響.臨床肺科雜志， 2012， 17（3）：541-542.

[4] 葉琳.老年慢阻肺合并骨質(zhì)疏松患者易患因素調(diào)查.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)， 2014， 12（6）：66-67.

[5] 王嶸， 和曉華， 楊眉.慢阻肺合并呼吸衰竭患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 22（24）：131-132.

[6] 張瑩， 李麗芳， 曹圣華.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)提高慢阻肺急性加重期免疫力及肺功能的影響.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（4）：46-47.

[7] 莫建明， 尹慧， 宋衛(wèi)東.營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者的影響分析.臨床肺科雜志， 2015， 20（3）：484-486.

[收稿日期：2016-06-07]