王小娟

【摘要】 目的 探討體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用于馬蹄腎結(jié)石患者的治療效果以獲得可靠數(shù)據(jù)為后續(xù)研究提供重要的理論依據(jù)。方法 40例馬蹄腎結(jié)石患者作為研究對象， 按隨機化原則將其分為碎石組（采用體外沖擊波碎石術(shù)治療）和排石組（采用排石通淋口服液治療）， 每組20例， 觀察兩組治療效果、治療后并發(fā)癥以及治療后生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后碎石組顯效13例， 有效5例， 無效2例， 總有效率為90.00%；排石組顯效5例， 有效6例， 無效9例， 總有效率為55.00%；碎石組總有效率高于排石組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.14， P<0.05）。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)， 碎石組血尿發(fā)生率10.0%、腰腹部疼痛發(fā)生率10.0%與排石組的15.0%、10.0%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.23、0， P>0.05）， 但碎石組出現(xiàn)殘留結(jié)石率15.0%顯著低于排石組45.0%（χ2=4.29， P<0.05）。通過對兩組患者進行治療后6個月生活質(zhì)量調(diào)查可知， 碎石組患者自理能力（29.3±3.5）分、活動能力（26.7±4.4）分、精神狀態(tài)（27.2±2.7）分、睡眠質(zhì)量（24.5±4.3）分均優(yōu)于排石組的（22.2±5.8）、（20.5±3.9）、（21.9±9.4）、（19.4±5.8）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 體外沖擊波碎石技術(shù)應(yīng)用于馬蹄腎結(jié)石效果較好， 能夠克服馬蹄腎先天結(jié)構(gòu)的特殊性， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石； 馬蹄腎； 結(jié)石； 療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.044

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by extracorporeal shock wave lithotripsy applied in the treatment of horseshoe kidney calculus， in order to provide creditable data for further research as theoretical basis. Methods A total of 40 patients with horseshoe kidney calculus as study subjects were randomly divided into lithotripsy group （received extracorporeal shock wave lithotripsy for treatment） and lithagogue group （received Paishi Tonglin oral liquid for treatment）， with 20 cases in each group. Observation was made on curative effects complications in treatment and quality of life after treatment in both groups. Results After treatment， the lithotripsy group had 13 excellent cases， 5 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 90.00%. The lithagogue group had 5 excellent cases， 6 effective cases and 9 ineffective cases， with total effective rate as 55.00%. The lithotripsy group had higher total effective rate than the lithagogue group， and the difference had statistical significance （χ2=6.14， P<0.05）. Comparison of incidences of hematuresis and abdominal pain between the lithotripsy group as 10.0%， 10.0% and the lithagogue group as 15.0%， 10.0% showed no statistically significant difference （χ2=0.23， 0， P>0.05）， while the lithotripsy group had much lower incidence of residual calculus as 15.0% than 45.0% of the lithagogue group （χ2=4.29， P<0.05）. Quality of life investigation in 6 months after treatment showed all better self-care ability as （29.3±3.5） points， mobility as （26.7±4.4） points， psychosis as （27.2±2.7） points and quality of sleep as （24.5±4.3） points in the lithotripsy group than （22.2±5.8）， （20.5±3.9）， （21.9±9.4）， and （19.4±5.8） points in the lithagogue group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of extracorporeal shock wave lithotripsy contains excellent effect for horseshoe kidney calculus. This method can overcome the difficulty of particular innate structure in horseshoe kidney， and it is worth promoting.

【Key words】 Extracorporeal shock wave lithotripsy； Horseshoe kidney； Calculus； Observation of curative effect

馬蹄腎是一種先天因素導(dǎo)致的兩腎沿中線進行同一極融合所致的腎臟畸形， 由于其特殊的先天結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其極易形成腎結(jié)石[1-3]。研究指出[4， 5]， 馬蹄腎結(jié)石治療起來較為困難， 采用普通的藥物保守治療， 溶石和排石效果均不理想。近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展與創(chuàng)新， 體外沖擊波碎石技術(shù)逐漸應(yīng)用于腎結(jié)石的治療， 取得了較好的療效[6-8]， 而將其應(yīng)用于馬蹄腎結(jié)石的報道則較少， 因此本文旨在探討體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用于馬蹄腎結(jié)石患者的治療效果以獲得可靠數(shù)據(jù)為后續(xù)研究提供重要的理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2016年8月來本院接受質(zhì)量的馬蹄腎結(jié)石患者40例作為研究對象， 按隨機化原則將其分為碎石組和排石組， 各20例。碎石組中男13例， 女7例， 平均年齡（35.8±2.8）歲， 平均結(jié)石直徑（1.3±0.5）cm；排石組中男12例， 女8例， 平均年齡（34.4±3.9）歲， 平均結(jié)石直徑（1.3±0.6）cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可比性好。所有患者中， 腹部疼痛9例， 血尿6例， 腰部酸脹22例。

1. 2 方法 碎石組采用由電磁式體外沖擊波碎石機（德國西門子）進行治療， 參數(shù)設(shè)定為：工作電壓0.1～1.7 kV， 沖擊波次數(shù)2000次/min， 放電頻率為60次/min， 每次間隔2周， 共治療3周。排石組采用排石通淋口服液（黑龍江省林寶藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字B20030003， 10 ml/支）， 首次20 ml， 以后10 ml/次， 4次/d， 持續(xù)3周。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組治療效果、治療后并發(fā)癥以及治療后生活質(zhì)量。采用磁共振成像（MRI）進行療效評價[9， 10]， 結(jié)石完全排出為顯效， 大部分排出為有效， 未排出為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。治療后6個月進行生活質(zhì)量量表評分[11]：項目包括患者的自理能力、活動能力、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和認知能力， 所有項目均以40分為滿分， 評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療療效比較 治療后碎石組顯效13例， 有效5例， 無效2例， 總有效率為90.00%（18/20）；排石組顯效5例， 有效6例， 無效9例， 總有效率為55.00%（11/20）；碎石組總有效率高于排石組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.14， P<0.05）。

2. 2 兩組治療后并發(fā)癥比較 通過對患者進行治療后電話隨訪發(fā)現(xiàn)， 兩組患者均出現(xiàn)血尿、腰腹部疼痛、殘留結(jié)石等并發(fā)癥。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)， 碎石組血尿發(fā)生率10.0%（2/20）、腰腹部疼痛發(fā)生率10.0%（2/20）與排石組的15.0%（3/20）、10.0%（2/20）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.23、0， P>0.05）， 但碎石組出現(xiàn)殘留結(jié)石率15.0%（3/20）顯著低于排石組45.0%（9/20）（χ2=4.29， P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較 通過對兩組患者進行治療后6個月生活質(zhì)量調(diào)查可知， 碎石組患者自理能力（29.3±3.5）分、活動能力（26.7±4.4）分、精神狀態(tài)（27.2±2.7）分、睡眠質(zhì)量（24.5±4.3）分均優(yōu)于排石組的（22.2±5.8）、（20.5±3.9）、（21.9±9.4）、（19.4±5.8）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

馬蹄腎是融合腎中較為常見的一種[12-14]， 多是由于先天因素所導(dǎo)致的兩腎出現(xiàn)上極或下極異常融合， 而形成馬蹄樣異常形態(tài)。有研究顯示[4]， 馬蹄腎中有90%以上患者是下極融合， 馬蹄腎由于先天結(jié)構(gòu)異常， 使得其腎盂以及輸尿管引流不暢， 從而極易合并腎結(jié)石。結(jié)石一旦形成， 可對腎局部組織造成損傷， 破壞， 感染甚至是壞死。由于馬蹄腎的先天特殊結(jié)構(gòu)， 使得腎結(jié)石的排出較為困難[15， 16]。臨床上多采用保守治療和手術(shù)治療腎結(jié)石， 但關(guān)于馬蹄腎的治療方法報道較少。因此本文旨在通過對馬蹄腎結(jié)石患者分別采取體外沖擊波碎石術(shù)以及排石通淋口服液進行治療， 觀察二者的治療效果為后續(xù)研究提供一定理論材料。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后碎石組顯效13例， 有效5例， 無效2例， 總有效率為90.00%（18/20）；排石組顯效5例， 有效6例， 無效9例， 總有效率為55.00%（11/20）；碎石組總有效率高于排石組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.14， P<0.05）， 這說明體外沖擊波碎石術(shù)能夠較好的擊碎結(jié)石， 使其通過尿液排出體外， 而保守藥物治療無法克服馬蹄腎先天特殊模型， 治療有效率較低。2013年， 唐新[5]將體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用下尿路結(jié)石患者， 取得了較好的療效， 試驗組治療總有效率高達96.3%， 顯著高于對照組（采用中藥排石湯）61.3%， 結(jié)果略高于本結(jié)果， 但差異不明顯。本次結(jié)果顯示， 碎石組血尿發(fā)生率10.0%（2/20）、腰腹部疼痛發(fā)生率10.0%（2/20）與排石組的15.0%（3/20）、10.0%（2/20）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.23、0， P>0.05）， 但碎石組出現(xiàn)殘留結(jié)石率15.0%（3/20）顯著低于排石組45.0%（9/20）（χ2=4.29， P<0.05）。這說明沖擊波碎石術(shù)對于血尿和腰腹部疼痛等并發(fā)癥并無顯著的改善效果， 與藥物保守治療相一致， 但其在殘留結(jié)石方面治療效果要顯著優(yōu)于排石組， 在實際工作中要注意并發(fā)癥情況。2016年， 閆傳武[6]研究了體外沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用于下尿路結(jié)石治療， 結(jié)果顯示對照組各項并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于試驗組， 與本研究結(jié)果不一致， 分析原因可知， 馬蹄腎結(jié)石的結(jié)構(gòu)復(fù)雜所致兩研究結(jié)果不一致。本次研究結(jié)果顯示， 碎石組患者治療后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于排石組， 這說明沖擊波碎石技術(shù)能夠在一定程度上改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 體外沖擊波碎石技術(shù)應(yīng)用于馬蹄腎結(jié)石效果較好， 能夠克服馬蹄腎先天結(jié)構(gòu)的特殊性， 減少殘留結(jié)石發(fā)生率， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-10-23]