范琳琳　黃海

[摘要] 目的 分析心死亡器官捐獻(xiàn)肝移植受者生存質(zhì)量與社會支持的關(guān)系。 方法 以社會支持評定量表（SSRS）和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版簡表（WHOQOL-BREF）為研究工具，對2016年3～9月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院肝移植門診隨訪的64例心死亡器官捐獻(xiàn)肝移植受者進(jìn)行測評。 結(jié)果 ①64例隨訪患者社會支持總分低于全國常模（P < 0.01），在社會支持的3個維度中，客觀支持和對支持的利用度低于全國常模（P < 0.01），主觀支持高于全國常模（P < 0.01）。②在生存質(zhì)量的4個維度中，生理領(lǐng)域得分低于全國常模（P < 0.01），心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分均高于全國常模（P < 0.01）。③社會支持總分與生存質(zhì)量總分呈顯著正相關(guān)（P=0.001），主觀支持對生存質(zhì)量總分呈顯著正向影響（P=0.018）。④客觀支持與社會關(guān)系領(lǐng)域呈正相關(guān)（P < 0.05）；對支持的利用度與心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域呈正相關(guān)（P < 0.05）；單項(xiàng)低分項(xiàng)對生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。 結(jié)論 心死亡器官捐獻(xiàn)肝移植受者社會支持水平與生存質(zhì)量密切相關(guān)，兩者受多種因素影響，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重社會支持系統(tǒng)對患者生存質(zhì)量的影響，并采取方法有效利用。

[關(guān)鍵詞] 肝移植；社會支持；生存質(zhì)量；相關(guān)性

[中圖分類號] R657.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（c）-0093-04

[Abstract] Objective To analyze the relationship between quality of life and social support in patients with donation after cardiac death （DCD） liver transplantation. Methods 64 patients with DCD liver transplantation in Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command from March to September 2016 were investigated with social support rating scale （SSRS） and the Chinese version of World Health Organization quality of life brief （WHOQOL-BREF）. Results ①The result showed that the total scores of social support of 64 outpatients visited were lower than national norms （P < 0.01）， among the three dimensions of social support， the scores of objective support and utilization of support were lower than national norms （P < 0.01）， the scores of subjective support were higher than national norms （P < 0.01）. ②Among the four dimensions of WHOQOL-BREF， the scores of physical health were lower than national norms （P < 0.01）， the scores of the domains of psychological health， social relationships and environment were higher than national norms （P < 0.01）. ③The total scores of social support were positively correlated with the total scores of WHOQOL-BREF （P=0.001）， and the subjective support contributed most （P=0.018）. ④Objective support scores were positively correlated with the domain of social relationships （P < 0.05）， utilization of support scores were positively correlated with the domains of psychological health and social relationships （P < 0.05）， the items of low scores were negative correlated with the domains ofphysical health， psychological health and social relationships （P < 0.05）. Conclusion There is a significant correlation between the social support and quality of life in the patients with DCD liver transplantation， which affect by many factors. More attention should be payed to the social support system by medical workers， and take effective use.

[Key words] Liver transplantation； Social support； Quality of life； Correlation

隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展和新型免疫抑制劑的成熟運(yùn)用，肝移植已經(jīng)成功挽救了大批終末期肝病患者的生命，成為延長肝衰竭患者壽命的唯一有效方法。公民心臟死亡器官捐獻(xiàn)是肝移植手術(shù)供體的重要來源之一[1]。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）是國內(nèi)首家正式掛牌成立的的器官獲取組織（OPO）[2]，2006年開始開展心臟死亡器官捐獻(xiàn)（DCD）移植工作[3]。隨著手術(shù)成功率和存活率的不斷提高，人們逐漸將關(guān)注的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到肝移植患者術(shù)后的生存質(zhì)量問題。社會支持是指社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、黨團(tuán)、工會等個人或組織所給予的精神與物質(zhì)的幫助與支援，反映一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[4]，也是影響肝移植受者身心健康的重要社會因素。本文通過對64例DCD肝移植受者的社會支持與生存質(zhì)量狀況的調(diào)查，分析兩者的相關(guān)性，為提高DCD肝移植受者生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年3～9月，選取我院肝移植門診隨訪的64例患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①供體來源為心死亡器官捐獻(xiàn)；②首次實(shí)施移植手術(shù)，未合并其他嚴(yán)重疾病；③年齡18～70周歲，具有獨(dú)立的讀寫功能，無明顯認(rèn)知障礙；④術(shù)后時間≥1個月；⑤自愿接受調(diào)查。64例患者平均年齡（49.37±2.67）歲；其中，男54例（84.37%），女10例（15.63%）；初中及以下學(xué)歷16例（25%），高中學(xué)歷16例（25%），大學(xué)及以上學(xué)歷32例（50%）；未婚3例（4.69%），已婚61例（95.31%）；月收入2000元以下17例（26.56%），2000～5000元10例（15.63%），5000元以上37例（57.81%）；支付方式：醫(yī)保52例（81.25%），自費(fèi)10例（15.63%），公費(fèi)2例（3.12%）；術(shù)后時間：1～12個月28例（43.75%），>1～3年16例（25%），>3～5年10例（15.63%），5年以上10例（15.63%）；術(shù)后工作情況：參加社會工作18例（28.13%），半工作半休息13例（20.31%），休息33例（51.56%）；原發(fā)病數(shù)量：1個42例（65.63%），2個16例（25%），3個6例（9.37%）。

1.2 方法

由專人負(fù)責(zé)發(fā)放、講解填寫方法，患者自行填寫，問卷當(dāng)場回收。本次調(diào)查包含自編一般情況調(diào)查表、社會支持評定量表（SSRS）以及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版簡表（WHOQOL-BREF）共3份問卷。

1.2.1 自編一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、民族、宗教信仰、月收入、原發(fā)病、術(shù)后時間等。

1.2.2 社會支持評定量表（SSRS） 由肖水源[5]編制，共10個條目，分為客觀支持、主觀支持以及對支持的利用度3個方面，每個條目評分1～4分，滿分為66分，總分越高表示得到的社會支持越多，單項(xiàng)得分≤2分為單項(xiàng)低分項(xiàng)。

1.2.3 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版簡表（WHOQOL-BREF） WHOQOL-BREF是世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）的簡表，已在多個國家使用，具有良好的信度和效度[6-8]。2000年郝元濤等[9]結(jié)合中國國情制定了WHOQOL-BREF中文版，包含生理領(lǐng)域（7個）、心理領(lǐng)域（6個）、社會關(guān)系領(lǐng)域（3個）和環(huán)境領(lǐng)域（8個）及家庭摩擦、食欲和生存質(zhì)量總評價共計(jì)27個條目，總分26～130分，其中，3、4、26項(xiàng)為反向計(jì)分，其余條目均正向計(jì)分。各領(lǐng)域得分=該領(lǐng)域所屬條目的平均分×4。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；對DCD肝移植受者社會支持各維度與生存質(zhì)量各領(lǐng)域進(jìn)行Pearson相關(guān)分析；并對社會支持總分、各維度與生存質(zhì)量總分、影響DCD肝移植受者生存質(zhì)量因素進(jìn)行最小二乘回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DCD肝移植受者社會支持、生存質(zhì)量與全國常模比較

DCD肝移植受者客觀支持、對支持的利用度均低于全國常模[10]（P < 0.01），主觀支持高于全國常模[10]（P < 0.01），社會支持總分低于全國常模[10]（P < 0.01）。見表1。

2.2 DCD肝移植受者社會支持各維度與生存質(zhì)量總分的回歸分析

DCD肝移植受者社會支持總分與生存質(zhì)量總分呈正相關(guān)（P=0.001），其中，主觀支持對生存質(zhì)量總分的正向影響尤為顯著（P=0.018）。見表3。

2.3 DCD肝移植受者社會支持各維度與生存質(zhì)量各領(lǐng)域的相關(guān)分析

客觀支持與社會關(guān)系領(lǐng)域呈正相關(guān)（P < 0.01），對支持的利用度與心理領(lǐng)域（P < 0.05）、社會關(guān)系領(lǐng)域（P < 0.05）呈正相關(guān)，單項(xiàng)低分項(xiàng)與生理領(lǐng)域（P < 0.05）、心理領(lǐng)域（P < 0.01）及社會關(guān)系領(lǐng)域（P < 0.01）呈負(fù)相關(guān)。見表4。

2.4 影響DCD肝移植受者生存質(zhì)量的其他因素

患者的月收入（P=0.052）、術(shù)后時間（P=0.006）與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，年齡（P=0.091）及原發(fā)病數(shù)量（P=0.010）與生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。見表5。

3 討論

3.1 DCD肝移植受者社會支持現(xiàn)狀

本研究顯示，DCD肝移植受者社會支持總分低于全國常模（P < 0.01），說明社會支持水平較低，這與王靜等[10]的研究結(jié)果相似。在社會支持量表的3個維度中，主觀支持高于全國常模（P < 0.01），客觀支持和對支持的利用度均低于全國常模（P < 0.01）。可能由于肝移植手術(shù)費(fèi)用昂貴，患者術(shù)前治療以及術(shù)后長期服藥和定期隨訪花銷極大，一般家庭難以維持，從社會關(guān)系中能夠得到的物質(zhì)支持非常有限，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，而期間來自外界的精神支持明顯增多，增加了患者的主觀支持；另一方面由于部分患者自身經(jīng)濟(jì)狀況較好，相對于物質(zhì)支持，他們更能明顯地感受到來自家庭、朋友及社會方面的精神支持，所以DCD肝移植受者的主觀支持水平較高，客觀支持相對減少。此外，由于肝移植手術(shù)本身的特殊性和敏感性，而大多數(shù)患者自尊心較強(qiáng)，不愿意與外界過多交往，情緒內(nèi)斂不穩(wěn)定，遇到困難“從不向任何人訴說”“只靠自己”，怕增加別人的負(fù)擔(dān)，所以導(dǎo)致了他們不懂如何利用外界的支持，對于支持的利用度不高。

3.2 DCD肝移植受者生存質(zhì)量現(xiàn)狀

研究證實(shí)，肝移植手術(shù)提高了肝衰竭患者的生活質(zhì)量[12-13]。本研究中，除了生理領(lǐng)域，DCD肝移植受者在WHOQOL-BREF其余3個領(lǐng)域的得分均高于全國常模（P < 0.01），這與孟曉云等[14]的研究結(jié)果相似。分析原因，由于患者術(shù)前長期忍受著肝病折磨，術(shù)后傷口疼痛、身體活動度下降、服用大量藥物以及頻繁的隨訪，這些都增加了患者身體的不適和疲勞，降低了生理領(lǐng)域的評價。患者在前期忍受病痛，之后通過換肝獲得新生，他們的心理體驗(yàn)更多的是驚喜、感恩、信任和配合。在治療和恢復(fù)期間，患者從外界得到了很多物質(zhì)支持和精神關(guān)心，患者家屬也將患者安置在適合療養(yǎng)的地方，所以DCD肝移植受者在心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域得分都比較高。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，患者的月收入及術(shù)后時間對生存質(zhì)量有正向影響，年齡、原發(fā)病數(shù)量對生存質(zhì)量有顯著的負(fù)向影響。原因在于月收入越高，手術(shù)及治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力越小，也減少了患者因治療疾病加大花銷的負(fù)罪感；術(shù)后恢復(fù)時間越長，生理功能也逐漸增強(qiáng)；患者年紀(jì)越大，身體功能下降，身體恢復(fù)越慢，參與社會活動的機(jī)會大大減少；原發(fā)病數(shù)量越多，患者在隨訪過程中的心理壓力越大，相應(yīng)的檢查項(xiàng)目增加了患者的疲憊感，降低了生存質(zhì)量。

3.3 DCD肝移植受者社會支持與生存質(zhì)量的關(guān)系

本研究顯示，社會支持與生存質(zhì)量呈顯著正相關(guān)（P=0.001），主觀支持的正向影響最為顯著（P=0.018），說明社會支持水平越高，DCD肝移植受者的生存質(zhì)量越好，這與賴?yán)虻萚15]的研究結(jié)果相似，但相關(guān)系數(shù)低于其他供肝來源的肝移植受者[16]。原因在于高水平的社會支持可以滿足患者的部分需求，增強(qiáng)患者治療疾病的信心和依從性，減弱或緩沖個體的應(yīng)激狀態(tài)，對其身心健康產(chǎn)生積極的影響[17]，從而提高患者的生存質(zhì)量?；謴?fù)初期，由于生理功能減退，患者常常伴有孤獨(dú)感、無助感或自卑感，此時家人和朋友的關(guān)心使患者得到了更多的情感支持，對身體恢復(fù)的信心和對生活的滿意度也隨之提高[18]。還有研究顯示，社會支持水平越高，焦慮水平越低，良好的社會支持增加了肝移植患者的適應(yīng)性行為，減少了負(fù)性情緒[19]，社會支持與主觀幸福感、生活滿意度存在顯著正相關(guān)[20]。

在各維度的關(guān)系中，客觀支持與社會關(guān)系領(lǐng)域呈正相關(guān)，對支持的利用度與心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域呈正相關(guān)，單項(xiàng)低分項(xiàng)對生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及社會關(guān)系領(lǐng)域呈負(fù)相關(guān)。分析原因，由于治療費(fèi)用較高，DCD肝移植受者得到的物質(zhì)支持較多，財(cái)力的支持加強(qiáng)了他們與社會關(guān)系的聯(lián)系，提高了對社會關(guān)系的滿意度；患者通過加入“肝友會”“肝移植受者俱樂部”等方式認(rèn)識其他受者，增加交流的同時獲得其他病友的鼓勵，或者通過參加團(tuán)體活動、尋求幫助等方式，采取積極的應(yīng)對方式主動獲得外界的幫助和支持，充分利用社會支持網(wǎng)絡(luò)，緩解了生活事件帶來的負(fù)向影響。此外，本研究還將單項(xiàng)低分項(xiàng)，即得分≤2分的項(xiàng)目個數(shù)列入對生存質(zhì)量的影響因素之一，提示患者在社會支持的3個維度所獲得支持的不平衡性對于生理、心理、社會關(guān)系3個領(lǐng)域影響尤為顯著。

3.4 小結(jié)

DCD肝移植受者的社會支持水平不高，社會支持與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。作為一個特殊群體，DCD肝移植受者的生存質(zhì)量問題不容忽視，社會支持對提升患者生存質(zhì)量的價值日益凸顯。目前關(guān)于肝移植受者生存質(zhì)量的研究多為護(hù)理方面，臨床醫(yī)生應(yīng)重視術(shù)后的心理干預(yù)，組建專門的心理干預(yù)隊(duì)伍，緩解患者心境障礙，提高對社會支持的利用度，幫助患者順利回歸社會，提高術(shù)后生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-10-04 本文編輯：程 銘）