黃艷娟　袁小剛　張玉培

【摘要】 目的 對(duì)補(bǔ)腎中藥沐足配合內(nèi)服治療先兆流產(chǎn)的臨床療效進(jìn)行觀察。方法 168例先兆流產(chǎn)患者作為本次的研究對(duì)象， 對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)腎中藥沐足配合內(nèi)服治療， 觀察患者的臨床療效及治療前后的血清雌二醇（E2）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）變化情況。結(jié)果 168例患者痊愈165例， 痊愈率為98.21%， 好轉(zhuǎn)3例， 好轉(zhuǎn)率為1.79%， 無(wú)效0例， 治療總有效率為100.00%。治療后患者的血清E2為（1739.83±400.12）pg/ml， 明顯高于治療前的（748.15±130.24）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后的血清HCG為（73531.63±500.56）mIU/ml， P為（35.19±5.63）ng/ml， 明顯優(yōu)于治療前的（6900.53±310.43）mIU/ml、（21.93±3.95）ng/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎中藥沐足配合內(nèi)服治療先兆流產(chǎn)的治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎中藥；中藥沐足；先兆流產(chǎn)；內(nèi)服

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.017

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by Chinese kidney-tonifying drugs footbath combined with oral administration in the treatment of threatened abortion. Methods A total of 168 patients with threatened abortion as study subjects received Chinese kidney-tonifying drugs footbath combined with oral administration for treatment. Observation was made on clinical effects and changes of serum estradiol （E2）， human chorionic gonadotropin （HCG） and progesterone （P） before and after treatment. Results Among the 168 patients， there were 165 cured cases， with cure rate as 98.21%， 3 improved cases， with improvement rate as 1.79% and 0 ineffective case， with total effective rate as 100.00%. After treatment， the patients had obviously higher serum E2 as （1739.83±400.12） pg/ml than （748.15±130.24） pg/ml before treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the patients had all better serum HCG as （73531.63±500.56） mIU/ml and P as （35.19±5.63） ng/ml than （6900.53±310.43） mIU/ml and （21.93±3.95） ng/ml before treatment， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Chinese kidney-tonifying drugs footbath combined with oral administration provides excellent curative effect in treating threatened abortion.

【Key words】 Chinese kidney-tonifying drugs； Chinese medicine footbath； Threatened abortion； Oral administration

先兆流產(chǎn)即是妊娠28周內(nèi)孕婦出現(xiàn)陰道少量出血、腰腹部疼痛及小腹下墜等癥狀， 通過(guò)婦產(chǎn)科相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)其妊娠產(chǎn)物未出現(xiàn)排出情況， 可以繼續(xù)進(jìn)行妊娠[1]。臨床西醫(yī)對(duì)該疾病進(jìn)行治療時(shí)通常使用黃體酮、硫酸鎂等藥物治療， 其臨床療效欠佳， 同時(shí)伴隨醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展， 臨床較多學(xué)者對(duì)黃體酮安胎的效果提出異議。相關(guān)研究表明， 為先兆流產(chǎn)患者長(zhǎng)時(shí)間使用硫酸鎂進(jìn)行治療可能導(dǎo)致胎兒或新生兒出現(xiàn)長(zhǎng)骨脫鈣及骨折情況， 因此臨床中需避免于妊娠24周前使用硫酸鎂進(jìn)行治療。采用西醫(yī)對(duì)先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療， 其臨床療效受廣大學(xué)者的質(zhì)疑， 而采用中醫(yī)對(duì)先兆流產(chǎn)進(jìn)行治療的效果較為顯著， 同時(shí)具有安全性較高的優(yōu)勢(shì)。本院為先兆流產(chǎn)患者實(shí)施補(bǔ)腎中藥沐足聯(lián)合補(bǔ)腎安胎中藥口服進(jìn)行治療， 獲得較為滿(mǎn)意的臨床療效。本次研究通過(guò)對(duì)本院2015年1月～2016年2月收治的先兆流產(chǎn)安胎患者168例進(jìn)行回顧性分析， 詳細(xì)報(bào)告見(jiàn)下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年1月～2016年2月在本院接受治療的168例先兆流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 患者平均年齡（29.73±4.52）歲；平均停經(jīng)時(shí)間（16.89±2.14）周；其中包括96例早期先兆流產(chǎn)患者及72例晚期先兆流產(chǎn)患者；50例首次妊娠患者及58例有不良妊娠史患者（包括人工及藥物流產(chǎn)或?qū)m外孕等）；130例患者入院時(shí)伴有陰道出血及下腹疼痛癥狀， 37例患者伴有腹痛或腰骶酸脹但未出現(xiàn)陰道出血癥狀。

1. 2 方法

1. 2. 1 補(bǔ)腎中藥沐足 取桑寄生、續(xù)斷、菟絲子及杜仲各20 g， 在患者睡前沐足， 1次/d。以3000 ml水對(duì)藥材進(jìn)行浸泡10 min， 隨后進(jìn)行20 min煮沸， 取藥汁， 在藥汁水溫為40℃時(shí)為患者浸泡雙足。取靠椅并安排患者坐于靠椅中， 將雙足浸泡于藥汁中， 浸泡時(shí)間為30 min， 隨后將患者的雙足擦干。進(jìn)行沐足前對(duì)藥汁溫度進(jìn)行檢查， 根據(jù)患者的基本情況對(duì)其所使用藥汁的溫度進(jìn)行調(diào)整， 沐足藥液的最高溫度≤45℃。為確保沐足時(shí)間足夠充分， 可于沐足前安排患者小便， 同時(shí)不宜在飯前、后進(jìn)行沐足， 進(jìn)行沐足過(guò)程中對(duì)藥汁溫度及患者的表現(xiàn)進(jìn)行觀察， 若發(fā)現(xiàn)異常情況（如患者出現(xiàn)不適癥狀）需立即停止。

1. 2. 2 補(bǔ)腎安胎中藥口服 取20 g桑寄生與菟絲子， 10 g杜仲與續(xù)斷作為口服的基礎(chǔ)藥方， 1劑/d ， 藥方熬制工作由本院中藥房完成， 分為早晚2次服用， 1個(gè)療程為5 d， 辨證加減， 若患者為脾虛納差型， 可以在藥方中增加山藥、白術(shù)、黨參、茯苓、甘草及扁豆等健脾益氣類(lèi)藥物進(jìn)行治療；若患者為腎虛有熱型， 可在基礎(chǔ)藥方中增加黃芩、山萸肉、生地、女貞子、地骨皮及墨旱蓮等滋腎清熱類(lèi)藥物；若患者伴隨小腹墜脹癥狀， 可在基礎(chǔ)藥方中增加升麻與黃芪等補(bǔ)氣提神藥物；伴隨腹部疼痛癥狀的患者可在基礎(chǔ)藥方中添加白芍與甘草等柔肝緩急止痛藥物；出現(xiàn)胎動(dòng)下血的患者可以增加茜草、阿膠、仙鶴草、地榆炭、海螵蛸及荊芥炭等涼血收斂止血藥物， 艾草具有溫經(jīng)止血的功效， 納差患者可在基礎(chǔ)方中增加砂仁、蘇梗， 伴隨嘔惡癥狀的患者可增加生姜與竹茹治療；存在便秘癥狀的患者可增加柏子仁與酸棗仁治療；夜尿多患者可增加海螵蛸與益智仁等固腎藥物治療[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察先兆流產(chǎn)患者經(jīng)補(bǔ)腎中藥沐足配合內(nèi)服治療的臨床療效及患者治療前后血清E2、HCG、P的變化情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究將患者的臨床療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)與無(wú)效三個(gè)等級(jí)， 痊愈：患者腰部酸痛及腹部墜脹、陰道出血等癥狀完全消失， 對(duì)其血清HCG、P水平進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)與停經(jīng)時(shí)間、B超等相符合， 正常妊娠。好轉(zhuǎn)：患者腰部酸痛及腹部墜脹、陰道出血等癥狀及血清HCG、P水平較治療前有所好轉(zhuǎn)， 各指標(biāo)水平接近正常。無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或有所加重， 患者的血清HCG、P水平與停經(jīng)時(shí)間不相符或有所下降， 甚至出現(xiàn)流產(chǎn)、墮胎或死胎等情況。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 168例患者痊愈165例， 痊愈率為98.21%， 好轉(zhuǎn)3例， 好轉(zhuǎn)率為1.79%， 無(wú)效0例， 治療總有效率為100.00%。

2. 2 治療前后血清E2情況 治療后患者的血清E2為（1739.83±

400.12）pg/ml， 明顯高于治療前的（748.15±130.24）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 治療前后血清HCG與P 情況 治療后的血清HCG為（73531.63±500.56）mIU/ml， P為（35.19±5.63）ng/ml， 明顯優(yōu)于治療前的（6900.53±310.43）mIU/ml、（21.93±3.95）ng/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

母體及精神因素、染色體出現(xiàn)異常均為誘發(fā)先兆流產(chǎn)的重要因素， 同時(shí)臨床中腎氣不足及腎虛所導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的患者較多[3]。因此臨床進(jìn)行保胎及安胎治療均須以補(bǔ)腎為主， 腎為先天之本、生殖之根， 因此補(bǔ)腎為固胎之根本。

本藥方中所取的菟絲子、杜仲、桑寄生及斷續(xù)均為補(bǔ)腎藥物， 其中杜仲性甘溫， 可發(fā)揮補(bǔ)腎氣及強(qiáng)筋骨等功效， 對(duì)安胎具有較好的效果， 可對(duì)子宮的收縮進(jìn)行有效的抑制， 是補(bǔ)腎安胎藥方中不可或缺的藥材[4]。菟絲子可發(fā)揮補(bǔ)腎益精的功效；桑寄生可養(yǎng)血于強(qiáng)筋骨， 具有強(qiáng)壯胎氣的功效；續(xù)斷可發(fā)揮補(bǔ)肝腎及調(diào)沖任的功效， 對(duì)止血及安胎具有重要作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明， 上述藥材中均富含甾酮或甾醇， 同時(shí)菟絲子與續(xù)斷對(duì)抵抗缺乏維生素E癥狀具有較強(qiáng)的功效， 對(duì)孕卵的發(fā)育具有積極作用， 其中菟絲子的雌激素樣活性較強(qiáng)， 可以對(duì)體外所培養(yǎng)的人早孕胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)層所分泌的HCG發(fā)揮明顯的刺激作用， 其安胎效果極佳[5]。

中藥沐足對(duì)氣血的運(yùn)行具有促進(jìn)作用， 可促進(jìn)人體對(duì)藥物的吸收， 增強(qiáng)全身血液的循環(huán)能力， 以此對(duì)臟腑氣血陰陽(yáng)的平衡進(jìn)行調(diào)整與維持， 從而達(dá)到疾病治療的目的[6]。通過(guò)藥汁的溫度將皮膚組織的溫度提升， 使得毛細(xì)血管擴(kuò)張， 對(duì)患者的微循環(huán)具有改善作用， 同時(shí)由于足部皮膚具有較好的通透性， 結(jié)合水合作用， 使得皮膚對(duì)藥物離子可更好的吸收， 提升藥物于人體內(nèi)的血液濃度。通過(guò)選用不同的中藥對(duì)患者進(jìn)行沐足， 其功效亦存在區(qū)別， 同時(shí)足部中具有人體各臟腑器官相應(yīng)的穴位及各種反射區(qū)， 通過(guò)適當(dāng)?shù)膶?duì)反射區(qū)產(chǎn)生刺激， 可以對(duì)經(jīng)絡(luò)發(fā)揮疏通作用， 同時(shí)可調(diào)和氣血及平衡臟腑， 進(jìn)而獲得疾病治療及預(yù)防的作用[7-15]。

本次研究結(jié)果顯示， 168例患者痊愈165例， 痊愈率為98.21%， 好轉(zhuǎn)3例， 好轉(zhuǎn)率為1.79%， 無(wú)效0例， 治療總有效率為100.00%。治療后患者的血清E2為（1739.83±400.12）pg/ml， 明顯高于治療前的（748.15±130.24）pg/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后的血清HCG為（73531.63±500.56）mIU/ml， P為（35.19±5.63）ng/ml， 明顯優(yōu)于治療前的（6900.53±310.43）mIU/ml、（21.93±3.95）ng/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明補(bǔ)腎中藥沐足配合內(nèi)服治療先兆流產(chǎn)的臨床療效顯著， 通過(guò)補(bǔ)腎中藥沐足可以對(duì)患者緊張的情緒進(jìn)行緩解， 改善其治療期間的睡眠質(zhì)量， 絕大程度上提升臨床療效。

綜上所述， 補(bǔ)腎中藥沐足配合內(nèi)服治療先兆流產(chǎn)的效果顯著， 可有效改善患者的臨床癥狀， 對(duì)患者繼續(xù)保胎具有積極意義， 其療效可靠、操作簡(jiǎn)便、安全性高的治療方案， 值得在臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

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[收稿日期：2016-10-22]