呂磊++張正厚

摘 要 目的：評(píng)價(jià)在PBL和LBL相結(jié)合的模式中引入CBL的教學(xué)效果。方法：將本院麻醉學(xué)專業(yè)2014級(jí)兩個(gè)本科教學(xué)班分別作為實(shí)驗(yàn)組（CBL+PBL+LBL組）與對(duì)照組（PBL+LBL組）實(shí)施醫(yī)用物理教學(xué)，采用問卷調(diào)查和期末考試相結(jié)合方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：CBL+PBL+LBL教學(xué)效果明顯優(yōu)于PBL+LBL。

結(jié)論：在PBL和LBL相結(jié)合的模式中引入CBL是行之有效的。

關(guān)鍵詞 醫(yī)用物理；CBL；PBL；LBL

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2016）24-0109-03

Assessment on Effects of Combining CBL， PBL and LBL in Tea-ching Medical Physics//LYU Lei， ZHANG Zhenghou

Abstract Purpose： To assess the teaching efficacy of combination of

CBL， PBL and LBL compared to combination of PBL and LBL. Methods： Two 2014 undergraduate classes from the School of Anes-thesiology at our university were used as the experimental group （CBL+PBL+LBL） and control group （PBL+LBL） respectively for

the course of Medical Physics. A questionnaire and the final exami-nation were administered to determine the teaching efficacy. Results： Teaching efficacy in the experimental group is predominantly su-perior to that in the control group. Conclusion： combination of CBL， PBL and LBL is feasible and efficient.

Key words medical physics； CBL； PBL； LBL

1 前言

醫(yī)用物理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校重要必修課，其教學(xué)效果直接影響著學(xué)生后續(xù)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的質(zhì)量。為進(jìn)一步提高該課程教學(xué)質(zhì)量，在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）與以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Lecture-Based Learning，LBL）相結(jié)合的模式中引入以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Case-Based Learning，CBL），已取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下[1]。

2 資料與方法

研究對(duì)象 將濰坊醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)專業(yè)2014級(jí)兩個(gè)本科教學(xué)班分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用CBL+PBL+LBL

模式教學(xué)，對(duì)照組采用PBL+LBL模式教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組共57名學(xué)生，男29名，女28名，平均年齡17.6歲（SD，1.27）；對(duì)照組共55名學(xué)生，男28名，女27名，平均年齡17.3歲（SD，1.31）。兩組間性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P>0.05），所用教材、授課計(jì)劃、教學(xué)學(xué)時(shí)、目標(biāo)、進(jìn)度、授課教師等均相同。

教學(xué)方法

1）CBL教學(xué)。教師提前2周發(fā)給學(xué)生一個(gè)臨床案例，如在“流體力學(xué)”一章的“血液的流動(dòng)”一節(jié)中，給出的案例是：

馬大爺今年68歲，經(jīng)常感到有胸悶、心悸、氣短、頭暈、頭痛、失眠等癥狀。經(jīng)多方檢查，馬大爺被確診為冠心病，并伴有高血壓。大夫告訴馬大爺?shù)膬号畟內(nèi)舨患皶r(shí)治療，后果不堪設(shè)想。在治療方面，既要靠藥物控制和治療，又要從飲食起居方面加以注意，制訂一套完整的防治方案?，F(xiàn)在你作為這位大夫，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一套方案。

教師根據(jù)這一案例在課堂教學(xué)中引出“流體力學(xué)”一章“血液的流動(dòng)”一節(jié)的具體內(nèi)容：心臟在循環(huán)系統(tǒng)中有何作用？血液循環(huán)系統(tǒng)由哪兩部分組成？各有何作用？臨床上采用什么方法測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓？其測(cè)量原理是什么？等等。

對(duì)學(xué)生的要求是：每組（5～7名）學(xué)生根據(jù)此案例，通過查閱資料、充分討論等形式聯(lián)合制作一個(gè)PPT課件，并推選一名學(xué)生在課堂教學(xué)中上臺(tái)演講，時(shí)間控制在8～10分鐘。演講完后，首先，演講組學(xué)生對(duì)自己的演講情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，例如：是否滿意？還有哪些需要改進(jìn)和提高的地方？等等。

然后，其他組別的學(xué)生首先對(duì)演講組學(xué)生的演講優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出問題供演講組學(xué)生解答和全班討論。問題可由演講組推選的代表回答，其他成員進(jìn)行補(bǔ)充。

最后，教師就學(xué)生討論和演講情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，提出改進(jìn)意見，并就學(xué)生爭(zhēng)論的焦點(diǎn)、分歧最大的疑難問題進(jìn)行點(diǎn)撥和引導(dǎo)，最終幫助馬大爺制訂出合理的治療方案。

2）PBL教學(xué)。同樣提前2周，教師將PBL教學(xué)病例和思考討論題目發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生進(jìn)行自學(xué)和查閱相關(guān)資料。如在“流體力學(xué)”一章的“血液的流動(dòng)”一節(jié)中，給出的問題有：什么是冠心病和高血壓？如何防治？什么是心輸出量？增加人體血流量可以采取哪些措施？正常生理情況下血壓高低由哪些因素決定？等等。

3）LBL教學(xué)。教師按照課程教學(xué)大綱的要求認(rèn)真?zhèn)湔n，運(yùn)用多媒體課件和黑板板書相結(jié)合的形式進(jìn)行課堂教學(xué)，課堂上以教師講授為主，注意提問、啟發(fā)式等教學(xué)方法的運(yùn)用，師生適量互動(dòng)，注重突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)、介紹熱點(diǎn)。如對(duì)“流體力學(xué)”一章“血液的流動(dòng)”一節(jié)中相關(guān)知識(shí)點(diǎn)（血液循環(huán)的物理模型、循環(huán)系統(tǒng)中血流速度分布、循環(huán)系統(tǒng)中血壓分布及測(cè)量、心臟做功等），按照教學(xué)目標(biāo)展示、常規(guī)講解、歸納總結(jié)、課堂反饋等環(huán)節(jié)進(jìn)行，使學(xué)生對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)、完整地進(jìn)行學(xué)習(xí)。

效果評(píng)價(jià) 本學(xué)期課程結(jié)束后，采用問卷調(diào)查和理論考試的形式對(duì)本次教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來(lái)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

1）問卷調(diào)查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括提高物理知識(shí)點(diǎn)掌握程度、提高學(xué)習(xí)興趣和積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神增強(qiáng)、提高語(yǔ)言表達(dá)能力、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)分析解決問題能力、對(duì)教學(xué)滿意度7個(gè)方面，每一項(xiàng)分為無(wú)、一般、明顯三級(jí)，分別記0、1、2分[1]。

2）理論考試。試題從教研室題庫(kù)中抽取，考試題型為傳統(tǒng)的填空題、單項(xiàng)選擇題、應(yīng)用題。考試內(nèi)容既有考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況的題目，也有反映學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)、解決問題的題目，前者占60%，后者占40%。因此，考試成績(jī)可分為基礎(chǔ)知識(shí)分?jǐn)?shù)、綜合應(yīng)用分?jǐn)?shù)及總分三部分。

3 結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果見表1 在提高物理知識(shí)點(diǎn)掌握程度、提高學(xué)習(xí)興趣和積極性、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)分析解決問題能力、對(duì)教學(xué)滿意度5個(gè)方面及總體評(píng)價(jià)上，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；在團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神增強(qiáng)、提高語(yǔ)言表達(dá)能力2個(gè)方面，兩組差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

理論考試結(jié)果見表2 t檢驗(yàn)表明，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)知識(shí)分?jǐn)?shù)、綜合應(yīng)用分?jǐn)?shù)及總分均明顯高于對(duì)照組，說明CBL+

PBL+LBL教學(xué)模式既能促進(jìn)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握，又能顯著提高學(xué)生綜合分析、解決問題的能力。

4 討論

本研究結(jié)果顯示，CBL教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)院校物理學(xué)教學(xué)具有顯著影響。CBL是教師根據(jù)課程內(nèi)容、教學(xué)目的及教學(xué)要求精心準(zhǔn)備典型案例并分析案例，以此提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力。

CBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式有許多相似之處，但CBL擴(kuò)展了PBL以學(xué)生為主體的啟發(fā)式教學(xué)特點(diǎn)，更克服了PBL與臨床實(shí)際割裂的不足。CBL不僅能夠幫助學(xué)生鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，早期接觸臨床，使基礎(chǔ)與臨床得以銜接，培養(yǎng)臨床思維和解決實(shí)際問題的能力，而且能使枯燥、乏味的理論知識(shí)變得生動(dòng)、形象，能調(diào)動(dòng)課堂的活躍氣氛，使學(xué)生輕松、有效地掌握物理學(xué)知識(shí)，切實(shí)增強(qiáng)教學(xué)效果[3]。學(xué)生不僅從討論中獲得知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和思維方式上的益處，而且能從討論中學(xué)會(huì)與人溝通，從而提高處理人際關(guān)系的能力[4]。同時(shí)，教師在教學(xué)過程中能夠進(jìn)一步增強(qiáng)自身的理論知識(shí)和工作能力。但是CBL以病案討論為主，知識(shí)面較窄，不能形成完整的知識(shí)體系[1]。

LBL教學(xué)模式是教師按照教材，采用多媒體輔助教學(xué)技術(shù)進(jìn)行課堂講授。LBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是教師發(fā)揮主導(dǎo)作用，能對(duì)內(nèi)容全面系統(tǒng)地分析講解。但與CBL、PBL相比，LBL的明顯不足是忽略學(xué)生的主體地位，削弱學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，不利于培養(yǎng)靈活應(yīng)用知識(shí)的能力及獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力，更不利于形成系統(tǒng)的臨床思維[3]。

5 小結(jié)

CBL+PBL+LBL模式在物理知識(shí)點(diǎn)掌握程度、提高學(xué)習(xí)興趣和積極性、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)分析解決問題能力、對(duì)教學(xué)滿意度、總體評(píng)價(jià)及學(xué)習(xí)成績(jī)方面明顯優(yōu)于PBL+LBL模式。將三者有機(jī)結(jié)合，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)

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