自蓉

(云南省第一人民醫(yī)院，昆明 650031)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對患者卵巢功能及血清創(chuàng)傷反應指標的影響

自蓉

(云南省第一人民醫(yī)院，昆明 650031)

目的 觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能、血清疼痛指標及氧化損傷指標的影響。方法 收集子宮肌瘤患者60例，其中行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)30例(觀察組)，行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)30例 (對照組)。分別于術(shù)前及術(shù)后第1、3、6個月檢測患者血清卵巢功能指標[雌二醇(E2)、黃體生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)]，于術(shù)前、術(shù)后第1、3、5天檢測血清疼痛指標[心肌細胞P物質(zhì)(SP)、白細胞介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)]及氧化損傷指標[肌紅蛋白(MYo)、缺血修飾清蛋白(IMA)、八廓環(huán)磷酰胺(TAC)]。結(jié)果 觀察組術(shù)后第1、3、6個月血清E2水平高于對照組，而LH、FSH水平明顯低于對照組(P均<0.05)；觀察組術(shù)后第1、3、5天血清IL-6、SP、PGE2水平低于對照組(P均<0.05)；觀察組術(shù)后第1、3、5天血清TAC水平高于對照組，而MYo、IMA水平低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)比較，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可減輕對子宮肌瘤患者卵巢功能及血清疼痛指標、氧化損傷指標的影響。

子宮肌瘤；腹腔鏡手術(shù)；肌瘤剔除術(shù)；卵巢功能；心肌細胞P物質(zhì);白細胞介素6;前列腺素E2;肌紅蛋白;缺血修飾清蛋白;八廓環(huán)磷酰胺

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，多發(fā)生于30～50歲女性人群中，臨床發(fā)病率為20%～25%[1]。研究顯示，子宮肌瘤組織中雌激素受體表達量多于正常子宮組織[2]，提示子宮肌瘤的發(fā)生可能與患者雌激素含量長期較高而致其內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。大部分患者有一定臨床癥狀，少數(shù)患者無明顯癥狀，但可于體檢時發(fā)現(xiàn)。目前，臨床治療子宮肌瘤的方法較多，如保守治療、手術(shù)治療或藥物治療，以手術(shù)治療為主。其中，手術(shù)治療主要分為經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和全子宮切除術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大而難以被患者接受[3]；全子宮切除術(shù)盡管可取得較好效果，但對于有生育要求及位置特殊的子宮肌瘤患者來說則不適用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得到廣泛應用。本研究觀察了子宮肌瘤剔除術(shù)對患者卵巢功能及血清疼痛指標及氧化損傷指標的影響，旨在探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的應用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集云南省第一人民醫(yī)院2015年9月～2016年1月收治的子宮肌瘤患者60例，其中行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)30例(觀察組)，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)30例(對照組)?；颊呔?jīng)B超等檢查提示為子宮肌瘤，并經(jīng)術(shù)后常規(guī)病理檢查證實為子宮平滑肌瘤，術(shù)前未采用激素類藥物等治療。排除卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、惡性腫瘤疾病、凝血功能障礙等。觀察組年齡(39.8±2.5)歲，病灶直徑(5.8±0.7)cm，單發(fā)24例、多發(fā)6例；對照組年齡(40.1±2.7)歲，病灶直徑(6.1±0.8)cm，單發(fā)25例、多發(fā)5例。兩組年齡、病灶直徑及數(shù)量具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組于月經(jīng)干凈后第3～7天行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，采用全身麻醉，取膀胱截石位。常規(guī)消毒鋪巾，于患者臍孔下緣處制作一大小約2 cm的切口；刺入氣腹針以制造人工氣腹，并置入腹腔鏡。于患者麥氏點、反麥氏點處無血管區(qū)域內(nèi)分別做切口，并置入手術(shù)器械；常規(guī)鈍性剝離肌瘤假包膜，并剔除；徹底止血，取出肌瘤并送檢。釋放CO2氣體，拔除手術(shù)器械，縫合。對照組于月經(jīng)干凈后第3～7天行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，實施全身麻醉。取患者腹正中制作切口，并阻斷血供，將病灶剔除。術(shù)后兩組常規(guī)使用抗生素。

1.3 觀察指標 分別于不同時點抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，離心取上清液備用。于術(shù)前及術(shù)后第1、3、6個月檢測患者血清卵巢功能指標，包括雌二醇(E2)、黃體生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)；于術(shù)前及術(shù)后第1、3、5天檢測血清疼痛指標[心肌細胞P物質(zhì)(SP)、白細胞介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)]及氧化損傷指標[肌紅蛋白(MYo)、缺血修飾清蛋白(IMA)、八廓環(huán)磷酰胺(TAC)][4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后第1、3、6個月血清E2、LH、FSH水平比較 兩組術(shù)前血清E2、LH、FSH水平比較，P均>0.05；觀察組術(shù)后第1、3、6個月血清E2水平高于對照組，LH、FSH水平低于對照組，P均<0.05。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后第1、3、6個月血清E2、LH、FSH水平比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，#P<0.05。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、5 天血清IL-6、SP、PGE2水平比較 術(shù)前兩組血清IL-6、SP及PGE2水平比較，P均>0.05；觀察組術(shù)后第1、3、5天血清IL-6、SP、PGE2水平低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d血清IL-6、SP及PGE2水平比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組同期比較，#P<0.05。

2.3 兩組術(shù)及術(shù)后1、3、5天血清TAC、MYo、IMA水平比較 兩組術(shù)前血清TAC、MYo、IMA水平比較，P均>0.05；觀察組術(shù)后第1、3、5天血清TAC水平高于對照組，而血清MYo、IMA水平低于對照組，P均<0.05。見表3。

3 討論

臨床上，盡管部分藥物可改善子宮肌瘤患者臨床癥狀，但仍主要以手術(shù)治療為主。藥物可作為術(shù)前輔助治療，同時通過藥物治療可延長患者復發(fā)時間，但停藥后可復發(fā)且肌瘤繼續(xù)生長，并且存在較多不良反應[5，6]。子宮肌瘤剔除術(shù)可保留患者子宮及其生理功能，從而減少對卵巢功能的影響[7～9]。目前，子宮肌瘤剔除術(shù)主要有經(jīng)腹部子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。前者是一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，其對子宮肌瘤大小等無太高要求；后者是近年來新興的一種微創(chuàng)技術(shù)。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后第1、3、5天血清TAC、MYo、IMA水平比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第1、3、6個月血清E2水平高于對照組，而血清LH、FSH水平低于對照組；觀察組術(shù)后第1、3、5天血清IL-6、SP及PGE2水平低于對照組。觀察組術(shù)后第1、3、5天血清TAC水平高于對照組，而血清MYo、IMA水平低于對照組。目前，研究報道大多關(guān)注兩種手術(shù)方式術(shù)中出血量和術(shù)后恢復時間、創(chuàng)口大小等，對患者整體的影響報道較少[10]。不管是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)手術(shù)均會給患者造成一定創(chuàng)傷，因此研究患者血清學各項指標具有重要價值[11～13]。創(chuàng)傷反應的重要研究內(nèi)容為氧化損傷及疼痛指標，其中PGE2、SP及IL-6為機體疼痛重要反映指標。當患者存在疼痛應激時，這些指標將出現(xiàn)異常升高，并與患者疼痛呈正比。MYo、IMA及TAC為機體氧化受損的重要評價指標，卵巢功能是反映整個手術(shù)對患者周圍組織的影響程度，因此監(jiān)測患者卵巢功能及氧化受損情況可反映手術(shù)安全性[14，15]。從本研究結(jié)果可知，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后卵巢功能各項指標恢復較快。說明其對患者卵巢功能的影響是短暫性的。同時，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對患者疼痛及氧化受損指標的影響較小，有助于患者術(shù)后更快地恢復。

綜上所述，應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤對患者機體影響較小，具有較高安全性。但是，本研究樣本數(shù)量小且研究時間較短，且未對患者術(shù)后性生活等指標進行研究，為得出更為準確的數(shù)據(jù)，尚需進一步深入研究。

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