羅巧巧

[摘 要]醫(yī)院在建設(shè)項目管理過程中做好全過程造價控制管理，對于提高醫(yī)院建設(shè)項目的有效性和提高醫(yī)院建設(shè)項目造價管理質(zhì)量具有重要意義。因此，我們應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)項目實際，制定有效的全過程造價控制管理措施，保證全過程造價控制工作能夠得到有效的開展，并且在整體性、準(zhǔn)確性和實效性方面都能夠得到有效的提高，滿足醫(yī)院建設(shè)項目的實際需要，確保醫(yī)院建設(shè)項目能夠得到有效地開展，做到降低施工成本提高造價管理的有效性。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院工程；全過程造價；有效性

中圖分類號：R586.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）06-0320-02

一、前言

醫(yī)院在建設(shè)項目過程中，由于建設(shè)內(nèi)容與其他建筑工程不同，醫(yī)院建筑既要符合醫(yī)療護理流程，同時還要在使用功能上達(dá)標(biāo)。最重要的是突出舒適性和科學(xué)性。在具體的造價控制管理過程中，實行全過程造價控制管理具有一定的優(yōu)勢。結(jié)合醫(yī)院建設(shè)項目管理實際，在具體的造價控制中，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到全過程造價控制管理的優(yōu)勢，并且在具體的實施階段有效地貫徹和落實全過程造價控制管理。使全過程造價控制管理工作能夠得到有效的開展，為醫(yī)院建設(shè)項目提供有效的管理手段，使醫(yī)院建設(shè)項目在造價控制工作中能夠得到有力的支持。

二、注重立項決策階段的可行性研究

1、立項決策、可行性研究是產(chǎn)生工程造價的源頭

從醫(yī)院建設(shè)項目施工過程來看，在建設(shè)項目確定建設(shè)之前，會進行項目的立項決策和可行性研究，在立項決策與可行性研究中，就涉及到了投資問題。這一環(huán)節(jié)是工程造價的源頭，也是決定工程造價的主要因素?；卺t(yī)院建設(shè)項目的必要性以及醫(yī)院建設(shè)項目的重要程度，為了有效地做好工程造價管理，在醫(yī)院項目的立項決策和可行性研究過程中，就要對投資問題進行有效的考慮，做到樹立工程造價理念，根據(jù)工程造價概念的實際，對醫(yī)院建設(shè)項目的總體投資情況進行預(yù)估?？裳须A段注重的是醫(yī)院對市場的調(diào)查，未來醫(yī)院在復(fù)雜的競爭環(huán)境中發(fā)展的整體趨勢及方向，是綜合性全面發(fā)展，還是重點側(cè)重哪些?？疲康鹊?，確定醫(yī)院發(fā)展方向，才會從現(xiàn)有醫(yī)院的功能建筑中來計算是否滿足后期發(fā)展需要？以及根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展方向確定以后的十年甚至幾十年的長遠(yuǎn)發(fā)展計劃和基建計劃。

2、進行立項決策階段的工程造價研究

醫(yī)院建設(shè)項目在立項之后，需要經(jīng)過多輪的論證和環(huán)境評價，在立項決策階段會對工程的總體投資進行一定的考慮，在具體的工程造價研究過程中，會對工程建設(shè)的必要性、工程的總體投資規(guī)模以及工程的成本控制情況做出一定的研究和討論，在討論過程中，會根據(jù)投資的額度來決定是否進行項目建設(shè)，在這一過程中，應(yīng)當(dāng)對工程造價有正確的認(rèn)識，做到用科學(xué)合理的造價管理手段來提高工程造價的準(zhǔn)確性，避免工程造價失誤給后續(xù)的工程建設(shè)以及工程投資帶來不利的影響。決策階段的造價研究主要就是在確定好的基建計劃的基礎(chǔ)上對每個節(jié)點的基建項目進行造價估算，對每期所需要投入的資金有個大致的了解.

3、注重立項決策階段工程造價的控制

在立項決策階段，工程造價已經(jīng)具備了雛形，在這一過程中，應(yīng)當(dāng)對工程造價進行有效的控制，如果這一環(huán)節(jié)不能夠?qū)こ淘靸r進行有效的控制，那么工程造價的整體誤差將會拉大，在具體的投資額度確定上也會出現(xiàn)較大的誤差，對工程造價以及醫(yī)院建設(shè)項目的施工會產(chǎn)生非常不利的影響。因此，注重立項決策階段工程造價的控制，對于工程造價而言具有重要意義，同時也是提高醫(yī)院建設(shè)項目工程造價管理的重要階段。所以，我們應(yīng)當(dāng)在立項決策階段嚴(yán)格做好工程造價的控制。在此階段，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及財務(wù)部門應(yīng)該對醫(yī)院每年的收入支出，以及能用于基建的資金做到心中有數(shù)，怎么做到不影響醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，又能抽出多余的資金用于基建滿足后期發(fā)展，以及基建完成后帶來的營利的持續(xù)增長等等，高層領(lǐng)導(dǎo)就應(yīng)該有個投資及實施計劃了。

三、加強設(shè)計階段工程造價的確控

設(shè)計階段是造價控制的源頭，在立項決策階段確定實施計劃后，就要做整個醫(yī)院的方案設(shè)計了，等通過了整體方案設(shè)計后，就要根據(jù)需要確定各個單項工程（門診樓、急診樓、醫(yī)技樓、住院樓等等）建設(shè)的先后順序，按照建設(shè)順序逐個與設(shè)計溝通，在此溝通中有很重要的一點就是，要充分考慮到使用科室的具體要求，詳盡到每個辦公桌的擺放位置、顏色要求等等，必須花大量的精力和時間用在和各科室的有效溝通上，才能避免后期不斷返工修改的浪費，而且精裝修必須一并設(shè)計到位……不能按一般房建的常規(guī)做法，只注重結(jié)構(gòu)，裝飾簡單，醫(yī)院更多的需要考慮的是病人的舒適，方便，醫(yī)生使用起來的便利等等，但同時也要注重單個科室與其它科室的聯(lián)動性，所以在設(shè)計階段的設(shè)計單位也必須是有豐富的醫(yī)院設(shè)計經(jīng)驗的。

1、設(shè)計階段是建設(shè)項目工程造價控制的龍頭

在醫(yī)院建設(shè)項目中，由于整體投資相對較大，設(shè)計階段是決定具體工程造價數(shù)目的重要階段，在設(shè)計階段會對設(shè)計規(guī)模、建筑結(jié)構(gòu)、設(shè)備型式、選用的施工工藝都進行全面的設(shè)計，在具體設(shè)計過程中，規(guī)格型號的選擇會對整體投資帶來較大的影響。因此，設(shè)計階段是建設(shè)項目工程造價控制的龍頭，只有控制好了設(shè)計階段的工程造價，才能夠保證醫(yī)院建設(shè)項目的工程造價得到合理的把控，進而在醫(yī)院建設(shè)項目工程造價管理過程中取得積極的管控效果。

2、應(yīng)對醫(yī)院建筑的特殊性有足夠的認(rèn)識

醫(yī)院建筑與其他建筑有著較大的區(qū)別，醫(yī)院建筑不但要滿足醫(yī)院的日常需要，同時還要具有一定的先進性，能夠保證醫(yī)院在運行過程中更好地為患者服務(wù)。這一特殊性決定了醫(yī)院的建筑成本相對較高，比普通的住宅和辦公樓的建設(shè)難度更大一些?；谶@一特點，在設(shè)計階段應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院建筑的特殊性有足夠的認(rèn)識，并且根據(jù)醫(yī)院建設(shè)的特殊性做好工程造價的控制，使醫(yī)院建筑在設(shè)計過程中能夠選擇的造價最低功能最先進結(jié)構(gòu)最合理的方式，充分的發(fā)揮設(shè)計階段的優(yōu)勢。

3、在設(shè)計中對設(shè)計方案進行審核和論證

基于醫(yī)院建筑的特殊性，在設(shè)計階段不但要對設(shè)計方案進行有效的優(yōu)化，同時還應(yīng)當(dāng)在設(shè)計中對設(shè)計方案進行審核和論證，保證醫(yī)院建筑的設(shè)計方案能夠在功能性、整體投資、科學(xué)性、有效性和合理性等方面都能夠滿足實際需要，避免因工程造價的問題使醫(yī)院建筑在施工過程中存在一定的質(zhì)量隱患和安全隱患，不但不利于醫(yī)院建筑的使用，同時也影響了整個建筑過程的實效性。因此，在設(shè)計中對設(shè)計方案進行審核和論證，對于提高設(shè)計階段的工程造價控制效果具有重要意義。

四、強化實施階段工程造價的有效控制

1、推行工程招標(biāo)制度

由于醫(yī)院建設(shè)項目的特殊性，在具體的工程造價管理過程中，應(yīng)當(dāng)推行工程招標(biāo)制度，注重招標(biāo)文件的嚴(yán)謹(jǐn)性，采取公開透明的方式選擇最佳的施工方，對于提高工程施工質(zhì)量和做好造價控制具有重要的現(xiàn)實意義。同時，招標(biāo)過程中還要注意盡量選擇對醫(yī)院建設(shè)有豐富經(jīng)驗的施工單位，不能把醫(yī)院建設(shè)做成某些施工單位的試驗品。因此，推行工程招標(biāo)制度是強化實施階段工程造價的重要措施。

2、注重招標(biāo)清單及控制價編制的高質(zhì)量要求

招標(biāo)清單與控制價的編制必須規(guī)范合理，并與市場相結(jié)合，減少施工過程中及后期結(jié)算的糾紛，避免施工單位鉆空子，不能編制過高或過低的控制價，這樣才能遴選出優(yōu)質(zhì)優(yōu)秀的施工單位，即要能保證施工質(zhì)量，給予施工方合理的利潤，也要控制院方的資金投入，用好每一份錢。建設(shè)方在進行清單及控制價的審核時要注重以下幾點：確定合理的計價方式；清單是否漏項；特征描述是否完整；措施費用設(shè)置是否合理；暫列金、暫估工程、計日工等設(shè)置的合理性；主要設(shè)備及材料價格是否合理；清單編制說明與控制價編制說明的內(nèi)容與區(qū)別；水電單價的合理確定；與招標(biāo)文件的一致性等等。

3、加強合同審定，提高合同的規(guī)范性

確定施工隊伍后，就是合同的起草了。這是一個非常關(guān)鍵的造價控制的環(huán)節(jié)，現(xiàn)在大部分的結(jié)算糾紛都是合同不嚴(yán)謹(jǐn)所導(dǎo)致的合同爭議。為了避免因合同產(chǎn)生糾紛，降低合同風(fēng)險，在合同簽訂過程中，應(yīng)根據(jù)工程造價對合同造價進行詳細(xì)的審核，提高審核的針對性，保證合同設(shè)定能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高合同設(shè)定的有效性。

合同的審核過程中，要注重以下重點審核內(nèi)容：合同與招投標(biāo)文件的一致性；合同當(dāng)事人數(shù)量及合同主體；合同文件優(yōu)先解釋順序；單價合同與總價合同的不同；合同協(xié)議書及專用條款；工程價款調(diào)整原則；結(jié)算方法、付款方式約定；工期及質(zhì)保，質(zhì)量要求；違約責(zé)任劃分及處罰；甲供材及乙供材的區(qū)別，以及材料品牌的約定；若是三方合同，還要涉及總承包服務(wù)費等等。

3、施工管理過程中，醫(yī)院要加強現(xiàn)場施工管理，督促施工方按圖施工

基于醫(yī)院建筑施工的特殊性，在醫(yī)院建筑施工現(xiàn)場管理也必須有專業(yè)的人員和隊伍，嚴(yán)控設(shè)計變更，嚴(yán)格管控工期及質(zhì)量、安全。

雖然醫(yī)院建筑相對特殊，但是在施工過程中也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照圖紙施工，如果發(fā)生較大的偏差，將會對醫(yī)院建筑的功能性和后續(xù)使用造成不利的影響。與此同時，不按圖紙施工也會導(dǎo)致施工投資的增加，使施工過程的工程造價大幅攀升。因此，在施工管理過程中醫(yī)院要加強現(xiàn)場施工管理，督促施工方按圖施工，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的施工工藝和施工標(biāo)準(zhǔn)，避免因設(shè)計變更和不按圖紙造成投資的增加，實現(xiàn)工程造價的有效控制，滿足工程造價控制的實際需要。

4、工程竣工結(jié)算，是項目實施階段醫(yī)院控制工程造價最重要環(huán)節(jié)

醫(yī)院建設(shè)項目與其他工程相似的地方在于，在工程竣工結(jié)算過程中應(yīng)當(dāng)加強對造價的審核，通過竣工結(jié)算的有效審核，能夠擠壓出工程造價的水分，避免不合理的成本進入到工程造價過程中，實現(xiàn)對工程價格以及施工投資的有效管控。因此，做好工程竣工結(jié)算，根據(jù)醫(yī)院建設(shè)工程的實際需要嚴(yán)格控制工程造價，使竣工結(jié)算金額低于工程報價，既節(jié)省了工程投資，又使工程造價管理工作能夠取得積極效果，提高工程造價管理的針對性和有效性。

竣工結(jié)算完成后，并不意味著造價控制的結(jié)束，還需要根據(jù)不同的專業(yè)進行各個單項指標(biāo)的測算，為后期的建設(shè)做參考，同時還要協(xié)助財務(wù)進行財務(wù)決算的辦理。

5、全過程造價控制要從立項金額獲批后就開始實施動態(tài)控制與管理，包括每個合同的管理，以及各個合同內(nèi)所涉及到的施工過程中的所有與經(jīng)濟有關(guān)的技術(shù)資料、現(xiàn)場簽證資料的核算等等，實時更新動態(tài)金額，跟蹤每個時期的完成產(chǎn)值及與合同金額的變化幅度，為領(lǐng)導(dǎo)后期的方案決策隨時提供數(shù)據(jù)資料，讓院方人員對工程的進度與資金都能了如指掌。同時，院方管理人員必須做到全員商務(wù)管理，從管理層到技術(shù)、造價、現(xiàn)場、資料等等，都有造價管理意識，才能做到全方位管控。

五、結(jié)論

通過本文的分析可知，在醫(yī)院建設(shè)項目工程造價管理中，實施全過程工程造價控制是十分必要的。通過全過程工程造價的實施，既能夠使設(shè)計階段的工程造價符合要求，同時又能夠使施工階段的工程造價符合要求，最后，還能夠保證竣工階段的工程造價能夠在合理的管控范圍之內(nèi)。因此，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到全過程工程造價的重要性，在醫(yī)院建設(shè)項目工程造價管理中積極地推行全過程工程造價控制。

參考文獻

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